麻醉方法對老年患者術后的影響范文

本站小編為你精心準備了麻醉方法對老年患者術后的影響參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

《實用臨床醫學雜志》2014年第三期

1對象與方法

1.1麻醉方法

2組術前均采用阿托品0.5mg、咪達唑侖0.01g，肌內注射。入手術室后，2組面罩吸氧，行心電監護，監測血壓、心率、脈搏血氧飽和度及心電圖，建立靜脈通道。然后，觀察組行硬脊膜外阻滯麻醉，在椎體間隙進行穿刺，采用2%利多卡因行硬脊膜外阻滯，異丙酚2mg•kg-1、芬太尼4μg•kg-1經靜脈泵持續靜脈注射，維持靜脈麻醉，直至術畢。對照組行全身麻醉，靜脈注射芬太尼4μg•kg-1、異丙酚2mg•kg-1進行麻醉誘異，氣管插管后連接麻醉機，并吸入氨氟醚維持麻醉，術中可視情況間斷追加芬太尼、異丙酚，直至術畢。

1.2觀察指標與認知功能評定

觀察2組異丙酚、芬太尼使用量、術后疾病恢復時間及術后認知功能障礙發生的情況。2組麻醉前及術后6、24和72h采用簡易精神狀態量表（MMSE）進行認知功能評分。MMSE共涉及8個認知領域的11個檢查項目，其評分標準是：總分30分，≥26分為認知功能正常，＜26分為認知能力異常，且分數越低認知能力越差。

1.3統計學方法

應用SPSSl5.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2校驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2組術后6、24和72hMMSE得分均明顯低于麻醉前（均P＜0.05），觀察組術后6、24和72hMMSE得分均明顯高于對照組（均P＜0.05）。見表1。與對照組比較，觀察組異丙酚使用量明顯升高、芬太尼使用量明顯降低和術后疾病恢復時間明顯縮短（均P＜0.05）。見表2。觀察組術后認知功能障礙發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

隨著人口老齡化的加劇，手術患者的年齡也在普遍增大，但增齡所有器官也會發生改變，40歲以后每年器官功能約減低1%，其與細胞修復、再生能力降低、疾病以及生活方式有關，也減低了臟器功能和臟器功能儲備。其中心臟、呼吸、腎臟和中樞神經系統改變與麻醉關系最為密切。因此，針對老年患者，要求術前做好充分的準備，麻醉方法是選擇全身麻醉還是硬脊膜外阻滯麻醉尤為重要。同時，要注意維持氧供平衡，適時的輸血、補液，保持循環系統穩定，加強術后鎮痛，盡量減少術后并發癥的出現。

術后認知功能障礙通常又被稱為術后精神障礙、術后譫妄等，這些可能與患者采用的麻醉方法、心情、年齡和環境等因素有關。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組術后疾病恢復時間明顯縮短、術后認知功能障礙發生率明顯降低（均P＜0.05）。另外，麻醉藥物使用量的多少都會對患者的術后認知功能有影響，為了降低術后認知功能障礙的發病率，故麻醉時應遵循的原則是：1）術前應充分進行評估和準備；2）在滿足手術要求的前提下，選擇相對簡單的麻醉方式；3）應選起效快、作用時間短、清除率高和不良反應少的麻醉藥物；4）加強圍術期監測，及時處理并發癥。因此，應更加謹慎的對待患者手術前的各種指標，在充分了解患者的家族史、診治經過等的基礎上，選擇正確的麻醉方式。

總之，硬脊膜外阻滯麻醉較全身麻醉對老年患者術后認知功能影響輕，術后認知功能障礙發生率低，且不增加麻醉藥量，對老年患者實行硬脊膜外阻滯麻醉是最佳的選擇。

作者：代華鋒單位：柘城縣中醫院麻醉科