臨床醫(yī)學(xué)課程改革探討范文

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為了培養(yǎng)和提高臨床醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技能，我們在病理學(xué)課程中設(shè)置了綜合考試和標(biāo)本切片考試。綜合考試考核學(xué)生對尸檢病例的臨床思維和評判性思維。標(biāo)本和切片考試考核學(xué)生的觀察、描述和病理診斷能力。

1病理學(xué)課程改革的指導(dǎo)思想

1．1學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)態(tài)度的培養(yǎng)

病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)繁多，我們以往的教學(xué)方式是以教師為中心，采用“滿堂灌”和“注入式”的方法完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)，學(xué)生沒有太多的積極性［4］。為了充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，我們將每個(gè)實(shí)驗(yàn)室學(xué)生分組，分組完成小組講課和綜合考試，讓學(xué)生參與講課和病例討論的教學(xué)活動(dòng)中，增加師生的交流合作，通過綜合考核、學(xué)生小組講課培養(yǎng)和提高學(xué)生的自我學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)、互助協(xié)助等職業(yè)素質(zhì)能力。

1．2綜合能力培養(yǎng)

實(shí)驗(yàn)考核是檢驗(yàn)學(xué)生實(shí)踐能力的一項(xiàng)重要手段，是評測實(shí)驗(yàn)效果的重要舉措［5］。我們在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中設(shè)置靈活多樣的教學(xué)考核模式，嘗試培養(yǎng)具備敏銳的臨床思維能力，良好的協(xié)助精神、語言表達(dá)和人際交往能力，初步的文獻(xiàn)檢索能力和撰寫論文能力，終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)生。

2病理學(xué)課程改革實(shí)施方案

2．1修訂原有病理學(xué)教學(xué)大綱關(guān)于成績的組成方式原有組成方式:期評成績由段考成績30%、期考成績50%、標(biāo)本考試10%、平時(shí)成績10%組成。修訂后組成方式:階段性測驗(yàn)10%+標(biāo)本和切片考試10%+學(xué)生小組講課10%+綜合考試10%+期末考試60%。

2．1．1學(xué)生以小組為單位參加病理學(xué)實(shí)驗(yàn)安排的教學(xué)實(shí)踐

學(xué)生按照學(xué)號分成6組，每組7－8人，推選小組長一名，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和安排小組成員的任務(wù)，包括學(xué)生小組講課(小組制作PPT課件并向?qū)嶒?yàn)室同學(xué)講解所學(xué)章節(jié)知識(shí)、輔導(dǎo)同學(xué)學(xué)習(xí)切片和標(biāo)本)和綜合考試(小組尸檢病例討論分析并撰寫尸檢報(bào)告、相關(guān)疾病新近研究進(jìn)展的綜述撰寫)。學(xué)生小組講課由該實(shí)驗(yàn)課的任課老師和實(shí)驗(yàn)室學(xué)生共同評分，尸檢報(bào)告及相關(guān)疾病綜述由老師批改評分，各占病理學(xué)期評成績構(gòu)成的10%。

2．1．2階段性測驗(yàn)

安排4次病理實(shí)驗(yàn)課節(jié)段性網(wǎng)上抽題小測驗(yàn)，檢查學(xué)生對各個(gè)章節(jié)病理學(xué)基本知識(shí)的掌握和理解程度。通過網(wǎng)上考試系統(tǒng)進(jìn)行批改，占病理學(xué)期評成績構(gòu)成的10%。

2．1．3標(biāo)本和切片考試

病理教研室收集整理典型教學(xué)標(biāo)本和切片資料制作數(shù)字化病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)，通過系統(tǒng)抽題完成2009級和2010級臨床醫(yī)學(xué)本科1145人次的網(wǎng)上無紙化標(biāo)本和切片抽題考試。試卷由教師進(jìn)行網(wǎng)上閱卷批改，占病理學(xué)期評成績構(gòu)成的10%。

2．1．4期末考試

按人民衛(wèi)生出版社第七版《病理學(xué)》章節(jié)要求，結(jié)合授課教師強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行出題，客觀題占65%，主觀題以臨床病例分析為主，重在考核學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)病理學(xué)知識(shí)判別臨床病例的能力。

2．2實(shí)施步驟

設(shè)計(jì)制作網(wǎng)上標(biāo)本切片考試系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)試題庫、實(shí)驗(yàn)測評系統(tǒng)和期評評分系統(tǒng)。根據(jù)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和改革的需要，病理教研室老師設(shè)計(jì)、制作了網(wǎng)上數(shù)字化三維立體標(biāo)本和數(shù)字切片系統(tǒng)(收集整理病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源，用于輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué)和網(wǎng)上標(biāo)本和切片無紙化考試)和病理學(xué)網(wǎng)上實(shí)驗(yàn)測評系統(tǒng)(用于學(xué)生小組講課的評分，如表1)

2．2．1開放病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室

每周一、三、五晚上19:00－21:00開放病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室，安排病理學(xué)教師答疑、輔導(dǎo)學(xué)生小講課的備課、尸檢病例分析，開放實(shí)驗(yàn)室提供給學(xué)生進(jìn)行標(biāo)本和切片自學(xué)。2．2．2收集臨床尸檢病例的病理資料收集和完善6例尸檢報(bào)告，包括臨床病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理檢查等，并提供典型病變的標(biāo)本圖片和各個(gè)臟器的顯微鏡下圖片，讓學(xué)生自主觀察、結(jié)合病史資料進(jìn)行小組內(nèi)討論，查詢課外資料，最后作出病理診斷并撰寫完成尸檢報(bào)告。

2．2．3學(xué)生臨床實(shí)踐

安排2009級和2010級臨床醫(yī)學(xué)本科的學(xué)生到桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科參加臨床病理科工作實(shí)踐，共80人次，分為8個(gè)組，每組見習(xí)2周。通過參加病理大體標(biāo)本取材、切片制作和病理診斷，同學(xué)們不僅學(xué)到了病理診斷技術(shù)的操作技能，也進(jìn)一步明確了學(xué)習(xí)病理學(xué)的意義，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，學(xué)會(huì)將所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床專業(yè)技能，極大地提高了學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性。

2．3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理學(xué)期末和期評成績分析

2．3．1平時(shí)成績學(xué)生小組講課評分區(qū)間為77．5－88．7分，平均分為83．5分;尸檢報(bào)告平均分為82．3分;網(wǎng)上小測驗(yàn)平均分為61．5分;網(wǎng)上標(biāo)本和切片考試平均分為89分。以上平時(shí)成績反映了學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的積極性和主動(dòng)參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)的認(rèn)真態(tài)度，通過小組講課和小組討論尸檢病例、查閱文獻(xiàn)，鍛煉提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和自學(xué)積極性，有利于培養(yǎng)科研思維能力。但是，學(xué)生的網(wǎng)上小測驗(yàn)平均分較低也提示我們在病理理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師可以通過豐富多彩的教學(xué)方式加強(qiáng)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，也要督促學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握病理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)及其臨床應(yīng)用。2．3．2期末成績2009級和2010級臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生病理學(xué)期末考試成績優(yōu)秀率為47．7%，及格率為94．52%，不及格率為5．48%。

2．3．3期評成績

按照期評成績=學(xué)生小組講課(10%)+尸檢報(bào)告(10%)+網(wǎng)上小測驗(yàn)(10%)+網(wǎng)上標(biāo)本和切片考試(10%)+期末理論考試(60%)計(jì)算，2009級和2010級臨床醫(yī)學(xué)本科生病理學(xué)期評成績優(yōu)秀率為48．4%，及格率為94．68%，不及格率為5．32%。臨床本科專業(yè)學(xué)生的病理學(xué)期末與期評成績相符，說明期評成績組成能充分反映學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)和進(jìn)行臨床應(yīng)用的能力。

3調(diào)研總結(jié)，不斷完善病理學(xué)課程改革方案

病理教研室老師對病理學(xué)課程改革的成果進(jìn)行分析總結(jié)，認(rèn)為臨床專業(yè)的病理學(xué)課程改革取得的效果是顯著的，不僅促進(jìn)了學(xué)生素質(zhì)、技能和能力的培養(yǎng)，增加了師生之間的交流，也進(jìn)一步完善了病理學(xué)教研室軟件系統(tǒng)的建設(shè)。與此同時(shí)，還通過組織期中師生座談會(huì)、期末學(xué)生問卷調(diào)查和組織學(xué)生調(diào)研等方式收集同學(xué)對病理學(xué)教學(xué)和考核模式改革的建議，進(jìn)行教與學(xué)的溝通。參與課程改革的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的同學(xué)，對于病理教研室組織的靈活多樣的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容評價(jià)良好。在病理學(xué)教學(xué)改革過程中我們發(fā)現(xiàn)一些不足并進(jìn)行不斷改進(jìn)。在2009級臨床醫(yī)學(xué)生病理學(xué)課程改革的實(shí)施過程中存在以下問題:實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)多樣化，實(shí)驗(yàn)課時(shí)相對不足;病理形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的部分網(wǎng)絡(luò)設(shè)備老化，不能滿足網(wǎng)絡(luò)化考試的要求;考核模式改革實(shí)施后，增加了教師的工作量。

針對以上問題，病理教研室在2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中進(jìn)行了修改完善，調(diào)整部分實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，讓實(shí)驗(yàn)時(shí)間安排更為緊湊、合理;調(diào)整平時(shí)作業(yè)批改時(shí)間，在學(xué)期末組織學(xué)生進(jìn)行尸檢討論的總結(jié);更新網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，加快網(wǎng)絡(luò)速度;核對教師的工作量，向?qū)W校相關(guān)部門反映。為了讓學(xué)生能進(jìn)一步明確病理學(xué)學(xué)習(xí)的意義，在2010級臨床醫(yī)學(xué)生的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中安排兩次病理標(biāo)本取材和診斷的實(shí)踐課，并組織老師按照病理學(xué)課程內(nèi)容、病理學(xué)數(shù)字化標(biāo)本和切片網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)編寫《病理學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告》，要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課后完成病理學(xué)相關(guān)章節(jié)的畫圖作業(yè)、尸檢病理討論和取材描述，由教師批閱并作為平時(shí)成績考核學(xué)生自學(xué)的能力。病理學(xué)課程改革是一項(xiàng)長期的工作，需要不斷的探索和創(chuàng)新。桂林醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室通過加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生考核模式改革，注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)、臨床思維、文獻(xiàn)檢索、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、語言表達(dá)和動(dòng)手能力，積極發(fā)揮考試“指揮棒”作用，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)和提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，為其進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段奠定良好的基礎(chǔ)。

作者：李運(yùn)千金美華陳顥陸競艷單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科