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腸旋轉(zhuǎn)不良臨床范文

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腸旋轉(zhuǎn)不良臨床

1臨床資料

1.1一般資料本組18例,男11例,女7例;年齡8~12歲,病程最短者4天,最長(zhǎng)者13年,癥狀出現(xiàn)平均年齡為63個(gè)月,首次發(fā)病者僅2例,其余均為癥狀反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)多次治療不能痊愈的患兒,其中住院就診3次以上者8例。18例中,出現(xiàn)過(guò)膽汁性嘔吐者11例,非膽汁性嘔吐者5例,間歇性腹痛者10例,反復(fù)便秘4例,慢性頑固性腹瀉者2例,營(yíng)養(yǎng)不良者8例。

1.2診斷與治療本組14例術(shù)前經(jīng)鋇灌腸證實(shí)診斷,2例因劇烈腹痛入院,經(jīng)X線立位片示絞窄性腸梗阻,行剖腹探查,證實(shí)為腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn),其中1例腸管壞死。1例反復(fù)腹瀉、腹痛5年的患兒,因外傷性脾破裂行剖腹探查發(fā)現(xiàn)還伴有腸旋轉(zhuǎn)不良,行Ladd''''s術(shù)后,腹痛、腹瀉癥狀消失。1例為慢性腸疊手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)伴有先天性腸旋轉(zhuǎn)不良,此4例未行鋇灌腸檢查。

1.3結(jié)果全部患兒均行Ladd''''s術(shù)治療,中腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位2例,腸切除腸吻合1例。16例術(shù)后按期拆線出院,2例患兒術(shù)后1周仍嘔吐膽汁及胃內(nèi)容物,查電解質(zhì)發(fā)現(xiàn)血鉀過(guò)低,經(jīng)較大劑量補(bǔ)鉀后,癥狀消失,痊愈出院。2討論

胚胎發(fā)育早期由于中腸生長(zhǎng)

較快突入卵黃囊內(nèi),約胚胎第10周隨著腹腔的發(fā)育中腸開(kāi)始從卵黃囊內(nèi)還納腹腔并發(fā)生逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)固定于腹后壁。這一發(fā)育過(guò)程發(fā)生障礙既引發(fā)先天性腸旋轉(zhuǎn)不良。典型的腸旋轉(zhuǎn)不良多在新生兒期發(fā)病,以持續(xù)的膽汁性嘔吐、大便量少等十二指腸不全性梗阻的癥狀作為其主要臨床表現(xiàn)。腹部立位平片可見(jiàn)典型的雙泡影,鋇灌腸見(jiàn)盲腸位于左中上腹,臨床診斷并不困難。然而,腸旋轉(zhuǎn)不良可發(fā)生在這一發(fā)育過(guò)程任何階段,發(fā)育較成熟者沒(méi)有典型的十二指腸壓迫癥狀,可在兒童及少年期發(fā)病。學(xué)齡期及青春期腸旋轉(zhuǎn)不良,由于年齡較大,盲腸升結(jié)腸腹膜系帶較寬,壓迫力量較大,腸系膜附著不全可使小腸發(fā)生扭轉(zhuǎn),但扭轉(zhuǎn)度不高,這就可能隨腸蠕動(dòng)和體位改變而自動(dòng)復(fù)位。因此,在癥狀和體征上都有著與新生兒期腸旋轉(zhuǎn)不良不同的特點(diǎn):一是癥狀較輕,有些患兒在新生兒期有過(guò)嘔吐史,但其程度不嚴(yán)重,旋即停止,以后癥狀又反復(fù)發(fā)作,但多能經(jīng)過(guò)內(nèi)科保守治療好轉(zhuǎn),本組有7例患兒在新生兒期出現(xiàn)過(guò)嘔吐,但可以自行緩解。其次是癥狀不典型,有些患兒以腹痛、便秘或非膽汁性嘔吐為其主要表現(xiàn),本組有11例患兒出現(xiàn)過(guò)膽汁性嘔吐,占61.1%,因持續(xù)時(shí)間短,未引起家長(zhǎng)和醫(yī)生的足夠重視;有5例患兒出現(xiàn)非膽汁性嘔吐,反復(fù)發(fā)作,酷似神經(jīng)性嘔吐,可能是由于慢性中腸扭轉(zhuǎn)神經(jīng)反射引起的。如警惕性不高,易造成漏診和誤診。10例患兒出現(xiàn)慢性間歇性腹痛,占55.6%,易誤診為膽道蛔蟲、腸痙攣及腹型癲癇。反復(fù)便秘4例,本組有1例患兒因腹痛曾在多家醫(yī)院就診,行腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常波型診為腹型癲癇,抗癲癇治療近1年無(wú)效,最后在我科行鋇灌腸檢查證實(shí)為腸旋轉(zhuǎn)不良,行Ladd''''s術(shù)后,癥狀消失。尤其值得注意的是以慢性腹瀉為主的患兒,很容易忽視外科情況,文獻(xiàn)也屢有報(bào)道[2,3]。本組意外發(fā)現(xiàn)1例長(zhǎng)期腹瀉患兒行Ladd''''s術(shù)后癥狀消失,對(duì)該病癥有了警惕,以后又收治了1例類似患兒,就經(jīng)鋇灌腸檢查證實(shí)診斷。Ladd''''s手術(shù)治療以后效果良好。

X線檢查對(duì)診斷有重要意義,由于學(xué)齡期及青春期腸旋轉(zhuǎn)不良患兒十二指腸梗阻較輕,所以腹部X線平片上很少出現(xiàn)典型的“雙泡征”,故平片診斷價(jià)值不大。有學(xué)者認(rèn)為鋇餐造影顯示空腸起始部位是否異常對(duì)診斷有重要意義[4]。但因消化道梗阻行鋇餐檢查可能使梗阻加重,另外患兒因十二指腸梗阻也使鋇劑到達(dá)空腸起始部受影響。故我院極少采用該項(xiàng)檢查診斷腸旋轉(zhuǎn)不良。鋇灌腸能迅速顯示回盲部位置,對(duì)診斷有重要意義。本組18例患兒,除2例合并腸扭轉(zhuǎn)急診手術(shù),余16例中,有14例經(jīng)鋇灌腸檢查明確診斷。筆者認(rèn)為,出現(xiàn)反復(fù)嘔吐(包括非膽汁性嘔吐)、腹瀉、腹痛患兒,經(jīng)其他治療效益不佳者,Ladd''''s手術(shù)是安全可靠的治療方法。

【參考文獻(xiàn)】新晨

1余亞雄.先天性腸旋轉(zhuǎn)不良.小兒外科學(xué),第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995,131.

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3SpiglandN.Malrotationpresentingbeyondtheneonatalperiod.JPediatrSurg,1990,25:1139.

4FilstonHC.Malrotationtheubiguitiousanomaly.JPediatrsury,1981,16:614.

【摘要】

目的兒童腸旋轉(zhuǎn)不良在臨床上診斷困難,易漏診而延誤治療,本文擬通過(guò)回顧性分析總結(jié)診斷與治療本病的要點(diǎn)。

方法對(duì)18例4~15歲的先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒進(jìn)行回顧分析。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)兒童腸旋轉(zhuǎn)不良其臨床表現(xiàn)有癥狀較輕且不典型的特點(diǎn),具體表現(xiàn)為:(1)復(fù)發(fā)性嘔吐,且可以是非膽汁性嘔吐;(2)間歇性腹痛;(3)便秘或頑固性腹瀉。

結(jié)論出現(xiàn)反復(fù)性嘔吐(包括非膽汁性嘔吐)、腹痛、腹瀉久治不愈者,應(yīng)常規(guī)行鋇灌腸檢查,如證實(shí)為腸旋轉(zhuǎn)不良,Ladd''''s手術(shù)是安全可靠的治療方法。

【關(guān)鍵詞】腸旋轉(zhuǎn)不良;兒童;診斷;治療

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