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隨著腹腔鏡技術的發展，泌尿外科已廣泛應用該技術治療各種疾病。筆者應用后腹腔鏡腎固定術治療了7例癥狀性腎下垂患者，近期療效滿意。現報告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料本組男2例，女5例，年齡29~41歲，平均35歲。B超、IVU均提示右腎下垂并輕度積水；3例有鏡下血尿；1例并發腎盂結石。
1．2手術方法全麻，健側臥位，于髂嵴上腋中線兩橫指處切開1．5cm皮膚、皮下組織，用大彎鉗鈍性分離肌肉及腰背筋膜，直至后腹腔，先用手指將該腔隙擴大并將腹膜向前推移，再用自制水囊擴張導管擴張腹膜后腔，放入10mmTrocar，接氣腹機，放置腹腔鏡，在直視下分別在腋后線肋緣下和腋前線肋緣下及髂前上棘上2mm分別放置10、5、5mmTrocar。沿腰大肌表面分離腎臟和輸尿管上段，注意分離腎臟時在較低的位置開始。伴有明顯腎神經痛的患者，需同時切除腎蒂周圍的神經叢。分離腎上方脂肪囊、擴大腎窩。通過腋前線下方套管用分離鉗將腎臟推向正常位置。經腋前線上方套管放入持針鉗，沿腎下極在側腹膜、腎下極腎包膜和腰大肌做半荷包縫合，輸尿管在縫線內側，打結并固定。分別在腎外側沿和內側將腎包膜與腰大肌和腹膜做一系列的間斷縫合固定。用不可吸收的2-0縫合線，注意將縫線穿過腎被膜而不要進入集合系統。一般我們在腎上側緣到下側緣縫合4~6針，需要縫合的針數取決于腎臟大小。關閉腎下極脂肪囊。腎周置引流管一根，縫合關閉戳口。
2結果
7例患者手術皆順利，手術時間120~155min，平均時間138min。術中失血分別為30~60ml,平均術中失血43ml。術后1~2d肛門排氣，1d后拔出引流管，絕對平臥或頭低腳高臥位2周。術后1個月恢復工作，3個月內不做重體力勞動和劇烈運動。術后8周進行站立位和仰臥位的腎掃描或IVU顯示腎臟位置正常。術后隨訪19~38個月，癥狀消失，恢復正常。
3討論
需要手術治療的腎下垂少見。嚴重影響正常生活和工作以及合并上尿路積水、結石和感染，經內科治療無效者具有確切的手術適應證[1]。1993年Urban首次報告用腹腔鏡微創手術完成腎固定術，較好地解決了開放手術所導致的創傷大問題[2]。2001年Tens提出腹腔鏡治療癥狀性腎下垂的手術標準和病例選擇的條件，從而將該術式予以規范。2005年Wyler等報道在腹腔鏡下將腎上、中、下三極與腰大肌懸吊的方法治療12例癥狀性腎下垂，平均手術時間91min，失血量少于50ml，平均隨訪3．4年，療效良好，術后尿路造影顯示患腎位置均得到糾正，9例癥狀獲得完全緩解，2例部分緩解，1例手術療效欠佳。高新于2000年開始采用腹腔鏡行固定術，至今已治療15例有癥狀的腎下垂患者，經過近3年的隨訪觀察，療效滿意[3]。Plas報告腹腔鏡腎固定手術術后并發癥(8%)明顯低于開放性手術(33%)[4]。
作者認為后腹腔鏡腎固定手術應把握要點是：①嚴格掌握手術適應證和禁忌證；②術中切開腎上極脂肪囊、擴大腎窩；③充分游離腎臟及輸尿管上段，分離腎臟時注意在較低的位置開始；④有明顯腎神經痛的患者，要同時切除腎蒂周圍的神經叢；⑤注意將縫線穿過腎被膜而不要進入集合系統；⑥術后絕對平臥或頭低腳高臥位2周；⑦術后預防呼吸道感染和靜脈血栓形成，避免用力咳嗽或排便；⑧3個月內不做重體力勞動和劇烈運動。本組7例均為有癥狀性腎下垂患者，均采用經腹膜后腹腔鏡腎固定術，治療效果滿意。筆者認為該術式損傷小、恢復快、成功率高、并發癥少，優于開放性腎固定術，勢必取代傳統開放性手術。