神經(jīng)性頭痛的臨床療效觀察范文

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《世界中醫(yī)藥雜志》2015年第一期

1方法

1.1觀察指標(biāo)為觀察患者治療后癥狀的緩解及總體療效情況，對(duì)患者經(jīng)過(guò)治療后頭痛發(fā)作的頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間及頭痛的程度參照《頭痛的最新國(guó)際分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療新進(jìn)展》［5］進(jìn)行評(píng)價(jià)。疼痛程度依據(jù)“視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分”進(jìn)行評(píng)價(jià)。無(wú)痛標(biāo)記為0分；痛感輕可忍受者標(biāo)記為1～3分；頭痛難忍，服藥后能有效緩解者標(biāo)記為4～7分；頭痛難忍，服藥后不能緩解者標(biāo)記為8～10分。并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)臨床總體療效進(jìn)行評(píng)價(jià)［6］。主要可歸納為：治愈即頭痛及其伴隨癥狀消失，證候積分減少≥95％；顯效即患者經(jīng)治療后頭痛及其伴隨癥狀明顯改善，證候積分減少≥70％；有效即患者經(jīng)治療后頭痛及其伴隨癥狀均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30％。無(wú)效即患者經(jīng)治療后的頭痛及其伴隨癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，證候積分減少不足30％。

1.2治療方法對(duì)照組患者給予氟桂利嗪膠囊治療，5mg／d，1次／d，每晚口服。治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬中藥湯劑芍藥甘草湯加減治療。方藥組成如下：赤芍30g，白芍30g，當(dāng)歸15g，川芎15g，細(xì)辛5g，天麻8g，鉤藤10g，炙甘草6g。隨證加減：肝火旺伴口苦、心煩易怒者加入梔子4g，龍膽草10g；伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，血虛者加入熟地黃10g，山茱萸10g；乏力倦怠者加入炙黃芪20g，炒黨參15g；惡心嘔吐者加入?yún)擒镙?g，姜半夏15g。將以上藥物浸泡30min后用水煎，去渣取汁，1劑／d，每劑分2～3次于飯后半小時(shí)服下。治療4周后觀察患者的頭痛發(fā)作的次數(shù)、頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、疼痛程度等情況，比較2組治療的有效率。2組患者在治療過(guò)程中均須叮囑注意保持規(guī)律的生活習(xí)慣；忌服用其他調(diào)節(jié)神經(jīng)、活血解痙止痛的藥物；飲食以清淡為主，忌食涼辣，忌煙酒，多食水果蔬菜；勞逸結(jié)合、保持心情舒暢。15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS170統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（珋x±s）表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，均以P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1.2組患者治療后頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及程度的比較2組患者治療后頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及頭痛程度均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005），且治療后治療組上述指標(biāo)明顯低于對(duì)照組水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。

2.2.2組患者臨床療效比較治療后對(duì)照組痊愈9例，顯效8例，有效13例，無(wú)效10例，治療總有效率為750％，治療組痊愈13例，顯效14例，有效12例，無(wú)效4例，治療總有效率為906％，治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。見(jiàn)表2。

3討論

神經(jīng)性頭痛作為臨床上一種常見(jiàn)病，與心理、情志不暢等因素有密切關(guān)系。隨著社會(huì)的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快、工作學(xué)習(xí)壓力的不斷加重，臨床上神經(jīng)性頭痛患者越來(lái)越多。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，一般頭痛80％左右是緊張性或神經(jīng)血管性頭痛。其發(fā)生大多是因受到劣性精神刺激或腦力活動(dòng)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)作或加?。?］。目前常用于偏頭痛癥狀緩解的藥物主要有阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生鈉或酮洛芬等，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用及觀察，上述藥物雖能夠短時(shí)間緩解癥狀，但療效并不理想，且長(zhǎng)期服用有較多不良反應(yīng)。氟桂利嗪屬于鈣通道阻滯劑，具有較強(qiáng)的脂溶性，可透過(guò)血腦屏障阻止鈣離子內(nèi)流導(dǎo)致的血管擴(kuò)張，糾正腦缺血缺氧，進(jìn)而緩解該病臨床表現(xiàn)。因此，本研究對(duì)2組患者均采用氟桂利嗪作為基礎(chǔ)治療方案。

頭痛在中醫(yī)中稱為“頭風(fēng)”，多因情志不舒或外感風(fēng)寒濕熱之邪等內(nèi)傷臟腑，臟腑功能失調(diào)，氣血痰濕閉阻脈絡(luò)，血脈瘀滯不通，導(dǎo)致脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利而致頭痛［8］。中醫(yī)在治療痛證方面尤其具有優(yōu)勢(shì)和特色，能從根本入手、辨證論治，以達(dá)到止痛的效果，療效好，不良反應(yīng)較少。本研究在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，針對(duì)神經(jīng)性頭痛患者采用芍藥甘草湯進(jìn)行輔助治療。芍藥甘草湯是《傷寒論》中的經(jīng)典方劑，由芍藥、甘草兩種中藥組成。芍藥味酸，養(yǎng)陰柔肝，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；甘草味甘，緩急止痛，且能補(bǔ)虛。芍藥甘草湯酸甘并用，藥少力專，可達(dá)酸甘化陰、緩急止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，芍藥甘草湯具有解痙、鎮(zhèn)痛、抗炎、止咳、平喘、抗過(guò)敏作用，其整體抗炎作用可能與芍藥甘草湯所含多種有效成分在不同時(shí)間點(diǎn)抑制不同炎癥指標(biāo)的共同作用有關(guān)，其能使多臟器平滑肌松弛，解除平滑肌痙攣。其中，君藥白芍具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞等藥理作用。臣藥甘草具有明顯抗炎、解痙、抗變態(tài)反應(yīng)、鎮(zhèn)咳祛痰等作用。方中當(dāng)歸能養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛；川芎在上可行頭目，在下可行血海，功可活血行氣，搜風(fēng)止痛，是治頭痛之主藥；當(dāng)歸與川芎配伍可以增強(qiáng)止痛的力度，而且可以防止川芎辛竄太過(guò)；赤芍的運(yùn)用能夠增強(qiáng)活血化瘀作用；細(xì)辛功可解表散寒，祛風(fēng)止痛；因人體的上部為陽(yáng)，頭為諸陽(yáng)之會(huì)、清陽(yáng)之府，五臟六腑的精華通過(guò)血?dú)廨斪⒂诖藥p頂，因此頭面部的病證多與風(fēng)邪有關(guān)，是風(fēng)邪易侵之處。故加用了祛風(fēng)之品天麻和鉤藤，二藥合用可平肝清熱、息風(fēng)止痙。多藥合用，共奏活血行氣、搜風(fēng)止痛之效。本研究對(duì)治療組患者采用自擬中藥湯劑芍藥甘草湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療，并與單用氟桂利嗪的對(duì)照組進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，對(duì)照組有效率為75％，治療組有效率為906％，2組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。2組患者治療后頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及頭痛程度均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005），且治療后治療組上述指標(biāo)明顯低于對(duì)照組水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005），說(shuō)明二者聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高臨床療效。

綜上所述，芍藥甘草湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療神經(jīng)性頭痛具有良好的療效，能有效緩解患者的頭痛，使患者的頭痛頻率、頭痛持續(xù)時(shí)間及頭痛程度明顯改善，值得臨床上進(jìn)行深入研究和應(yīng)用。

作者：曾永青李立新王洋洋單位：廣東省惠州市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科廣東省惠州市第三人民醫(yī)院老年科