口腔頜面術(shù)后感染原因論述范文

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1術(shù)后并發(fā)感染的部位分布

本次研究中1982例術(shù)后共并發(fā)感染82例,感染率為4.64%,其中下呼吸道、上呼吸道、胃腸道、皮膚與軟組織、泌尿道、手術(shù)切口感染率分別為1.31%、0.96%、0.61%、0.10%、0.05%、1.61%；腫瘤、外傷、唇裂、感染、其它感染幾率分別為3.10%、9.00%、1.66%、9.66%、2.08%(見表1)。

2相關(guān)因素分析

據(jù)因素分析,患者年齡(≥55歲)、住院時(shí)間(≥15d)、切口類型、麻醉方式(全麻)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)(常規(guī)護(hù)理)是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素(見表2)。

3多因素分析

對(duì)單因素分析所得的年齡、住院時(shí)間、切口類型、麻醉方式、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行多因素logistic回歸分析,其中年齡、切口類型、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是獨(dú)立高危險(xiǎn)因素(見表3)。

4討論

術(shù)后感染是口腔頜面外科術(shù)后常見的并發(fā)癥,本次研究中1982例術(shù)后共并發(fā)感染82例,感染率為4.64%,與部分學(xué)者研究結(jié)果基本相同,據(jù)統(tǒng)計(jì)口腔頜面外科術(shù)后感染幾率在1%~15%之間。口腔頜面所處位置較敏感,解剖生理結(jié)構(gòu)特殊,與口腔、呼吸道聯(lián)系密切,其溫度、濕度適宜,為細(xì)菌生長繁殖創(chuàng)造了條件；此外因感染部位口腔活動(dòng)頻繁,術(shù)后傷口出血、滲血的幾率較大,發(fā)生切口感染的幾率較高。本次研究中發(fā)生切口感染22例,構(gòu)成比26.83%,感染率1.61%,患者切口多為暴露,又因口腔活動(dòng)頻繁,感染幾率較高；此外因口腔活動(dòng)不便,行插管、氣管切開等操作均增加了呼吸道感染的幾率,本次研究中呼吸道感染45例,占總感染的54.87%。控制口腔頜面外科術(shù)后感染的主要措施為提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),研究中行優(yōu)質(zhì)護(hù)理者感染率顯著低于行常規(guī)護(hù)理者(P<0.01)。對(duì)行口腔頜面外科手術(shù)患者而言,因切口位置特殊,患者術(shù)后多不宜吞咽、咳嗽,為維持營養(yǎng)而插管、鼻飼、切開氣管措施較多,對(duì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求較高,因此要制定系統(tǒng)的針對(duì)性護(hù)理措施：①加強(qiáng)患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù),對(duì)院內(nèi)病區(qū)的環(huán)境進(jìn)行細(xì)致化管理,保持室內(nèi)潔凈通風(fēng),控制探視及陪護(hù)人數(shù),對(duì)室內(nèi)消毒措施予以加強(qiáng)并定期進(jìn)行抽查檢測。

對(duì)患者手術(shù)前后均予以疾病相關(guān)的健康教育,加強(qiáng)患者的自我防護(hù)水平,對(duì)臥床且長期需要霧化吸入支持的患者,進(jìn)行呼吸道清理支持,以此來降低呼吸道感染的發(fā)生幾率；②范侵入性操作,在對(duì)患者予以氣管插管、胃插管、呼吸機(jī)支持等操作時(shí),可按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范化操作,使患者氣道保持濕化,避免感染的發(fā)生；③無菌原則的遵循,醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行滅菌消毒流程,強(qiáng)化無菌觀念。此外合理使用抗生素也是抑制術(shù)后感染的有效措施,研究中使用抗生素兩種以上者并不能有效的抑制感染,說明可能存在抗生素使用過量現(xiàn)象。

綜上所述,口腔頜面外科術(shù)后感染相關(guān)因素較多,與患者病情直接相關(guān),特別是術(shù)中切口類型直接影響感染幾率,年老體弱患者并發(fā)感染的幾率相對(duì)較高,提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是控制感染的有效途徑。

作者：郭琦單位：河南省安陽市口腔醫(yī)院頜面外科