提升出生人口素質理論探索范文

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一、引言

出生人口素質主要是指出生人口的身體和智能素質，它是人口素質的基礎。人口素質本身不僅僅是社會經濟發展的一個重要指標，而且是決定社會經濟發展的重要因素。相關研究表明，深圳市0～5歲戶籍兒童的出生缺陷發生率為10.23‰；另據深圳市衛生局統計，深圳市每年的新生兒中平均有13.06‰存在出生缺陷，2005年總的出生缺陷率為15‰。按此推算，深圳每年新增出生缺陷的兒童大約為3000人，如果包括需要檢測才能發現的出生缺陷，數量將會更多。如此數量的出生缺陷人口累積起來對深圳的長遠發展和家庭都將帶來沉重的負擔。因此，為降低深圳出生缺陷發生率，提高出生人口素質，需要各級政府大力開展提高出生人口素質工程，從機制、手段、觀念等多方面入手，全面應對深圳出生人口素質面臨的嚴峻形勢和挑戰。本文主要從分析深圳提高出生人口素質工作的現狀和面臨的困難出發，就提高出生人口素質的發展方向和政策思路方面進行一些初步的探討。

二、深圳提高出生人口素質工作的現狀和面臨的挑戰

深圳市在全國較早開展了提高出生人口素質工作，從出生缺陷預防和干預措施來分主要采取了三級預防措施。一級預防是對目標人群進行健康知識教育，倡導婚檢和產檢，防止近親結婚和病毒感染；二級預防是提倡孕婦進行產前診斷；三級預防則著重于對新生兒疾病進行篩查，早期診斷、治療。開展出生缺陷預防和干預的主體分為衛生系統和人口計生系統兩大體系。衛生系統主要建立了以醫院為基礎的出生缺陷監測和干預體系。目前深圳的市、區、街道各級醫院和婦幼保健機構都擔負著孕婦圍產期保健工作，可以開展出生缺陷的相關監測和篩查項目，但只有兩家機構獲得廣東省批準開展產前診斷、遺傳病診斷。深圳市人口計生系統，依托計生技術服務網絡，通過多部門合作，初步建立了出生缺陷干預和監測網絡體系。一是開展出生缺陷發生情況基線調查，確定先天性風疹綜合征、地中海貧血、G～6PD缺乏癥、唐氏綜合征、神經管畸形、碘缺乏病等6種本地區常見、危害較大、病因明確、干預效果好的出生缺陷病種為優先干預的病種。二是免費為戶籍人口中符合政策生育的夫婦進行出生缺陷篩查、宣傳教育、咨詢指導、隨訪跟蹤服務。三是建立出生人口素質監測網，通過社區信息員、街道計生服務所的監測員對孕婦的妊娠結局、新生兒、0～5歲兒童的健康狀況進行追蹤調查。四是建立出生人口質量監測信息平臺，包括出生人口基本信息庫、出生缺陷兒信息庫、殘疾兒童信息庫。五是建立出生缺陷干預的評估體系，分工作指標、教育和培訓指標、干預指標和科技指標等四類九項指標。六是制定了《常見出生缺陷實驗室標準操作規程（試行）》，有利于加強實驗室質量控制，提高檢測的準確性。七是制定規范的工作流程并在網上公布，讓群眾知道獲得免費篩查的途徑、程序和地點。新時期深圳提高出生人口素質工作還存在一些亟待解決的突出問題。一是部門間的統籌協調比較薄弱，資源配置分散、重復的問題仍然比較突出，推動公共資源的社會共享仍有待進一步加強。由于沒有一個全市性的、系統的關于提高出生人口素質的綱領性工作方案，部門間缺乏必要的協調機制，致使在技術要求較低的領域往往出現重復配置資源的問題，而在高技術領域則缺乏強強聯合的機制，很難形成原創性的創新。二是經費投入不足，特別是對基礎研究、前沿技術和社會公益類研究的穩定支持不夠，出生缺陷的免費篩查只能對有限人群開放。三是部分干預措施尚處于初級階段，全市統一的工作規范還沒有形成，出生缺陷的社會干預模式等還停留在試點層次上。四是提高出生人口素質工作缺乏獨立的運作體系，主要工作還依附在其他日常業務之中。

三、提高深圳出生人口素質的發展思路

深圳作為中國的經濟特區和改革開放的前沿，多年來積累了經濟、人才、技術方面的優勢，只要規劃合理、組織得力，出生人口素質應該可以達到較高的水平。我們認為，深圳提高出生人口素質的中長期目標可以定為：以出生人口素質的主要評價指標接近世界發達國家水平為目標，形成與深圳經濟社會發展相適應，覆蓋主要育齡人群和涵蓋影響出生人口素質各環節的技術服務體系和管理體系；積極建立以醫學、社會學、人口學等多學科交叉的技術支持體系，科學開展提高出生人口素質的社會教育活動；重點開展遺傳性、先天性疾病預防，明顯降低出生缺陷發生率；有效控制因圍產因素、環境因素所導致的出生缺陷風險；有效實施對殘疾兒童的早期康復和早期教養。為確保順利達到上述目標，提出以下發展思路：

一是政府主導，多方參與。從全社會層面講，提高出生人口素質是一種社會公共服務，其長遠社會價值遠高于短期經濟效益，在市場經濟條件下，只有政府才有可能成為這種產品的提供者和組織者。目前深圳衛生和人口計生系統具有市、區、街道、社區四級完整機構和隊伍，但二者的工作模式有所區別，衛生部門主要是以醫療機構為基礎的被動式工作模式，它具有技術干預的優勢；而人口計生系統主要是以人群為基礎的主動式工作模式。現有的人口計生管理和服務網絡可以觸及社會的各個角落，計生技術服務大多是免費的公益性服務，在一級預防和出生缺陷篩查方面具有得天獨厚的優勢。另外，民政、婦聯等部門對特定人群具有獨特的滲透能力。因此，缺少任何部門的參與都會對深圳市的提高出生人口素質工程造成損失，只有各方通力合作、各施所長才能形成和諧高效的工作體系。

二是突出重點，穩步擴大干預的病種和人群。當務之急是建立起具有國家級水平的出生缺陷篩查實驗室，將研究重點放在高危、高發和影響人力資本以及人民生活質量的病種上，提升深圳市出生人口素質基礎性研究水平，通過科研成果轉化，將成本較低的、成熟的預防技術推廣到服務網絡，提高基層出生缺陷干預工作的廣度和深度。另外，出生缺陷免費篩查的目標人群要逐步由戶籍人口向常住人口過渡。

三是健全三級防治體系，有計劃地實施干預關口前移。預防出生缺陷的根本目標不能僅僅局限于降低缺陷兒的出生率，更重要的是降低出生缺陷的發生率和發生風險，要做到這一點，干預前移是十分重要的。因此，要在鞏固現有二、三級防預體系的基礎上，加強提高婚檢率和孕前干預等一級防預的工作力度，開展以社區為基礎的綜合干預模式，是當前深圳提高出生人口素質的有效途徑。

四是以公眾教育為先導，重視社會行為因素在提高出生人口素質中的作用。結合深圳實際狀況，大力開展健康教育，建立多層次、全方位的健康教育傳播途徑，以普及優生優育知識作為提高出生人口素質的優先目標。同時引入現代社會科學研究方法，對影響出生人口素質的社會環境、不良生活方式等重大危險因素進行研究和評估，為實施有效的社會干預提供理論支持。五是建立健全出生人口素質監測評估體系。要積極探索監測評估體系的新型組織形式，引入由各方專家組成的第三方專業中介組織等參與的多元化、商業化的運作形式，提高監測評估的科學性和客觀性，為實施干預工程和出生人口素質研究提供信息支持。

四、提高出生人口素質的政策建議

一是建立由政府為主導的市級領導機構，將提高出生人口素質工程的規劃列入社會發展總體規劃。提高出生人口素質工程作為一項社會系統工程,需要建立以人的需求為主導方向、以技術服務為重點、以科學技術為先導，構建立足大人群、面向社區和家庭的個性化的綜合服務體系。成立由政府牽頭，人口計生、衛生、民政、殘聯、勞動、教育、婦聯、宣傳、科技、財政等部門參加的領導機構，下設：決策組，負責全市提高出生人口素質整體規劃和有關政策的制定；技術組，由本市相關部門的專家組成，并聘請社會學家作為咨詢專家，負責具體實施方案、工作指南、評估指標的制定和論證、技術指導、咨詢和評估工作；工作組，負責各項活動的實施、質量控制和日常協調工作。提高出生人口素質工程作為一項日常性社會公益事業，有必要建立以財政投入為主體的多元化經費保障機制，確保各項措施穩步實施。

二是建立出生缺陷預警監測系統。預警監測系統是以科學理論為指導，以一系列靈敏指標為基礎，通過數學方法構造各類指數和預測模型，進而對某社會現象的狀況進行監測、預警的分析系統。利用現有的出生缺陷監測網絡數據，選擇可能導致出生缺陷的危險因素作為預警信號，經過量化、篩選，納入模型，建立出生缺陷危險因素干預預警系統，為減少出生缺陷發生率，提高出生人口素質開辟新的途徑。

三是完善三級預防體系，理順各級防治機構的工作職責。一級預防體系主要以人口計生基層管理和服務網絡為依托，重點做好育齡人群的孕前干預和健康知識普及工作。二級預防體系以各級計生技術服務機構和醫療衛生機構為載體，發揮各自的技術和網絡優勢，開展出生缺陷篩查和防治工作，形成有序、良性競爭的格局。三級預防體系主要以醫療衛生機構為主體，對出生缺陷兒進行治療和康復，降低危害，提高患兒的生活質量及緩解家庭成員的精神壓力。

四是加強人員培訓和實驗室質量控制，建立有效的常規隨訪制度。加大培訓力度，引進專業人才，逐步推進技術服務隊伍的職業化建設，提高咨詢服務水平，滿足群眾需求。加強實驗室質量控制，提高實驗檢測的準確性。建立有效的常規隨訪制度，形成“孕前檢查、懷孕建卡、跟蹤服務、定點分娩”等一系列的出生缺陷干預與服務工作，系統地、有效地掌握出生缺陷高風險人群生育動態，進一步做好生育指導和跟蹤服務。五是加快科技引進消化、創新、轉化和產業化的速度。建立區域性出生缺陷干預中心，跟蹤世界遺傳研究前沿、保護遺傳資源，選擇成熟的醫學、生物、物理等優生技術和方法,通過孕前、孕期的干預措施，加速科研成果轉化，加快新知識、新產品、新技術普及、推廣和應用，減少出生缺陷的發生和有嚴重缺陷患兒的出生，提高出生人口質量。