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【關鍵詞】腘動脈；損傷；診斷；血管重建

0引言隨著現代工業及交通的發展，腘動脈損傷逐年增加,占整個血管外傷的2.6%～20.2%［1］.且由于其解剖學的特點，損傷后又不易得到早期診斷和及時治療，輕則造成患肢缺血性肌攣縮，重則導致肢體壞死，甚至危及生命.我們對腘動脈損傷患者采取血管重建技術治療，取得滿意療效.

1臨床資料于200009/200603收治腘動脈損傷患者17（男13，女4）例，年齡15～52歲.均為單側血管損傷，其中左側6例，右側11例.致傷原因:交通事故傷9例；擠壓傷5例；鈍器傷2例；銳器傷1例.損傷類型:血管完全斷裂11例(其中腘動靜脈同時斷裂2例)，不完全斷裂5例，血管挫傷伴血栓形成1例.合并傷:脛骨平臺或脛骨上段骨折8例，膝關節脫位3例，股骨髁骨折4例，腓總神經損傷1例.開放性損傷7例，閉合性損傷10例.缺血時間:6h以下12例，6～8h有2例，8h以上3例.方法：入院后均及時做出臨床診斷并行腘動脈探查修復術.開放性損傷者先行徹底清創，合并膝關節鄰近的骨折及脫位迅速進行手術復位及相應的簡單可靠的內固定或外固定支架固定，最后再進行腘動脈的血管重建手術.清創后對血管缺損大于2cm者(本組6例)行自體大隱靜脈移植修復；對1例銳器刺傷血管斷裂不足周徑的1/2者行直接修補術；對1例腓總神經撕斷傷者給予外膜吻合.9例腘動脈再通后肢體腫脹明顯加重，行預防性筋膜切開減壓.結果：術后成功保肢15例，占88%；截肢2例，占12%，其中1例行一期截肢的原因為就診時間過晚，已達28h，接診時患肢缺血程度已達Balas［2］分類的4度；另1例因股骨中下段骨折及脛骨上段骨折合并膝關節軟組織嚴重挫裂傷，術后傷口感染嚴重，出現壞死.患者術后隨訪6mo～5a，其中13例功能良好，1例因斷裂的腓總神經功能僅部分恢復而出現足下垂，1a后行踝關節融合.1例因缺血時間超過8h而致小腿缺血性肌攣縮.

2討論①腘動脈損傷的解剖特點：腘動脈位置較為固定［3］，起于內收肌裂孔，進入腘窩后，緊靠膝關節囊及腘筋膜的后面下行，并與脛骨上端后面的唇狀突起緊密相貼.而其向兩側發出的眾多關節支構成的膝關節周圍血管網緊貼骨干繞行，更大大地增加了腘動脈的張力.由于這種特殊的解剖結構，使腘動脈在外力作用時，不能以移位的方式來緩沖外力的作用.②早期診斷的依據：早期診斷是治療腘動脈損傷的關鍵.開放性的腘動脈損傷診斷一般較容易，但對于閉合性損傷，肢體早期缺血癥狀不明顯，通過動態觀察，雙側對比也可明確診斷，凡經快速充分補充血容量、糾正失血性休克后，患側皮溫較健側低、足背動脈搏動弱、毛細血管充盈慢、針刺出血不活躍，或動態觀察肢體缺血臨床表現為進行性加重者均應考慮腘動脈損傷.③腘動脈的血管重建：血管斷端在仔細清創的基礎上，于手術顯微鏡下對其進一步修理，采用6/0～7/0無損傷血管縫線進行吻合，吻合口應無張力無扭曲.若清創后血管缺損2cm左右，可將血管向上下適當游離或適當屈曲膝關節以克服吻合口的張力.若長度仍不足，估計吻合口有張力者，應采用自體靜脈移植修復.我們認為，自體大隱靜脈有良好的抗感染性能，且口徑與腘動脈相當，應為目前修復腘動脈缺損的首選材料.④合并傷及并發癥的處理：腘動脈損傷常常合并骨折和神經損傷，對此應在修復血管的同時作相應處理.本組有12例合并骨折，均在探查明確血管損傷情況后，采用交叉鋼針或螺釘等較簡易的方法予以固定，這樣即為血管修復提供了條件又節省了時間.本組1例合并腓總神經撕斷傷者一期進行了修復.腘動脈損傷較易并發生骨筋膜室綜合征［4］，所以對腘動脈損傷或肢體缺血時間較長者應盡早給予筋膜切開減壓.總之，腘動脈損傷的治療關鍵在于早期診斷，及時正確地修復血管，恢復血供，降低截肢率和最大限度地保留肢體的功能.