高血壓患者蛋白尿的臨床療效范文

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《醫(yī)藥論壇雜志》2014年第五期

1統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件包。計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，組間比較t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1療效比較治療6個月后，兩組患者的血壓均較治療前有明顯下降(P＜0.01)，A、B兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后24h尿蛋白總量均顯著下降(P＜0.01)，A組比B組下降更明顯，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2．2不良反應(yīng)A組出現(xiàn)3例頭痛、面紅，B組出現(xiàn)2例頭痛、面紅，均未影響治療。

3討論

高血壓是常見的心血管疾病。血壓持續(xù)升高，會引起腎小球內(nèi)高灌注、高壓力、高濾過的“三高”狀態(tài)，從而損害腎小球和濾膜的屏障功能，導(dǎo)致蛋白尿出現(xiàn)，肌酐(Scr)增高。尿蛋白排泄量可以作為發(fā)生高血壓及高血壓進(jìn)展的預(yù)測因素之一。因此，有效控制血壓，使血壓達(dá)標(biāo)，及早干預(yù)蛋白尿，能夠延緩腎臟疾病，對于改善高血壓患者的預(yù)后有著重要意義。

厄貝沙坦屬于血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類藥物，主要通過雙重機(jī)制來實現(xiàn)降壓效應(yīng)。一方面可選擇性地阻斷血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)1型受體(AT1)，與該受體結(jié)合后完全阻斷AngⅡ的直接縮血管作用，降低外周血管阻力;另一方面，激活A(yù)T2后，通過內(nèi)皮細(xì)胞來源的緩激肽和前列腺素的釋放介導(dǎo).O的生成，使血壓達(dá)標(biāo)。該類藥物對腎小球出球小動脈擴(kuò)張作用大于入球小動脈，可降低球內(nèi)高壓，減少蛋白尿的濾出。另外，AngⅡ能夠增大腎小球濾過膜的孔徑，而ARB類藥物可以阻斷這一作用，改善濾過膜對蛋白的選擇和濾過膜通透性，減少尿蛋白濾過，降低蛋白尿。厄貝沙坦可以明顯降低蛋白尿的發(fā)生，對糖尿病患者的腎臟保護(hù)具有重要的意義。

左旋氨氯地平屬于長效鈣通道拮抗劑，主要通過阻滯細(xì)胞膜鈣通道，阻止鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞，舒張血管平滑肌細(xì)胞，擴(kuò)張血管平穩(wěn)，減少因快速血管擴(kuò)張導(dǎo)致的不良反應(yīng)。其擴(kuò)張入球小動脈作用強(qiáng)于擴(kuò)張出球小動脈。近年來有大量試驗證明，只要把血壓降低到目標(biāo)值，二氫吡啶類鈣拮抗劑肯定對腎臟有保護(hù)作用。Hasebe的研究比較了硝苯地平控釋片聯(lián)合ARB與ARB單藥加量對尿白蛋白排泄率(UAE)的影響。結(jié)果顯示，治療16周后，硝苯地平控釋片聯(lián)合ARB能夠更有效降低UAE，從而達(dá)到保護(hù)腎功能的目的。

本研究發(fā)現(xiàn)，厄貝沙坦和左旋氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用能使血壓達(dá)標(biāo)，無明顯不良反應(yīng)，安全性和患者依從性好，對腎小球既能擴(kuò)張出球小動脈，又能擴(kuò)張入球小動脈，降低了腎小球的高灌注、高壓力、高濾過狀態(tài)，最大限度地減少了尿蛋白的排出，使腎臟得到更好的保護(hù)，改善了高血壓患者的預(yù)后。

作者：李躍洲單位：滑縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科