腘動脈損傷臨床范文
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0引言隨著現(xiàn)代工業(yè)及交通的發(fā)展，腘動脈損傷逐年增加,占整個血管外傷的2.6%～20.2%［1］.且由于其解剖學(xué)的特點(diǎn)，損傷后又不易得到早期診斷和及時治療，輕則造成患肢缺血性肌攣縮，重則導(dǎo)致肢體壞死，甚至危及生命.我們對腘動脈損傷患者采取血管重建技術(shù)治療，取得滿意療效.
1臨床資料于200009/200603收治腘動脈損傷患者17（男13，女4）例，年齡15～52歲.均為單側(cè)血管損傷，其中左側(cè)6例，右側(cè)11例.致傷原因:交通事故傷9例；擠壓傷5例；鈍器傷2例；銳器傷1例.損傷類型:血管完全斷裂11例(其中腘動靜脈同時斷裂2例)，不完全斷裂5例，血管挫傷伴血栓形成1例.合并傷:脛骨平臺或脛骨上段骨折8例，膝關(guān)節(jié)脫位3例，股骨髁骨折4例，腓總神經(jīng)損傷1例.開放性損傷7例，閉合性損傷10例.缺血時間:6h以下12例，6～8h有2例，8h以上3例.方法：入院后均及時做出臨床診斷并行腘動脈探查修復(fù)術(shù).開放性損傷者先行徹底清創(chuàng)，合并膝關(guān)節(jié)鄰近的骨折及脫位迅速進(jìn)行手術(shù)復(fù)位及相應(yīng)的簡單可靠的內(nèi)固定或外固定支架固定，最后再進(jìn)行腘動脈的血管重建手術(shù).清創(chuàng)后對血管缺損大于2cm者(本組6例)行自體大隱靜脈移植修復(fù)；對1例銳器刺傷血管斷裂不足周徑的1/2者行直接修補(bǔ)術(shù)；對1例腓總神經(jīng)撕斷傷者給予外膜吻合.9例腘動脈再通后肢體腫脹明顯加重，行預(yù)防性筋膜切開減壓.結(jié)果：術(shù)后成功保肢15例，占88%；截肢2例，占12%，其中1例行一期截肢的原因?yàn)榫驮\時間過晚，已達(dá)28h，接診時患肢缺血程度已達(dá)Balas［2］分類的4度；另1例因股骨中下段骨折及脛骨上段骨折合并膝關(guān)節(jié)軟組織嚴(yán)重挫裂傷，術(shù)后傷口感染嚴(yán)重，出現(xiàn)壞死.患者術(shù)后隨訪6mo～5a，其中13例功能良好，1例因斷裂的腓總神經(jīng)功能僅部分恢復(fù)而出現(xiàn)足下垂，1a后行踝關(guān)節(jié)融合.1例因缺血時間超過8h而致小腿缺血性肌攣縮.
2討論①腘動脈損傷的解剖特點(diǎn)：腘動脈位置較為固定［3］，起于內(nèi)收肌裂孔，進(jìn)入腘窩后，緊靠膝關(guān)節(jié)囊及腘筋膜的后面下行，并與脛骨上端后面的唇狀突起緊密相貼.而其向兩側(cè)發(fā)出的眾多關(guān)節(jié)支構(gòu)成的膝關(guān)節(jié)周圍血管網(wǎng)緊貼骨干繞行，更大大地增加了腘動脈的張力.由于這種特殊的解剖結(jié)構(gòu)，使腘動脈在外力作用時，不能以移位的方式來緩沖外力的作用.②早期診斷的依據(jù)：早期診斷是治療腘動脈損傷的關(guān)鍵.開放性的腘動脈損傷診斷一般較容易，但對于閉合性損傷，肢體早期缺血癥狀不明顯，通過動態(tài)觀察，雙側(cè)對比也可明確診斷，凡經(jīng)快速充分補(bǔ)充血容量、糾正失血性休克后，患側(cè)皮溫較健側(cè)低、足背動脈搏動弱、毛細(xì)血管充盈慢、針刺出血不活躍，或動態(tài)觀察肢體缺血臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重者均應(yīng)考慮腘動脈損傷.③腘動脈的血管重建：血管斷端在仔細(xì)清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，于手術(shù)顯微鏡下對其進(jìn)一步修理，采用6/0～7/0無損傷血管縫線進(jìn)行吻合，吻合口應(yīng)無張力無扭曲.若清創(chuàng)后血管缺損2cm左右，可將血管向上下適當(dāng)游離或適當(dāng)屈曲膝關(guān)節(jié)以克服吻合口的張力.若長度仍不足，估計(jì)吻合口有張力者，應(yīng)采用自體靜脈移植修復(fù).我們認(rèn)為，自體大隱靜脈有良好的抗感染性能，且口徑與腘動脈相當(dāng)，應(yīng)為目前修復(fù)腘動脈缺損的首選材料.④合并傷及并發(fā)癥的處理：腘動脈損傷常常合并骨折和神經(jīng)損傷，對此應(yīng)在修復(fù)血管的同時作相應(yīng)處理.本組有12例合并骨折，均在探查明確血管損傷情況后，采用交叉鋼針或螺釘?shù)容^簡易的方法予以固定，這樣即為血管修復(fù)提供了條件又節(jié)省了時間.本組1例合并腓總神經(jīng)撕斷傷者一期進(jìn)行了修復(fù).腘動脈損傷較易并發(fā)生骨筋膜室綜合征［4］，所以對腘動脈損傷或肢體缺血時間較長者應(yīng)盡早給予筋膜切開減壓.總之，腘動脈損傷的治療關(guān)鍵在于早期診斷，及時正確地修復(fù)血管，恢復(fù)血供，降低截肢率和最大限度地保留肢體的功能.
