放射性腦損傷患者的臨床研究范文

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《中國實用神經疾病雜志》2015年第四期

1資料與方法

1．1臨床觀察指標觀察2組康復治療前及康復治療后第2周、4周神經功能缺損程度評分、日常生活能力評分（ADL）或Barthel指數、高級中樞損傷嚴重程度評定（MESSS）的變化情況。神經功能缺損程度評分根據1995年指定的腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準進行，主要測定患者的意識、水平凝視、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力幾個方面的評分，分數越高神經缺損功能程度越嚴重。日常生活能力評分（ADL）根據日常生活能力評分量表的具體項目，滿分100分，評分≥60分為基本正常，60～41分需要幫助，40～20分需要較多幫助，＜20分需要完全幫助。高級中樞損傷嚴重程度評定（MESSS）評分根據高級中樞損傷嚴重程度評定量表進行測試，0～15分為輕型，15～30分為中型，31～45重型。患者的頭痛癥狀及MRI病灶變化分級評定參照LENT／SOMA放射性損傷評估量表經行治療前后療效評定。

1．2統計學方法所有數據收集錄入Excel2003，采用SPSS10．0統計軟件進行統計分析。計量資料以（x珚±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以％表示，采用卡方檢驗，檢驗水準：α＝0．05。

2結果

2．12組治療前后神經功能缺損程度評分、ADL、MESSS評分比較2組康復治療前神經功能缺損程度評分、ADL、MESSS評分比較差異無統計學意義（P＞0．05）；治療后第2周、4周與治療前分別進行組內比較，2組均呈不同程度好轉，差異均具有統計學意義（P＜0．05）；治療后第2、第4周2組神經功能缺損程度評分、ADL、MESSS評分進行組間比較，觀察組改善程度均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．22組頭痛癥狀改善情況比較觀察組頭痛癥狀分布和總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

2．32組頭顱MRI病灶變化比較觀察組頭顱MRI病灶變化顯效率及總有效率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

頭頸部腫瘤是指解剖部位在患者顱底至鎖骨上、頸椎前的頭頸部組織器官所發生的惡性腫瘤，包括頭面部軟組織、頸部軟組織、耳鼻咽喉、口腔等部位。該疾病的主要治療方法為化療，但化療對患者產生放射性腦損傷［3］。該損傷是不可逆轉的，直接影響到患者的神經元與神經膠質細胞，腦供血血管損傷會引發缺血性改變，降低患者機體的免疫能力［4］。腦的可塑性是指中樞神經系統（centralnervoussys－tem，CNS）的形態結構與功能活動在機體內外環境變化時的可修飾性［5］。由于CNS的結構比較脆弱，功能較為復雜，其損傷會造成嚴重的功能障礙，嚴重影響患者的生存質量。患者腦的可塑性成為腦損傷后機體功能恢復機制的研究方向［6］。尼麥角林是一種治療腦損傷的臨床藥物，已普遍應用于臨床。可有效改善患者的學習、記憶能力，對腦功能重塑具有積極影響。尼麥角林屬于半合成麥角堿衍生物，具有α－受體阻滯作用于擴血管作用，可有效加強患者腦細胞能量的新陳代謝，降低腦血管阻力，增加氧與葡萄糖的利用，改善腦細胞循環。有效促進患者海馬區的乙酰膽堿合成與釋放，提高紋狀體和大腦皮質乙酰膽堿的水平，從而改善認知功能。促進神經遞質多巴胺的轉化，增加神經傳導，加強腦部蛋白質合成，改善腦功能。臨床研究發現，尼麥角林可有效穩定細胞膜，保護腦細胞，使腦細胞免受缺血損害，具有特異性拮抗血小板活化因子作用；對血小板與紅細胞的高聚集具有抑制作用，增加紅細胞的變形能力，降低血黏度，減少血栓形成。本研究分別對比尼麥角林與常規藥物兩種治療方法對腦損傷患者的治療效率及治療價值，同時分析兩種治療方法的臨床治療特征。結果顯示，2組在治療后第2周、第4周的神經功能缺損程度評分、ADL、MESSS評分比較，差異均有統計學意義（P＜0．05）。觀察組腦損傷改善程度顯著性優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。表明尼麥角林藥物的治療放療治療致放射性腦損傷患者的臨床效果顯著高于常規治療，與相關文獻報道的數據相一致。因此，我們認為，臨床上對于因頭頸部腫瘤采取放療治療致放射性腦損傷患者的治療，建議采用尼麥角林，以緩解患者的臨床癥狀，提高治療效率。綜上所述，尼麥角林對于放射性腦損傷腦功能重建有積極作用，具有顯著的臨床治療效果，可改善患者的腦損傷，減少并發癥，提高患者生活質量，安全性較高，值得臨床應用推廣。

作者：吳杰賢余周偉劉軍王展航單位：廣東醫學院附屬臺山醫院神經內科中山大學附屬第二醫院神經內科三九腦科醫院神經內