臨床醫學兒科方向范文

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第1篇

[關鍵詞]培養模式；考核體系；綜合能力

[中圖分類號]G64[文獻標志碼]A[文章編號]2096-0603（2015）01-0051-03

1998年，教育部下發《普通高等學校本科專業目錄》（草案），臨床醫學由原來的五個專業調整為臨床醫學一個專業，兒科醫學專業即停辦。但隨著經濟的發展、醫學模式的轉變及醫療體制的改革，醫學教育的人才培養目標越來越側重于以優質及特色取勝，塑造新世紀高素質的復合型、應用型醫學專門人才。為適應社會需求，分設兒科醫學專業，培養專門人才尤為重要。

一、兒科專業人才培養的現狀

（一）走訪調研

我院針對目前兒科醫師缺乏的實際情況，通過調研國內兩所開設兒科專業的醫科院校（上海交通大學醫學院、重慶醫科大學），學習其成熟的培養經驗及管理模式，并參觀其兒科技能實訓室，為我院兒科專業開設相關課程借鑒并積累寶貴的經驗。

（二）專科醫院人滿為患，二級以上綜合醫院兒科診室萎縮

由于兒科醫師高風險、低回報的就業現狀和教育部對兒科醫學專業停止招生政策的實施，近年來，醫學院校畢業生鮮有人愿意從事兒科診療工作。以天津市為例，在53所二級以上綜合醫院中，有20所不設兒科床位，3個醫學中心有兒科床位82張，5個區域醫療中心有兒科床位110張。此外，兒科的二級學科只有內科。綜合醫院兒科萎縮，專業人才斷檔，高水平兒科醫師匱乏，兒科診室設置不全，診治能力下降等因素，嚴重阻礙了兒科衛生專業的發展。

二、兒科專業人才培養現狀的原因分析

（一）政策導向失衡，致兒科醫師缺乏

1998年，國內醫學院校陸續撤銷兒科醫學專業，只在研究生培養階段設有兒科專業方向。統計顯示，在停辦的十余年間，全國兒科醫師的數量只增加了5000人。最新研究表明，中國0歲～14歲的兒童超過3.2億人，而每千名兒童有0.2598個兒科醫師，美國則為1.4588個。參照美國的標準，中國兒科醫師的缺口達20萬。

目前，我國本科培養階段對于臨床醫學不設專業方向。現僅重慶醫科大學、中國醫科大學等十余所兒科教學歷史悠久、師資力量雄厚的醫學院校繼續以臨床醫學專業（兒科醫學）的模式堅持兒科專業人才培養，每年共招生四百余人。天津市的醫科院校暫無本科層次的兒科專業招生，這說明天津市培養兒科醫師的任務更加緊迫。

（二）現實因素影響，致兒科醫生缺乏

綜合醫院出于經濟效益、醫療風險等多方面因素的考慮，忽視兒科診療方面的建設，造成人員梯隊斷檔，二級以上醫院兒科醫生人才隊伍日益萎縮。具體原因從以下幾方面進行分析：

1.兒科專業教育介入晚

天津醫科大學臨床醫學院于2013年開始在臨床醫學專業三年級學生中按照專業動員、自愿報名、擇優錄取的原則，篩選出60人左右重新組班，作為兒科專業的特需人才進行培養。現已有兩屆在校生，共計105人。但這些學生在進入兒科專業學習之前，沒有接受過兒科專業思想教育，部分學生不能很好地認識到兒科學研究目的是保障兒童健康、提高生命質量，對兒科專業的特殊性缺乏認識。

2.缺乏完善的培養方案

隨著國內醫學院校陸續在本科階段取消兒科學專業，其培養方案也隨之調整。多數醫科院校對于課程設置本著突出重點、保持特色的原則，對專業性強、適用面窄的小兒外科學和小兒傳染病學學時大幅度削減，同時將小兒內科學與內科學中交叉重復的內容進行整合，增加內科學的課時數。

3.缺乏有效的考核評價體系

考核評價體系在很大程度上引導著醫學人才培養目標的設定。兒科專業切實有效的考核體系不健全，內容多側重臨床醫學專業，由于實驗條件有限及實踐中具體因素的制約而沒有兒科專業特色的考核。

4.獨立學院學生就業難

獨立學院是我國20世紀90年代末興起的教育機構，是本科第三批次錄取，即大家常說的“三本”。學生心理上存在著一定程度的自卑感，這種負面情緒從在校就讀一直延續到就業競爭中。同時，由于獨立學院在社會上存在時間短，大眾認可度不高，也加重了學生擇業時不自信的心理。如此，獨立學院學生就業難日益凸顯，在擇業時如果沒有一技之長，找到工作的機會更是少之又少。

三、兒科專業人才培養的對策

（一）政策引導為首要，加強兒科專業人才培養

我國兒科專業人才缺口大，現行培養體系與兒科特征脫節。在2012年由上海交通大學醫學院、上海兒童醫學中心、世界健康基金會聯合主辦的“”兒科住院醫師培養研討會上，專家呼吁醫療行政機構應當正視兒科醫師緊缺和培訓體系建設所存在的問題，醫改政策應向兒科傾斜，支持兒科從體制建設、人才培養等方面加以完善。

2014年11月，教育部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部等六部門印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，提出要加快構建標準化、規范化醫學人才培養體系，統籌各類醫學專業協調發展，特別要加強兒科、精神科等臨床急需緊缺人才培養。

可見，國家已開始關注兒科專業人才缺乏的現實。作為醫學院校，我們要積極響應政府的號召，盡快制定相關政策，采取有效措施，加大兒科專業人才培養力度。

（二）院校聯動，醫教協同

天津醫科大學臨床醫學院作為獨立醫藥院校，為適應社會需求，應積極開展深化人才培養模式改革，以提高人才培養質量。我院現有2010級和2011級兒科專業學生共計105人。2014年與天津市兒童醫院簽署教學醫院合作協議，由該院對我院五年制臨床醫學專業中有志從事兒科工作的學生進行有針對性的培養。

1.早期介入兒科專業教育

對臨床醫學專業學生，在大學一年級即開展有關兒科專業的系列講座、社會實踐活動等。如聘請我市兒童醫院專家來學院進行專題性質的專業講座；或從學生中選拔對兒科專業感興趣的代表，利用寒暑假去兒童醫院開展早期社會實踐活動，從而使學生對兒科專業有深層次的理解，為三年級的兒科專業儲備優秀生源，避免以往學生盲目選擇專業的現象發生。

2.調整培養方案，積極改革兒科培養模式

課程設置上采取“前期趨同，后期分化”的原則。即在本科五年制的教學計劃中，三年半為理論學習，一年半為臨床見習、實習。三年半的理論學習時間分配上，前兩年半與臨床醫學專業學生的教學內容趨同，后一年逐步向兒科專業方向分化，開設小兒內科學、小兒外科學、小兒傳染病學、兒童保健學及兒科技能實訓課等專業性強的課程，使兒科專業學生打好扎實的基礎，拓寬知識面，加強就業的適應性。

3.建立本科生導師制，完善考核評價體系

本著醫教協同、提高人才培養質量的原則，在我院三年級兒科專業學生確定后，從教學醫院的兒科臨床科室為每位學生配備一名臨床醫師作為其導師，即本科生導師制。這是目前我國高校探索育人的新模式，真正實現以人為本、教學相長的教育理念。導師要對學生學習期間的各個方面負責，注重培養學生的綜合能力，特別是臨床技能訓練。同時，向兒科專家請教，共同完善考核評價體系，細化考核內容，制訂詳細的評分標準，為兒科專業學習提供制度上的保障。

4.提升學生綜合能力，拓寬就業渠道

兒科醫學專業的學生與臨床醫學專業的學生相比，要學有所長、學有所專。課程設置增加兒科專業必修課，在實踐教學環節除去與臨床醫學專業相同的實踐內容，還要加重兒科實踐力度，在市兒童醫院見習、實習，感受并體驗兒科醫療現狀。兒科專業的學生在取得臨床醫學畢業證、學位證的同時，會額外獲得相關機構頒發的兒科專業專修課程的合格證明書，為學生就業成功幾率增加籌碼。使學生奠定堅實的醫學基礎知識，形成良好的素質和綜合能力，進一步拓寬專業培養途徑，更好地適應人才市場的需要。

第2篇

臨床醫學碩士報考熱度大于學術型碩士

在很多人的意識里，專業學位的含金量并不如學術型學位，理由往往如下：因為中國的學位制度正處于轉型期，專業學位剛剛設立不久，還是個試驗品；因為專業碩士錄取分數線相當低；很多考生都是考不上學術型碩士才不得不調劑到專業碩士；因為專業碩士通常要交學費且不享受獎學金待遇……

其實以上種種，對于臨床醫學專業來說是誤解。

何為“臨床”？原意是診治必臨病床，引申義是醫生為病人診斷和治療疾病。而在現在，很多醫科生從“臨床”走向了“離床”，越來越偏重于理論，越來越看重發了多少論文、做了多少課題，而忽視了技能的操練，越來越重視病情本身而非病人。幾年前，一條“臨床醫學博士不會做闌尾炎手術”的報道見諸報端，引起軒然大波。同時，又有大量數據表明每年的醫學本科畢業生大量轉行，很少有人愿意做醫生，醫院招到的理論與實踐并重的醫生越來越少。人們開始質疑中國醫學教育，認為當代醫學生只會背書而不會看病，重理論輕實踐。幾年后，臨床醫學碩士應運而生，大大彌補了醫學研究生實踐不足的問題。從目前的臨床醫學碩士就業的情況來看，在招聘碩士研究生時，各大醫院的臨床醫生崗位更傾向于招收臨床醫學碩士畢業生。

相比于學術型的醫學研究生，臨床醫學碩士專業學位恰好可以彌補實踐不足帶來的諸多問題，該學位專為培養高水平的專業醫生而設立，旨在提高醫科研究生的實踐操作能力。事實上，在各醫學院校，臨床醫學碩士報考熱度要大于臨床醫學專業的學術型碩士。而對于學生的職業規劃來看，讀臨床醫學碩士進入醫院做醫生的概率要比學術型碩士大。

特別需要考生注意的是，臨床醫學碩士專業學位一般不接受跨專業推免和考研。根據最新的執業醫師法規定，本科非臨床醫學專業的學生不可以參加臨床醫師資格考試，所以即使本科畢業于預防醫學、護理學等相關醫學專業，也很難如愿就讀臨床醫學碩士專業學位研究生。

科室輪轉兩年半的學習

教育部和衛生部設立臨床醫學碩士專業學位研究生，目的在于培養具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論和醫療預防的基本技能；能在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專門人才。

臨床醫學碩士學制三年，一般的學校安排半年時間上課、做實驗，兩年半時間在醫院各科室輪轉。臨床醫學碩士研究生在學的三年里不僅要完成系統的基礎醫學、臨床醫學理論知識的學習，更重要的是讓學生在臨床實踐能力上有所提高，培養一批兼具精湛醫學技術與人文素養的臨床醫生。

絕大部分院校的臨床醫學碩士都按具體的三級學科設置培養模式，學生在報考之初就可以按照自己對某一細化學科的興趣去選擇專業。各大高校根據自身特色和重點學科開設不同領域的醫學專業課程，考生可根據自己的實際情況選擇院校和專業方向。下面，筆者就臨床醫學碩士階段的課程內容作簡要介紹。

首先，接受系統的基礎醫學和臨床醫學知識的學習。這一階段學生需要修讀完人體解剖學、組織胚胎學、生理學、婦產科學、兒科學、中醫學等多門課程。盡管臨床醫學碩士屬于偏重于應用的專業學位，但是醫學理論仍是臨床實踐不可或缺的一部分。因此，在未正式進行醫院科室的臨床學習之前，各大高校的臨床醫學碩士均開設有醫學理論和實驗的課程，通過理論學習和相關的實驗，學生可以更理解醫學和生命本身，了解疾病的發生機理，為進入正式的臨床學習階段做準備。任何正確的實踐都需要強有力的理論支撐，醫學是以人為對象的科學，醫生承擔治病救人的使命，更需要學生夯實理論基礎，不斷提高科研能力，只有實踐與理論并重才是做好醫生的基礎。

其次，學習所選領域的專業課程。這一階段學生會有明確的導師，碩士生導師同時就是自己的帶教老師。學生的選課也有所側重，大量地閱讀本專業領域的中外文文獻，做相關的實驗等。學生需要掌握常見病發病診斷處理的臨床基本技能、掌握醫學文獻檢索、資料調查的基本方法，具有一定的科學研究和實際工作能力。如果你選擇兒科學方向，那么你的導師一定是兒科醫生。在碩士期間，研究生至少有兩年時間要和孩子打交道。不僅系統學習兒科知識，更要為成為一個合格的兒科醫生做準備。同樣，選擇其他方向也是如此。筆者的一位朋友考取了精神衛生方向，入學后即在省精神衛生中心學習工作，三年后對患有心理疾病的患者非常了解，畢業后進入醫院精神科工作也非常適應。

最后，臨床實踐。學生在明確分科后，會在相關的科室學習，有醫師執照的往屆畢業生會和在職的醫生一樣，承擔一定的診療任務。病人是醫生最好的老師，在帶教老師的指導下，學生開始接觸病人，培養對急、難、重癥的初步處理能力。同時積極提高醫患溝通能力，為從學生到醫生的轉變打好基礎。進入科室后，導師會著重加強對學生疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練，使其具備對疾病的病因、發病機制做出分類鑒別的能力和醫療實踐能力。實踐是臨床醫學碩士教育的最重要一環，特別是對于外科系統而言。醫學本科生在最后一年忙于考研忽略實習，讀研后很多又忙于科研論文，而鮮有動手機會，臨床醫學碩士能彌補這個缺口。外科的研究生跟著老師上手術臺是家常便飯，他們不僅要站在老師身旁認真觀摩，同時也是老師的得力助手，從拉鉤、剪線、縫合這些最基本的實踐，逐步學會關鍵步驟的操作，很多研究生會在畢業前成為手術醫生的第一助手。也正是因為這些實踐的不斷積累，學生工作后會更快成為主刀醫生，而非單純的“理論家”。

就業去向

第3篇

關鍵詞：微信平臺；兒科教學；混合式教學法；醫學基礎知識

1引言

臨床實踐是醫學教育的重要環節，是醫學基礎知識教學與臨床實習的過渡階段，其教學目標是使學生接觸并認識各種臨床癥狀及基本的臨床診治技能。兒科是一門實踐性很強的臨床醫學學科，是臨床醫學生培養過程中的重要學科，因而探討有效的臨床實踐教學方法對加強醫學生兒科臨床實踐具有重要的意義[1]。常規的臨床實踐方式是以教師為中心，學生在教師的指導下完成實踐內容，但該方法存在以下不足：①學生的參與度不高，由于臨床學生往往缺少實踐經驗，導致帶教教師往往不敢放手讓學生親自參與，很多時候都是以聽為主；②實踐效果差，導致學生無法思考病例產生的原因及解決病例的方法，也未對臨床病種進行深入了解和探索，達不到臨床實踐的目的；③受實踐時間的限制，不能全面展開臨床實踐。因此，理想的臨床實踐方式可進一步提高兒科專業臨床醫學教育水平，提升臨床實踐學生的能動性和實踐能力。

2微信平臺混合式教學法的特點

基于問題式學習模式（PBL）是以有效運用知識解決問題為教學目標，讓醫學生帶著實際病例問題主動探索的學習模式。案例教學法（CBL）是以病例為先導，以問題為基礎，強調將理論教學融于臨床病例分析中，通過相互提問討論，激發學生的主動性和探索精神，培養學生的臨床思維，CBL教學法可對PBL教學法所存在的問題進一步進行補充[2]。將PBL和CBL結合起來，既注重臨床醫學生對理論知識的學習，又增加對臨床實踐技能、臨床診斷思維的培養，提高臨床醫學生對臨床問題的分析能力和實際應用能力。此外，利用現有的微信平臺，將見習的時間和場所進行延伸，構建一個可供醫學生隨時公開討論臨床問題的平臺[3]。因此，本文采用“基于微信平臺混合教學法（聯合CBL及PBL）”的教學模式，以期激發學生參與臨床學習的積極性，提高兒科臨床實踐的教學效果。

3微信平臺混合式教學法在兒科臨床實踐中的應用

兒科學屬于臨床醫學的二級學科，是一門專業性較強、涉及小兒生長發育過程中各種疾病的醫學學科。根據病種的不同，兒科學又分為呼吸、消化、神經、血液、腎臟、內分泌、遺傳代謝、免疫及新生兒醫學等專科方向，但上述專科疾病的病理因素與成人疾病又不同，因而臨床實踐過程非常重要。現將混合式教學法在兒科臨床實踐的具體應用策略介紹如下。

3.1病例準備

在基于CBL和PBL相結合的臨床教學方法中，首先需要確定教學目標。針對具體的教學目標，將本校臨床醫學專業學生分組，每組學生5人左右。每次臨床實踐課前，由臨床帶教教師挑選三四例兒科不同專科方向的典型病例，病例的選取應緊扣教學大綱。將選好的病例提前1周發放給學生，讓學生根據教學要求收集病例涉及到的臨床基礎知識，并查閱相關的參考書籍和最新文獻，在此基礎上，可進行小組內部學習和交流，聚焦出該病種的科學問題和臨床要點。

3.2實踐中討論

在臨床實踐教學過程中圍繞患兒進行實踐，讓每組學生對1名患兒情況進行問診，詳細了解患兒的病史、診療經過。隨后，讓學生根據已有的知識進行病情分析，進而得到該疾病的診斷思路，建立該疾病的治療方案。比如，某患兒因高燒嘔吐入院，需根據其他臨床癥狀分析可能是哪種疾病、需進行哪些檢查才能確診、該疾病的嚴重程度如何、是否需要緊急處理、在治療過程中會使用到哪些藥物，這一系列的問題在實踐過程中都應進一步思考。在對患兒進行問診結束后，每組學生對問診過程中的存在的問題進行討論，提出解決問題的最佳答案，最后各小組分別進行匯報，其他組的學生針對該病例發表意見進一步補充。在此過程中，教師全程跟蹤學生的小組討論，記錄學生在問診過程中存在的問題及臨床診治過程中需進一步完善的地方。

3.3實踐后的總結與討論

在對患兒進行問診結束后，每組學生對問診過程中的存在的問題進行討論，最后各小組分別進行匯報。在此過程中，教師全程跟蹤學生的小組討論，記錄學生在問診實踐過程中存在的問題，包括問診順序、問診內容、問診技巧，以期提高臨床醫學生與患兒家屬的溝通交流能力。此外，教師還可進一步結合臨床視頻、臨床影像資料對學生給予進一步的指導。

3.4構建兒科臨床實踐微信交流平臺

由于每次的臨床實踐課程時間較短、涉及到的知識點較多，所以，僅僅靠一次臨床實踐去消化所有的實踐要點還遠遠不夠。因此，針對每次的臨床實踐，借助微信平臺建立不同的討論組，將實踐課的時間和場所進行延伸；針對具體的臨床問題，推送相關的診斷方法和臨床操作方法；同時，大家可以在平臺上暢所欲言發表自己的意見和想法。具體包括：①在臨床實踐開始前，由帶教教師建立微信群，并在群里科室臨床實踐學習要求；②在入科進行臨床問診前，帶教教師將常見的兒科疾病資料發送至平臺上，以便學生能及時掌握相關疾病的基本理論知識和最新的臨床研究進展；③臨床問診結束后，小組成員互享臨床學習心得，通過病例引導學生主動參與討論，鍛煉學生發現臨床問題、分析問題所產生的原因、并獲得解決相關問題的能力，來增加學生對實踐課的興趣，激發人們參與討論的積極性；通過這樣的討論，也有利于幫助臨床醫學生快速地適應臨床實踐學習。

3.5構建兒科臨床實踐的教學質量實時反饋系統

兒科臨床見習結束后采用筆試的方式對學生的基礎知識和案例分析等進行考核。采用本醫院自制滿意度表對學生對此見習的結果進行評估，主要對教學方法效果、自我成長、積極性等方面進行評估，以問卷形式對學生的滿意度進行調查，通過問卷結果進行統計分析。通過學生對臨床見習教學的學習反饋，得到學生對相關知識的掌握程度，并針對具體情況進行教學模式的調整。

4微信平臺混合式教學法在兒科臨床實踐中的重要性

由于兒科診治對象是14歲以下的患兒，特別是幼兒患兒往往不能自己訴說病史或訴說不清楚，且兒科疾病病種多、患兒病情變化快、臨床癥狀往往不典型，造成臨床診治難度大[4]。因此，傳統的傳授式教學模式無法讓學生將所學習的兒科臨床知識運用到臨床實踐問題當中，讓學生們提高自身的臨床實踐能力。通過在本院兒科臨床實踐教學工作中采用基于微信平臺混合式教學法，不僅需要學生自己主動去查資料，發現其中存在的臨床問題，通過問題的提出提高學生主動學習的能力，調動臨床醫學生們的主觀能動性；此外，通過查找文獻、小組討論等教學方式，可激發臨床醫學生解決臨床問題的能力以及小組相互合作的能力，進而提高臨床醫學生的自主學習、解決問題、主動溝通交流的能力；讓臨床醫學生在加強理論知識的同時，也進一步幫助其了解兒科疾病的發生發展過程和最新的研究動態；尤其在臨床工作中當患兒病情變化較快時要快速結合癥狀進行分析，及時進行團隊合作交流，尋找解決臨床問題的方法，并及時同患兒及患兒家屬進行交流溝通，最后達到加強學生理論知識、對疾病的發生發展過程熟知、應用所學知識解決實際臨床疾病問題的目的[5]。

5小結

有別于兒科常規臨床實踐教學模式，基于微信平臺混合式教學法旨在調動學生的學習自主能動性，提高臨床實踐教學質量，提高學生知識掌握及解決臨床問題的能力，打破見習時間的限制，可以全面展開對臨床問題的討論，充分發揮醫學專業學生學習的主觀能動性，為臨床醫學院醫學教育教學工作提供借鑒。此外，教師通過不斷改進教學內容和教學方法，可提高專業教學水平，為兒科臨床實踐提供經驗。該教學方法不僅可用于臨床醫學院各臨床科室類實踐性較強的課程，也可以為其他相關專業課程教學提供參考。

參考文獻：

［1］萬智，汪池潔，艾媛，等.關于“兒科學”課程見習的教學形式探討［J］.四川生理科學雜志，2018，40（3）：243-246.

［2］賴學莉，諶衛，郭志勇，等.PBL與CBL綜合教學法在八年制醫學生腎內科見習中的應用［J］.現代醫藥衛生，2015，31（15）：2382-2383.

［3］宋波，王橋，譚佳音，等.基于微信平臺的案例教學法和PBL教學法在醫學檢驗教學中的聯合應用［J］.科技創新導報，2019（10）：226，228.

［4］邱湘寧，吳光勇.平合CBL教學模式在五年制醫學生皮膚性病學見習教學中的應用［J］.中國繼續醫學教育，2017，9（18）：26-27.