自制回線器在喉硅膠膜手術(shù)中的應(yīng)用范文

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【摘要】目的設(shè)計喉狹窄患者行喉硅膠膜置入手術(shù)的安全有效手術(shù)器械。方法采用不銹鋼材料自制回線器,該回線器穿刺針頭雙面有切面,距穿刺針尖端0.4cm,呈回鉤狀,用此回線器對5例喉癌術(shù)后聲門型喉狹窄患者實施喉硅膠膜置入手術(shù),觀察術(shù)后效果。結(jié)果5例患者喉硅膠膜放置位置精準,固定便捷穩(wěn)固,組織損傷小;術(shù)后聲帶前聯(lián)合均獲得良好的三角形形態(tài),發(fā)聲時聲門閉合良好;術(shù)后6月時隨訪無復發(fā)。結(jié)論喉狹窄患者行硅膠膜置入術(shù)中應(yīng)用自制回線器牽引絲線,操作簡便,組織損傷小,術(shù)后效果良好。

【關(guān)鍵詞】喉狹窄;自制回線器;喉硅膠膜

喉狹窄系由各種原因引起喉部瘢痕組織形成,致喉腔變窄,影響呼吸和發(fā)聲功能;以聲音嘶啞、喉喘鳴、咳嗽、呼吸困難為主要癥狀,嚴重者可發(fā)生紫紺或窒息[1]。引起該病的原因主要分為先天性因素和后天性因素兩類,以后者更為多見,例如:繼發(fā)于喉癌手術(shù)、喉部外傷及聲帶術(shù)后損傷等,目前手術(shù)仍是治療該病的主要手段。低溫等離子射頻消融治療療效確切,具有出血量少、患者術(shù)后反應(yīng)小、疼痛率低等優(yōu)點,尤其適合繼發(fā)于喉癌術(shù)后的喉狹窄患者[2]。雖然該方法可以解決聲帶組織粘連融合的問題,但其術(shù)后再次粘連的機率較大。近年來采用喉鏡下放置硅膠膜隔離分離粘連創(chuàng)面以其微創(chuàng)、高效受到國內(nèi)外推崇[3],但硅膠膜放置和固定操作繁瑣,頸外進針定位亦有一定盲目性;為此,天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院耳鼻咽喉科用自制回線器對5例聲門型喉狹窄患者完成喉硅膠膜置入手術(shù),取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2015年7月到2017年7月就診于天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院耳鼻咽喉科診斷為聲門型喉狹窄的患者5例為研究對象,其中男4例,女1例,年齡56~82歲,平均65±7.6歲。5例患者均因喉癌術(shù)后2~8個月出現(xiàn)中-重度聲音嘶啞,2例曾行瘢痕松解術(shù)無效入院,其中采用低溫等離子射頻消融術(shù)行一側(cè)聲帶切除4例,采用CO2激光切除術(shù)行一側(cè)聲帶切除1例。動態(tài)喉鏡檢查示:雙側(cè)聲帶前中1/3~1/2粘膜粘連融合,發(fā)聲時呈蹼狀,活動度欠佳,聲門閉合欠佳,雙側(cè)室?guī)匆娒黠@異常。

1.2方法

1.2.1自制回線器采用不銹鋼金屬材料,其強度高、韌性好、耐熱性強。自制回線器由手柄、穿刺桿及穿刺針(尖端呈倒回鉤狀)構(gòu)成(圖1)。不銹鋼穿刺針長4cm,回鉤距針尖約0.4cm;其前端穿刺針頭雙面有切面,具有銳利的穿刺功能。圖1自制回線器1.2.2操作方法患者在全麻支撐喉鏡下暴露聲門滿意后,于顯微鏡下探查聲門區(qū)粘連融合的范圍及厚度,以低溫等離子刀消融消除或CO2激光切開聲門區(qū)粘連部位,修整雙側(cè)切緣至對稱平整。根據(jù)術(shù)中切緣范圍,剪取一片厚1mm、寬1.5cm、長2~2.5cm的長方形硅膠膜,在硅膠膜中線縱向兩端用10號絲線分別穿出,放入喉腔嵌于前聯(lián)合聲門粘連分離的創(chuàng)面處;將自制回線器自聲門下環(huán)甲膜處垂直刺入喉腔(圖2),在顯微鏡下將經(jīng)硅膠膜下端穿出的絲線掛在回鉤針處將絲線帶出喉腔(圖3);再將回線器自聲門上甲狀軟骨切跡上端刺入喉腔,同法將經(jīng)硅膠膜上端穿上的絲線掛在回鉤針處將絲線帶出喉腔,拉緊絲線將硅膠膜固定在前聯(lián)合處,喉外用一橡膠管將穿出絲線固定在頸前。檢查術(shù)區(qū)無出血,硅膠膜片固定良好后,取出支撐喉鏡,手術(shù)結(jié)束。于術(shù)后3~4周取出置入喉膜

2結(jié)果

5例患者術(shù)中出血少,組織損傷小,手術(shù)時間短,恢復快;術(shù)后聲帶前聯(lián)合處均獲得良好的三角形形態(tài),發(fā)聲時聲門閉合完全,其中3例患者術(shù)后聲帶振動粘膜波正常,術(shù)后嗓音改善明顯,2例患者因聲門粘連處增生瘢痕較厚,聲帶振動粘膜波較小,嗓音較術(shù)前有所改善。術(shù)后6個月時隨訪未再發(fā)生喉腔粘連狹窄。

3討論

喉蹼是喉腔兩側(cè)膜狀的聯(lián)結(jié)所造成的喉部狹窄,可以是先天性畸形和后天性因素引起(如外傷、術(shù)后粘連)[4]。一旦形成,藥物難以逆轉(zhuǎn),不僅影響發(fā)聲,嚴重者可致吸氣性呼吸困難[5]。由于聲帶解剖結(jié)構(gòu)及功能的特殊性,其治療方案一直是臨床關(guān)注焦點,手術(shù)治療方法有銳器切開后單/雙側(cè)縫合、喉蹼分離創(chuàng)面隔離等,術(shù)中各類支撐物的使用使治療的成功率不斷提高。目前喉狹窄分離后置入喉硅膠膜的固定線引入喉腔的路徑有兩種:一種是通過直達喉鏡從喉內(nèi)將穿刺針穿出,將固定硅膠膜的線引出體外;另一種是從頸外進針到喉內(nèi)引出固定線,但對硅膠模的固定目前尚無更便捷的工具。魏春生等[5]應(yīng)用Lichtenberger設(shè)計一種喉鏡內(nèi)縫合器,將縫針自喉內(nèi)經(jīng)甲狀軟骨板和頸部軟組織穿至頸外,從而將硅膠膜固定于喉腔內(nèi)。蘇金柱等[6]采用壓線縫合針從甲狀軟骨正中上緣進針,從會厭根部喉面出針,將線套從口腔引出,去除縫針,將線穿入線套,從頸前引出,把硅膠膜固定于前聯(lián)合處,用皮針從頸前上部原針眼進針在皮下向下行至距下部進針處0.5cm出針,把下部線從皮下引出,上下線打結(jié)固定。李為民等[4]將上頜竇穿刺針從頸前環(huán)甲膜刺入聲門下腔,拔出針芯,將一根2-0的普羅綸線通過針管送入聲門下,再自甲狀軟骨切跡處將上頜竇穿刺針從頸前刺入會厭根部,同時引出1根2-0的普羅綸線,將2根線的喉內(nèi)端自直達喉鏡內(nèi)引出。陳浩等[7]使用12號靜脈穿刺針,針頭端絲線留約5cm長,將穿刺針分別經(jīng)頸外正中線甲舌膜和環(huán)甲膜水平刺入喉腔,將線引入喉腔,退出穿刺針頭。徐文等[8]使用18號靜脈穿刺針于頸外正中線經(jīng)環(huán)甲膜及舌甲膜分別在聲帶上、下水平插入喉腔內(nèi)。韓仲明等[9]于頸前正中線甲狀軟骨上1/3處穿進帶7號線縫紉機針,在聲門上區(qū)由口腔將線引出。王燕等[10]用空心穿刺針分別在甲狀軟骨上切跡及下緣正中對應(yīng)頸部皮膚處穿刺引出固定喉內(nèi)硅膠膜的絲線。上述這些方法都或多或少存在操作步驟繁瑣費時、組織損傷較大等缺陷。本研究采用自制回線器分別自聲門下環(huán)甲膜處及聲門上甲狀軟骨切跡上端刺入喉腔,在顯微鏡下將硅膠膜穿出的絲線引出喉腔,拉緊絲線將硅膠膜固定在前聯(lián)合處,喉外用一橡膠管將穿出絲線固定在頸前;此方法操作簡單,腔內(nèi)單向操作、步驟少、定位準確,硅膠膜片位置確切,無移位,5例采用該方法的患者術(shù)后均獲得了良好的療效,且無一例再發(fā)喉粘連。綜上所述,本研究自制回線器使得喉硅膠膜放置位置精準,固定便捷穩(wěn)固,操作時間短,對周圍組織損傷小,可有效預防聲門再次粘連,同時有利于術(shù)后發(fā)聲功能的保全及恢復。

參考文獻

1田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.224~225.

2孫樹軍,趙立民.低溫等離子射頻消融術(shù)治療老年喉癌術(shù)后喉狹窄的臨床療效[J].中國老年學雜志,2013,33:5734.

4李為民,王榮光,黃東雁.電視鏡下喉膜植入術(shù)治療喉蹼療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24:853.

5魏春生,陳琦,張?zhí)煊?應(yīng)用Lichtenberger喉鏡內(nèi)縫合器固定硅膠膜治療聲門型喉蹼[J].聽力學及言語疾病雜志,2010,18:179.

6蘇金柱,宋英鸞,崔莉,等.喉硅膠膜植入治療先天性喉蹼一例[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2002,37:77.

7陳浩,孫敬武,萬光倫.支撐喉鏡下硅膠膜置入治療喉蹼[J].聽力學及言語疾病雜志,2013,21:255.

8徐文,韓德民,李紅艷,等.支撐喉鏡下喉硅膠膜置入及聲帶縫合手術(shù)治療喉蹼[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42:581.

9韓仲明,張敏燕,紀育斌,等.支撐喉鏡下硅膠膜植入治療先天性喉蹼[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2003,10:362.

10王燕,屈季寧,周濤,等.支撐喉鏡下CO2激光分離聯(lián)合硅膠膜置入治療繼發(fā)性聲帶粘連[J].聽力學及言語疾病雜志,2017,25:623.

作者：杜娟 黃永望 單位：天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院麻醉科