臨床醫(yī)學(xué)兒科方向范文
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第1篇
[關(guān)鍵詞]培養(yǎng)模式；考核體系；綜合能力
[中圖分類號(hào)]G64[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[文章編號(hào)]2096-0603（2015）01-0051-03
1998年，教育部下發(fā)《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》（草案），臨床醫(yī)學(xué)由原來(lái)的五個(gè)專業(yè)調(diào)整為臨床醫(yī)學(xué)一個(gè)專業(yè)，兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)即停辦。但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療體制的改革，醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)越來(lái)越側(cè)重于以優(yōu)質(zhì)及特色取勝，塑造新世紀(jì)高素質(zhì)的復(fù)合型、應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專門人才。為適應(yīng)社會(huì)需求，分設(shè)兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)專門人才尤為重要。
一、兒科專業(yè)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀
（一）走訪調(diào)研
我院針對(duì)目前兒科醫(yī)師缺乏的實(shí)際情況，通過調(diào)研國(guó)內(nèi)兩所開設(shè)兒科專業(yè)的醫(yī)科院校（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、重慶醫(yī)科大學(xué)），學(xué)習(xí)其成熟的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)及管理模式，并參觀其兒科技能實(shí)訓(xùn)室，為我院兒科專業(yè)開設(shè)相關(guān)課程借鑒并積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
（二）專科醫(yī)院人滿為患，二級(jí)以上綜合醫(yī)院兒科診室萎縮
由于兒科醫(yī)師高風(fēng)險(xiǎn)、低回報(bào)的就業(yè)現(xiàn)狀和教育部對(duì)兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)停止招生政策的實(shí)施，近年來(lái)，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生鮮有人愿意從事兒科診療工作。以天津市為例，在53所二級(jí)以上綜合醫(yī)院中，有20所不設(shè)兒科床位，3個(gè)醫(yī)學(xué)中心有兒科床位82張，5個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心有兒科床位110張。此外，兒科的二級(jí)學(xué)科只有內(nèi)科。綜合醫(yī)院兒科萎縮，專業(yè)人才斷檔，高水平兒科醫(yī)師匱乏，兒科診室設(shè)置不全，診治能力下降等因素，嚴(yán)重阻礙了兒科衛(wèi)生專業(yè)的發(fā)展。
二、兒科專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀的原因分析
（一）政策導(dǎo)向失衡，致兒科醫(yī)師缺乏
1998年，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)撤銷兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)，只在研究生培養(yǎng)階段設(shè)有兒科專業(yè)方向。統(tǒng)計(jì)顯示，在停辦的十余年間，全國(guó)兒科醫(yī)師的數(shù)量只增加了5000人。最新研究表明，中國(guó)0歲～14歲的兒童超過3.2億人，而每千名兒童有0.2598個(gè)兒科醫(yī)師，美國(guó)則為1.4588個(gè)。參照美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)兒科醫(yī)師的缺口達(dá)20萬(wàn)。
目前，我國(guó)本科培養(yǎng)階段對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)不設(shè)專業(yè)方向。現(xiàn)僅重慶醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)等十余所兒科教學(xué)歷史悠久、師資力量雄厚的醫(yī)學(xué)院校繼續(xù)以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（兒科醫(yī)學(xué)）的模式堅(jiān)持兒科專業(yè)人才培養(yǎng)，每年共招生四百余人。天津市的醫(yī)科院校暫無(wú)本科層次的兒科專業(yè)招生，這說(shuō)明天津市培養(yǎng)兒科醫(yī)師的任務(wù)更加緊迫。
（二）現(xiàn)實(shí)因素影響，致兒科醫(yī)生缺乏
綜合醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等多方面因素的考慮，忽視兒科診療方面的建設(shè)，造成人員梯隊(duì)斷檔，二級(jí)以上醫(yī)院兒科醫(yī)生人才隊(duì)伍日益萎縮。具體原因從以下幾方面進(jìn)行分析：
1.兒科專業(yè)教育介入晚
天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院于2013年開始在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三年級(jí)學(xué)生中按照專業(yè)動(dòng)員、自愿報(bào)名、擇優(yōu)錄取的原則，篩選出60人左右重新組班，作為兒科專業(yè)的特需人才進(jìn)行培養(yǎng)。現(xiàn)已有兩屆在校生，共計(jì)105人。但這些學(xué)生在進(jìn)入兒科專業(yè)學(xué)習(xí)之前，沒有接受過兒科專業(yè)思想教育，部分學(xué)生不能很好地認(rèn)識(shí)到兒科學(xué)研究目的是保障兒童健康、提高生命質(zhì)量，對(duì)兒科專業(yè)的特殊性缺乏認(rèn)識(shí)。
2.缺乏完善的培養(yǎng)方案
隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)在本科階段取消兒科學(xué)專業(yè)，其培養(yǎng)方案也隨之調(diào)整。多數(shù)醫(yī)科院校對(duì)于課程設(shè)置本著突出重點(diǎn)、保持特色的原則，對(duì)專業(yè)性強(qiáng)、適用面窄的小兒外科學(xué)和小兒傳染病學(xué)學(xué)時(shí)大幅度削減，同時(shí)將小兒內(nèi)科學(xué)與內(nèi)科學(xué)中交叉重復(fù)的內(nèi)容進(jìn)行整合，增加內(nèi)科學(xué)的課時(shí)數(shù)。
3.缺乏有效的考核評(píng)價(jià)體系
考核評(píng)價(jià)體系在很大程度上引導(dǎo)著醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的設(shè)定。兒科專業(yè)切實(shí)有效的考核體系不健全，內(nèi)容多側(cè)重臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，由于實(shí)驗(yàn)條件有限及實(shí)踐中具體因素的制約而沒有兒科專業(yè)特色的考核。
4.獨(dú)立學(xué)院學(xué)生就業(yè)難
獨(dú)立學(xué)院是我國(guó)20世紀(jì)90年代末興起的教育機(jī)構(gòu)，是本科第三批次錄取，即大家常說(shuō)的“三本”。學(xué)生心理上存在著一定程度的自卑感，這種負(fù)面情緒從在校就讀一直延續(xù)到就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中。同時(shí)，由于獨(dú)立學(xué)院在社會(huì)上存在時(shí)間短，大眾認(rèn)可度不高，也加重了學(xué)生擇業(yè)時(shí)不自信的心理。如此，獨(dú)立學(xué)院學(xué)生就業(yè)難日益凸顯，在擇業(yè)時(shí)如果沒有一技之長(zhǎng)，找到工作的機(jī)會(huì)更是少之又少。
三、兒科專業(yè)人才培養(yǎng)的對(duì)策
（一）政策引導(dǎo)為首要，加強(qiáng)兒科專業(yè)人才培養(yǎng)
我國(guó)兒科專業(yè)人才缺口大，現(xiàn)行培養(yǎng)體系與兒科特征脫節(jié)。在2012年由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心、世界健康基金會(huì)聯(lián)合主辦的“”兒科住院醫(yī)師培養(yǎng)研討會(huì)上，專家呼吁醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)正視兒科醫(yī)師緊缺和培訓(xùn)體系建設(shè)所存在的問題，醫(yī)改政策應(yīng)向兒科傾斜，支持兒科從體制建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面加以完善。
2014年11月，教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部等六部門印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，提出要加快構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，統(tǒng)籌各類醫(yī)學(xué)專業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，特別要加強(qiáng)兒科、精神科等臨床急需緊缺人才培養(yǎng)。
可見，國(guó)家已開始關(guān)注兒科專業(yè)人才缺乏的現(xiàn)實(shí)。作為醫(yī)學(xué)院校，我們要積極響應(yīng)政府的號(hào)召，盡快制定相關(guān)政策，采取有效措施，加大兒科專業(yè)人才培養(yǎng)力度。
（二）院校聯(lián)動(dòng)，醫(yī)教協(xié)同
天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院作為獨(dú)立醫(yī)藥院校，為適應(yīng)社會(huì)需求，應(yīng)積極開展深化人才培養(yǎng)模式改革，以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。我院現(xiàn)有2010級(jí)和2011級(jí)兒科專業(yè)學(xué)生共計(jì)105人。2014年與天津市兒童醫(yī)院簽署教學(xué)醫(yī)院合作協(xié)議，由該院對(duì)我院五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中有志從事兒科工作的學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的培養(yǎng)。
1.早期介入兒科專業(yè)教育
對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，在大學(xué)一年級(jí)即開展有關(guān)兒科專業(yè)的系列講座、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)等。如聘請(qǐng)我市兒童醫(yī)院專家來(lái)學(xué)院進(jìn)行專題性質(zhì)的專業(yè)講座；或從學(xué)生中選拔對(duì)兒科專業(yè)感興趣的代表，利用寒暑假去兒童醫(yī)院開展早期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，從而使學(xué)生對(duì)兒科專業(yè)有深層次的理解，為三年級(jí)的兒科專業(yè)儲(chǔ)備優(yōu)秀生源，避免以往學(xué)生盲目選擇專業(yè)的現(xiàn)象發(fā)生。
2.調(diào)整培養(yǎng)方案，積極改革兒科培養(yǎng)模式
課程設(shè)置上采取“前期趨同，后期分化”的原則。即在本科五年制的教學(xué)計(jì)劃中，三年半為理論學(xué)習(xí)，一年半為臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)。三年半的理論學(xué)習(xí)時(shí)間分配上，前兩年半與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容趨同，后一年逐步向兒科專業(yè)方向分化，開設(shè)小兒內(nèi)科學(xué)、小兒外科學(xué)、小兒傳染病學(xué)、兒童保健學(xué)及兒科技能實(shí)訓(xùn)課等專業(yè)性強(qiáng)的課程，使兒科專業(yè)學(xué)生打好扎實(shí)的基礎(chǔ)，拓寬知識(shí)面，加強(qiáng)就業(yè)的適應(yīng)性。
3.建立本科生導(dǎo)師制，完善考核評(píng)價(jià)體系
本著醫(yī)教協(xié)同、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的原則，在我院三年級(jí)兒科專業(yè)學(xué)生確定后，從教學(xué)醫(yī)院的兒科臨床科室為每位學(xué)生配備一名臨床醫(yī)師作為其導(dǎo)師，即本科生導(dǎo)師制。這是目前我國(guó)高校探索育人的新模式，真正實(shí)現(xiàn)以人為本、教學(xué)相長(zhǎng)的教育理念。導(dǎo)師要對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)期間的各個(gè)方面負(fù)責(zé)，注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，特別是臨床技能訓(xùn)練。同時(shí)，向兒科專家請(qǐng)教，共同完善考核評(píng)價(jià)體系，細(xì)化考核內(nèi)容，制訂詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，為兒科專業(yè)學(xué)習(xí)提供制度上的保障。
4.提升學(xué)生綜合能力，拓寬就業(yè)渠道
兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生相比，要學(xué)有所長(zhǎng)、學(xué)有所專。課程設(shè)置增加兒科專業(yè)必修課，在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)除去與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相同的實(shí)踐內(nèi)容，還要加重兒科實(shí)踐力度，在市兒童醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)，感受并體驗(yàn)兒科醫(yī)療現(xiàn)狀。兒科專業(yè)的學(xué)生在取得臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)證、學(xué)位證的同時(shí)，會(huì)額外獲得相關(guān)機(jī)構(gòu)頒發(fā)的兒科專業(yè)專修課程的合格證明書，為學(xué)生就業(yè)成功幾率增加籌碼。使學(xué)生奠定堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，形成良好的素質(zhì)和綜合能力，進(jìn)一步拓寬專業(yè)培養(yǎng)途徑，更好地適應(yīng)人才市場(chǎng)的需要。
第2篇
臨床醫(yī)學(xué)碩士報(bào)考熱度大于學(xué)術(shù)型碩士
在很多人的意識(shí)里，專業(yè)學(xué)位的含金量并不如學(xué)術(shù)型學(xué)位，理由往往如下：因?yàn)橹袊?guó)的學(xué)位制度正處于轉(zhuǎn)型期，專業(yè)學(xué)位剛剛設(shè)立不久，還是個(gè)試驗(yàn)品；因?yàn)閷I(yè)碩士錄取分?jǐn)?shù)線相當(dāng)?shù)停缓芏嗫忌际强疾簧蠈W(xué)術(shù)型碩士才不得不調(diào)劑到專業(yè)碩士；因?yàn)閷I(yè)碩士通常要交學(xué)費(fèi)且不享受獎(jiǎng)學(xué)金待遇……
其實(shí)以上種種，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來(lái)說(shuō)是誤解。
何為“臨床”？原意是診治必臨病床，引申義是醫(yī)生為病人診斷和治療疾病。而在現(xiàn)在，很多醫(yī)科生從“臨床”走向了“離床”，越來(lái)越偏重于理論，越來(lái)越看重發(fā)了多少論文、做了多少課題，而忽視了技能的操練，越來(lái)越重視病情本身而非病人。幾年前，一條“臨床醫(yī)學(xué)博士不會(huì)做闌尾炎手術(shù)”的報(bào)道見諸報(bào)端，引起軒然大波。同時(shí)，又有大量數(shù)據(jù)表明每年的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生大量轉(zhuǎn)行，很少有人愿意做醫(yī)生，醫(yī)院招到的理論與實(shí)踐并重的醫(yī)生越來(lái)越少。人們開始質(zhì)疑中國(guó)醫(yī)學(xué)教育，認(rèn)為當(dāng)代醫(yī)學(xué)生只會(huì)背書而不會(huì)看病，重理論輕實(shí)踐。幾年后，臨床醫(yī)學(xué)碩士應(yīng)運(yùn)而生，大大彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)研究生實(shí)踐不足的問題。從目前的臨床醫(yī)學(xué)碩士就業(yè)的情況來(lái)看，在招聘碩士研究生時(shí)，各大醫(yī)院的臨床醫(yī)生崗位更傾向于招收臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生。
相比于學(xué)術(shù)型的醫(yī)學(xué)研究生，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位恰好可以彌補(bǔ)實(shí)踐不足帶來(lái)的諸多問題，該學(xué)位專為培養(yǎng)高水平的專業(yè)醫(yī)生而設(shè)立，旨在提高醫(yī)科研究生的實(shí)踐操作能力。事實(shí)上，在各醫(yī)學(xué)院校，臨床醫(yī)學(xué)碩士報(bào)考熱度要大于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)術(shù)型碩士。而對(duì)于學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃來(lái)看，讀臨床醫(yī)學(xué)碩士進(jìn)入醫(yī)院做醫(yī)生的概率要比學(xué)術(shù)型碩士大。
特別需要考生注意的是，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位一般不接受跨專業(yè)推免和考研。根據(jù)最新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，本科非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不可以參加臨床醫(yī)師資格考試，所以即使本科畢業(yè)于預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)，也很難如愿就讀臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生。
科室輪轉(zhuǎn)兩年半的學(xué)習(xí)
教育部和衛(wèi)生部設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，目的在于培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能；能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。
臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)制三年，一般的學(xué)校安排半年時(shí)間上課、做實(shí)驗(yàn)，兩年半時(shí)間在醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)。臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生在學(xué)的三年里不僅要完成系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，更重要的是讓學(xué)生在臨床實(shí)踐能力上有所提高，培養(yǎng)一批兼具精湛醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文素養(yǎng)的臨床醫(yī)生。
絕大部分院校的臨床醫(yī)學(xué)碩士都按具體的三級(jí)學(xué)科設(shè)置培養(yǎng)模式，學(xué)生在報(bào)考之初就可以按照自己對(duì)某一細(xì)化學(xué)科的興趣去選擇專業(yè)。各大高校根據(jù)自身特色和重點(diǎn)學(xué)科開設(shè)不同領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，考生可根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇院校和專業(yè)方向。下面，筆者就臨床醫(yī)學(xué)碩士階段的課程內(nèi)容作簡(jiǎn)要介紹。
首先，接受系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。這一階段學(xué)生需要修讀完人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、中醫(yī)學(xué)等多門課程。盡管臨床醫(yī)學(xué)碩士屬于偏重于應(yīng)用的專業(yè)學(xué)位，但是醫(yī)學(xué)理論仍是臨床實(shí)踐不可或缺的一部分。因此，在未正式進(jìn)行醫(yī)院科室的臨床學(xué)習(xí)之前，各大高校的臨床醫(yī)學(xué)碩士均開設(shè)有醫(yī)學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)的課程，通過理論學(xué)習(xí)和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生可以更理解醫(yī)學(xué)和生命本身，了解疾病的發(fā)生機(jī)理，為進(jìn)入正式的臨床學(xué)習(xí)階段做準(zhǔn)備。任何正確的實(shí)踐都需要強(qiáng)有力的理論支撐，醫(yī)學(xué)是以人為對(duì)象的科學(xué)，醫(yī)生承擔(dān)治病救人的使命，更需要學(xué)生夯實(shí)理論基礎(chǔ)，不斷提高科研能力，只有實(shí)踐與理論并重才是做好醫(yī)生的基礎(chǔ)。
其次，學(xué)習(xí)所選領(lǐng)域的專業(yè)課程。這一階段學(xué)生會(huì)有明確的導(dǎo)師，碩士生導(dǎo)師同時(shí)就是自己的帶教老師。學(xué)生的選課也有所側(cè)重，大量地閱讀本專業(yè)領(lǐng)域的中外文文獻(xiàn)，做相關(guān)的實(shí)驗(yàn)等。學(xué)生需要掌握常見病發(fā)病診斷處理的臨床基本技能、掌握醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、資料調(diào)查的基本方法，具有一定的科學(xué)研究和實(shí)際工作能力。如果你選擇兒科學(xué)方向，那么你的導(dǎo)師一定是兒科醫(yī)生。在碩士期間，研究生至少有兩年時(shí)間要和孩子打交道。不僅系統(tǒng)學(xué)習(xí)兒科知識(shí)，更要為成為一個(gè)合格的兒科醫(yī)生做準(zhǔn)備。同樣，選擇其他方向也是如此。筆者的一位朋友考取了精神衛(wèi)生方向，入學(xué)后即在省精神衛(wèi)生中心學(xué)習(xí)工作，三年后對(duì)患有心理疾病的患者非常了解，畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院精神科工作也非常適應(yīng)。
最后，臨床實(shí)踐。學(xué)生在明確分科后，會(huì)在相關(guān)的科室學(xué)習(xí)，有醫(yī)師執(zhí)照的往屆畢業(yè)生會(huì)和在職的醫(yī)生一樣，承擔(dān)一定的診療任務(wù)。病人是醫(yī)生最好的老師，在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生開始接觸病人，培養(yǎng)對(duì)急、難、重癥的初步處理能力。同時(shí)積極提高醫(yī)患溝通能力，為從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變打好基礎(chǔ)。進(jìn)入科室后，導(dǎo)師會(huì)著重加強(qiáng)對(duì)學(xué)生疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練，使其具備對(duì)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制做出分類鑒別的能力和醫(yī)療實(shí)踐能力。實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)碩士教育的最重要一環(huán)，特別是對(duì)于外科系統(tǒng)而言。醫(yī)學(xué)本科生在最后一年忙于考研忽略實(shí)習(xí)，讀研后很多又忙于科研論文，而鮮有動(dòng)手機(jī)會(huì)，臨床醫(yī)學(xué)碩士能彌補(bǔ)這個(gè)缺口。外科的研究生跟著老師上手術(shù)臺(tái)是家常便飯，他們不僅要站在老師身旁認(rèn)真觀摩，同時(shí)也是老師的得力助手，從拉鉤、剪線、縫合這些最基本的實(shí)踐，逐步學(xué)會(huì)關(guān)鍵步驟的操作，很多研究生會(huì)在畢業(yè)前成為手術(shù)醫(yī)生的第一助手。也正是因?yàn)檫@些實(shí)踐的不斷積累，學(xué)生工作后會(huì)更快成為主刀醫(yī)生，而非單純的“理論家”。
就業(yè)去向
第3篇
關(guān)鍵詞：微信平臺(tái)；兒科教學(xué)；混合式教學(xué)法；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)
1引言
臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)的過渡階段，其教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生接觸并認(rèn)識(shí)各種臨床癥狀及基本的臨床診治技能。兒科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的重要學(xué)科，因而探討有效的臨床實(shí)踐教學(xué)方法對(duì)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生兒科臨床實(shí)踐具有重要的意義[1]。常規(guī)的臨床實(shí)踐方式是以教師為中心，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下完成實(shí)踐內(nèi)容，但該方法存在以下不足：①學(xué)生的參與度不高，由于臨床學(xué)生往往缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致帶教教師往往不敢放手讓學(xué)生親自參與，很多時(shí)候都是以聽為主；②實(shí)踐效果差，導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法思考病例產(chǎn)生的原因及解決病例的方法，也未對(duì)臨床病種進(jìn)行深入了解和探索，達(dá)不到臨床實(shí)踐的目的；③受實(shí)踐時(shí)間的限制，不能全面展開臨床實(shí)踐。因此，理想的臨床實(shí)踐方式可進(jìn)一步提高兒科專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教育水平，提升臨床實(shí)踐學(xué)生的能動(dòng)性和實(shí)踐能力。
2微信平臺(tái)混合式教學(xué)法的特點(diǎn)
基于問題式學(xué)習(xí)模式（PBL）是以有效運(yùn)用知識(shí)解決問題為教學(xué)目標(biāo)，讓醫(yī)學(xué)生帶著實(shí)際病例問題主動(dòng)探索的學(xué)習(xí)模式。案例教學(xué)法（CBL）是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)將理論教學(xué)融于臨床病例分析中，通過相互提問討論，激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性和探索精神，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，CBL教學(xué)法可對(duì)PBL教學(xué)法所存在的問題進(jìn)一步進(jìn)行補(bǔ)充[2]。將PBL和CBL結(jié)合起來(lái)，既注重臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，又增加對(duì)臨床實(shí)踐技能、臨床診斷思維的培養(yǎng)，提高臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床問題的分析能力和實(shí)際應(yīng)用能力。此外，利用現(xiàn)有的微信平臺(tái)，將見習(xí)的時(shí)間和場(chǎng)所進(jìn)行延伸，構(gòu)建一個(gè)可供醫(yī)學(xué)生隨時(shí)公開討論臨床問題的平臺(tái)[3]。因此，本文采用“基于微信平臺(tái)混合教學(xué)法（聯(lián)合CBL及PBL）”的教學(xué)模式，以期激發(fā)學(xué)生參與臨床學(xué)習(xí)的積極性，提高兒科臨床實(shí)踐的教學(xué)效果。
3微信平臺(tái)混合式教學(xué)法在兒科臨床實(shí)踐中的應(yīng)用
兒科學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，是一門專業(yè)性較強(qiáng)、涉及小兒生長(zhǎng)發(fā)育過程中各種疾病的醫(yī)學(xué)學(xué)科。根據(jù)病種的不同，兒科學(xué)又分為呼吸、消化、神經(jīng)、血液、腎臟、內(nèi)分泌、遺傳代謝、免疫及新生兒醫(yī)學(xué)等專科方向，但上述專科疾病的病理因素與成人疾病又不同，因而臨床實(shí)踐過程非常重要。現(xiàn)將混合式教學(xué)法在兒科臨床實(shí)踐的具體應(yīng)用策略介紹如下。
3.1病例準(zhǔn)備
在基于CBL和PBL相結(jié)合的臨床教學(xué)方法中，首先需要確定教學(xué)目標(biāo)。針對(duì)具體的教學(xué)目標(biāo)，將本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生分組，每組學(xué)生5人左右。每次臨床實(shí)踐課前，由臨床帶教教師挑選三四例兒科不同專科方向的典型病例，病例的選取應(yīng)緊扣教學(xué)大綱。將選好的病例提前1周發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)教學(xué)要求收集病例涉及到的臨床基礎(chǔ)知識(shí)，并查閱相關(guān)的參考書籍和最新文獻(xiàn)，在此基礎(chǔ)上，可進(jìn)行小組內(nèi)部學(xué)習(xí)和交流，聚焦出該病種的科學(xué)問題和臨床要點(diǎn)。
3.2實(shí)踐中討論
在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中圍繞患兒進(jìn)行實(shí)踐，讓每組學(xué)生對(duì)1名患兒情況進(jìn)行問診，詳細(xì)了解患兒的病史、診療經(jīng)過。隨后，讓學(xué)生根據(jù)已有的知識(shí)進(jìn)行病情分析，進(jìn)而得到該疾病的診斷思路，建立該疾病的治療方案。比如，某患兒因高燒嘔吐入院，需根據(jù)其他臨床癥狀分析可能是哪種疾病、需進(jìn)行哪些檢查才能確診、該疾病的嚴(yán)重程度如何、是否需要緊急處理、在治療過程中會(huì)使用到哪些藥物，這一系列的問題在實(shí)踐過程中都應(yīng)進(jìn)一步思考。在對(duì)患兒進(jìn)行問診結(jié)束后，每組學(xué)生對(duì)問診過程中的存在的問題進(jìn)行討論，提出解決問題的最佳答案，最后各小組分別進(jìn)行匯報(bào)，其他組的學(xué)生針對(duì)該病例發(fā)表意見進(jìn)一步補(bǔ)充。在此過程中，教師全程跟蹤學(xué)生的小組討論，記錄學(xué)生在問診過程中存在的問題及臨床診治過程中需進(jìn)一步完善的地方。
3.3實(shí)踐后的總結(jié)與討論
在對(duì)患兒進(jìn)行問診結(jié)束后，每組學(xué)生對(duì)問診過程中的存在的問題進(jìn)行討論，最后各小組分別進(jìn)行匯報(bào)。在此過程中，教師全程跟蹤學(xué)生的小組討論，記錄學(xué)生在問診實(shí)踐過程中存在的問題，包括問診順序、問診內(nèi)容、問診技巧，以期提高臨床醫(yī)學(xué)生與患兒家屬的溝通交流能力。此外，教師還可進(jìn)一步結(jié)合臨床視頻、臨床影像資料對(duì)學(xué)生給予進(jìn)一步的指導(dǎo)。
3.4構(gòu)建兒科臨床實(shí)踐微信交流平臺(tái)
由于每次的臨床實(shí)踐課程時(shí)間較短、涉及到的知識(shí)點(diǎn)較多，所以，僅僅靠一次臨床實(shí)踐去消化所有的實(shí)踐要點(diǎn)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因此，針對(duì)每次的臨床實(shí)踐，借助微信平臺(tái)建立不同的討論組，將實(shí)踐課的時(shí)間和場(chǎng)所進(jìn)行延伸；針對(duì)具體的臨床問題，推送相關(guān)的診斷方法和臨床操作方法；同時(shí)，大家可以在平臺(tái)上暢所欲言發(fā)表自己的意見和想法。具體包括：①在臨床實(shí)踐開始前，由帶教教師建立微信群，并在群里科室臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)要求；②在入科進(jìn)行臨床問診前，帶教教師將常見的兒科疾病資料發(fā)送至平臺(tái)上，以便學(xué)生能及時(shí)掌握相關(guān)疾病的基本理論知識(shí)和最新的臨床研究進(jìn)展；③臨床問診結(jié)束后，小組成員互享臨床學(xué)習(xí)心得，通過病例引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與討論，鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床問題、分析問題所產(chǎn)生的原因、并獲得解決相關(guān)問題的能力，來(lái)增加學(xué)生對(duì)實(shí)踐課的興趣，激發(fā)人們參與討論的積極性；通過這樣的討論，也有利于幫助臨床醫(yī)學(xué)生快速地適應(yīng)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)。
3.5構(gòu)建兒科臨床實(shí)踐的教學(xué)質(zhì)量實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)
兒科臨床見習(xí)結(jié)束后采用筆試的方式對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和案例分析等進(jìn)行考核。采用本醫(yī)院自制滿意度表對(duì)學(xué)生對(duì)此見習(xí)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，主要對(duì)教學(xué)方法效果、自我成長(zhǎng)、積極性等方面進(jìn)行評(píng)估，以問卷形式對(duì)學(xué)生的滿意度進(jìn)行調(diào)查，通過問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過學(xué)生對(duì)臨床見習(xí)教學(xué)的學(xué)習(xí)反饋，得到學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，并針對(duì)具體情況進(jìn)行教學(xué)模式的調(diào)整。
4微信平臺(tái)混合式教學(xué)法在兒科臨床實(shí)踐中的重要性
由于兒科診治對(duì)象是14歲以下的患兒，特別是幼兒患兒往往不能自己訴說(shuō)病史或訴說(shuō)不清楚，且兒科疾病病種多、患兒病情變化快、臨床癥狀往往不典型，造成臨床診治難度大[4]。因此，傳統(tǒng)的傳授式教學(xué)模式無(wú)法讓學(xué)生將所學(xué)習(xí)的兒科臨床知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐問題當(dāng)中，讓學(xué)生們提高自身的臨床實(shí)踐能力。通過在本院兒科臨床實(shí)踐教學(xué)工作中采用基于微信平臺(tái)混合式教學(xué)法，不僅需要學(xué)生自己主動(dòng)去查資料，發(fā)現(xiàn)其中存在的臨床問題，通過問題的提出提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)生們的主觀能動(dòng)性；此外，通過查找文獻(xiàn)、小組討論等教學(xué)方式，可激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)生解決臨床問題的能力以及小組相互合作的能力，進(jìn)而提高臨床醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、解決問題、主動(dòng)溝通交流的能力；讓臨床醫(yī)學(xué)生在加強(qiáng)理論知識(shí)的同時(shí)，也進(jìn)一步幫助其了解兒科疾病的發(fā)生發(fā)展過程和最新的研究動(dòng)態(tài)；尤其在臨床工作中當(dāng)患兒病情變化較快時(shí)要快速結(jié)合癥狀進(jìn)行分析，及時(shí)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作交流，尋找解決臨床問題的方法，并及時(shí)同患兒及患兒家屬進(jìn)行交流溝通，最后達(dá)到加強(qiáng)學(xué)生理論知識(shí)、對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展過程熟知、應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際臨床疾病問題的目的[5]。
5小結(jié)
有別于兒科常規(guī)臨床實(shí)踐教學(xué)模式，基于微信平臺(tái)混合式教學(xué)法旨在調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主能動(dòng)性，提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生知識(shí)掌握及解決臨床問題的能力，打破見習(xí)時(shí)間的限制，可以全面展開對(duì)臨床問題的討論，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，為臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作提供借鑒。此外，教師通過不斷改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，可提高專業(yè)教學(xué)水平，為兒科臨床實(shí)踐提供經(jīng)驗(yàn)。該教學(xué)方法不僅可用于臨床醫(yī)學(xué)院各臨床科室類實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，也可以為其他相關(guān)專業(yè)課程教學(xué)提供參考。
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