馬尾神經(jīng)區(qū)腫瘤探索范文

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摘要摘要：目的摘要：探索馬尾神經(jīng)區(qū)腫瘤MR的表現(xiàn)特征，提高M(jìn)R影像診斷及鑒別診斷水平。方法摘要：分析經(jīng)病理或臨床證實(shí)確診的50例馬尾神經(jīng)區(qū)腫瘤的MR表現(xiàn)特征。結(jié)果摘要：脂肪瘤15例中12例合并先天畸形，2例可見馬尾被包繞，2例無(wú)規(guī)律，3例MRM旋轉(zhuǎn)呈矢狀位可見蛛網(wǎng)膜下腔于一側(cè)受壓變窄。神經(jīng)鞘瘤13例中有10例有囊變，增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯；2例馬尾神經(jīng)鞘MRM旋轉(zhuǎn)觀察示腫瘤上、下方的“腦脊液柱”里“杯口”狀截?cái)唷Ｉ窠?jīng)纖維瘤7例中3例多發(fā)，腫瘤T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)。室管膜瘤5例，T1WI呈等或稍高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，1例有囊變。脊膜瘤4例增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，其中1例可見“脊膜尾征”，馬尾顯示欠佳。多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤2例MRM中示馬尾神經(jīng)區(qū)多發(fā)充盈缺損。膽脂瘤，副神經(jīng)節(jié)瘤，淋巴瘤及血管瘤各1例，其中膽瘤無(wú)強(qiáng)化。結(jié)論摘要：MR可清楚顯示馬尾神經(jīng)區(qū)腫瘤的形態(tài)、MR信號(hào)特征、和馬尾神經(jīng)的關(guān)系及馬尾的各種變化，對(duì)其診斷的鑒別診斷有較高價(jià)值。

摘要:椎管腫瘤;馬尾;磁共振成像

有作者把來(lái)源于脊膜或硬膜外結(jié)構(gòu)及硬膜內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤視為馬尾腫瘤，因?yàn)檫@些腫瘤均可引起馬尾神經(jīng)綜合征［1］。我們把位于馬尾神經(jīng)征區(qū)的椎管腫瘤統(tǒng)稱為馬尾神經(jīng)區(qū)腫瘤。本文總結(jié)分析50例馬尾神經(jīng)區(qū)腫瘤的MR表現(xiàn)以及腫瘤和馬尾的關(guān)系，以提高對(duì)馬尾神經(jīng)區(qū)腫瘤的影像學(xué)熟悉，為手術(shù)治療方案及評(píng)估預(yù)后提供幫助。

1材料和方法

1.1病例資料摘要：在PACS系統(tǒng)收集2004年2月1日至12月31日（筆者進(jìn)修期間）50例馬尾神經(jīng)區(qū)腫瘤病例，其中男35例，女15例，年齡8個(gè)月至50歲，平均年齡34歲，除10例脂肪瘤，2例轉(zhuǎn)移瘤及1例淋巴瘤外，余均經(jīng)手術(shù)切除病理證實(shí)。2例轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)灶為肺癌，其中1例肺癌腦內(nèi)轉(zhuǎn)移，隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)馬尾轉(zhuǎn)移；1例鎖骨上淋巴結(jié)穿刺證實(shí)；1例淋巴瘤經(jīng)頸部淋巴結(jié)穿刺證實(shí)為非何杰金淋巴瘤。馬尾神經(jīng)區(qū)腫瘤的病分類見表1。

表150例馬尾神經(jīng)區(qū)腫瘤分類略

1.2影像技術(shù)摘要：西門子1.5T超導(dǎo)型磁共振成像機(jī)，常規(guī)采用矢狀、冠狀、軸位掃描摘要：SET1WI（TR300～600msTE12～30ms）間距1mm矩陣256×256，F(xiàn)SET2WI（TR300msTE90～120ms）層厚4.0mm。增強(qiáng)掃描摘要：Gd-DTPA0.1mmol/kg團(tuán)注后T1WI掃描,重T2WI（MRM）。FSE（TR4500msTE295ms）層厚3.0m間距2mm，矩陣256×256。

2結(jié)果

2.1脂肪瘤摘要：15例中12例合并脊髓栓子，其中10例同時(shí)合并骶椎裂、脊膜膨出；13例為不規(guī)則條狀或梭形病變；1例腰4/5椎間盤水平類圓形病變；均位于椎管背側(cè)。在T1WI、T2WI均呈高信號(hào)，特征表現(xiàn)為壓脂掃描病變?yōu)榈托盘?hào)。腫塊大小不一，馬尾從無(wú)受壓到移位變形。2例出現(xiàn)馬尾被包繞，2例可見馬尾增粗，紊亂。其中3例MRM冠狀面示終池圓形或條形充盈缺損，矢狀位可見蛛網(wǎng)膜下隙一側(cè)弧形變窄。

2.2神經(jīng)鞘瘤摘要：13例中12例為單發(fā)，1例為多發(fā)，8例位于硬膜內(nèi)，5例位于神經(jīng)根處。腫瘤多為類圓形，7例腫瘤內(nèi)有囊變。腫瘤實(shí)質(zhì)性部分T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈等高信號(hào)。囊變部分T1WI呈明顯低信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)。增強(qiáng)掃描后實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯，囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化，MRM旋轉(zhuǎn)觀察，可見椎管內(nèi)類圓形充盜缺損，腫瘤上下方的“腦脊液柱”呈“杯口”狀截?cái)啵⑶宄仫@示腫瘤的形態(tài)、大小、邊緣、腫瘤和圓錐及終絲的關(guān)系；囊變部分呈高信號(hào)。

2.3神經(jīng)纖維瘤摘要：7例均位于硬膜下，其中3例單發(fā)，4例多發(fā)病例，并伴有神經(jīng)皮膚的其他表現(xiàn)。T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描有不同程度強(qiáng)化。MRM可清楚顯示馬尾及神經(jīng)根受壓、移位。

2.4室管膜瘤摘要：5例中2例呈“臘腸”樣改變，3例類圓形，1例有囊變。腫瘤信號(hào)不均勻，T1WI以等信號(hào)為主的混雜信號(hào)，T2WI以高信號(hào)為主的混雜信號(hào)；增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化。腫瘤因?yàn)檩^大，和馬尾及神經(jīng)根關(guān)系顯示不清。

2.5脊膜瘤摘要：4例均位于硬膜內(nèi)，T1WI呈等稍高信號(hào)，T2WI呈等高信號(hào)；1例CT顯示瘤內(nèi)有鈣化，T1WI、T2WI均呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描多呈明顯強(qiáng)化。和室管膜瘤一樣，瘤體較大，和馬尾神經(jīng)關(guān)系顯示不清。

2.6轉(zhuǎn)移瘤摘要：2例均多發(fā)結(jié)節(jié)影，T1WI呈稍高信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化；MRM示1例為大小均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)影，沿馬尾走向呈串珠狀，1例示馬尾及腰5神經(jīng)根多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)影，左側(cè)椎間孔擴(kuò)大。

2.7其它摘要：淋巴瘤1例，MR示腰1～2水平硬膜內(nèi)圓錐及馬尾增粗，可見伴行結(jié)節(jié)灶，邊界不清。T1WI呈稍高信息，T2WI為等信號(hào)，增強(qiáng)明顯。

副神經(jīng)節(jié)瘤1例，位于腰3椎水平，呈圓形，邊緣清楚，T1WI、T2WI均勻?yàn)楦咝盘?hào)，邊緣可見低信號(hào)環(huán)。呈明顯均勻強(qiáng)化。血管瘤1例，范圍較廣泛，位腰3～骶1水平硬膜外及左側(cè)椎間孔，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚、銳利。增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化。膽脂瘤1例，位腰2～3水平硬下腫塊影，大小約5×3cm，椎管擴(kuò)張明顯，T1WI呈稍高信號(hào)，T2WI為等信號(hào)，邊界清楚，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。

3討論

馬尾神經(jīng)區(qū)腫瘤在臨床上可引腰痛、腿麻等馬尾神綜合征［4］。本組病例中，以脂肪瘤及神經(jīng)鞘瘤多見，分別占30%、26%。馬尾神經(jīng)區(qū)腫瘤MR表現(xiàn)特征以及腫瘤和馬尾系

3.1脂肪瘤摘要：由軟脊膜間充質(zhì)多極結(jié)締組織分化而來(lái)，好發(fā)于終絲，腫瘤大多位于椎管背側(cè)［2］，本組15例中13例為椎管背側(cè)條狀生長(zhǎng)，位于硬膜內(nèi)環(huán)繞終絲及馬尾神經(jīng)根占42%，合并脊髓栓系等先天異常占80%，脂肪瘤的MR表現(xiàn)具特征性，T1WI、T2WI均呈高信號(hào)，采用壓脂掃描顯低信號(hào)灰色區(qū)。（如圖1）

3.2神經(jīng)鞘瘤摘要：神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)外衣施旺細(xì)胞［3］。瘤體位于神經(jīng)外衣內(nèi)有較薄包膜和神經(jīng)束分開，神經(jīng)軸索不穿過(guò)瘤體，故典型馬尾神經(jīng)鞘瘤在MR上可見和腫瘤相伴行的馬尾神經(jīng)。本組13例中4例可見此特征表現(xiàn)。由于腫瘤生長(zhǎng)空間較大，神經(jīng)根可隨瘤體移位，故臨床癥狀出現(xiàn)緩慢［3］。瘤體內(nèi)輕易出現(xiàn)囊變及壞死，并可發(fā)生小灶出血脂肪變性，因此，病灶在T1WI、T2WI表現(xiàn)信號(hào)不均勻。大多數(shù)馬尾神經(jīng)鞘瘤屬良性，少數(shù)可發(fā)生惡變，惡變者50%～70%為神經(jīng)纖維瘤病［4］。本組13病例中均為良性，92.3%為單發(fā)，61.5%位于硬膜下，都有完整包膜，故MR示病灶邊界清楚。由于沒(méi)有血腦屏障功能，神經(jīng)鞘瘤均勻強(qiáng)化，邊界更清［4］。由于瘤體內(nèi)囊變的壞死，會(huì)造成不均勻強(qiáng)化。大多數(shù)情況下，增強(qiáng)掃描橫斷面T1WI可見病變上、下方或側(cè)方的馬尾神經(jīng)增粗強(qiáng)化。我們認(rèn)為此特征性信號(hào)改變有助其和其它馬尾神經(jīng)腫瘤相鑒別，本組76.1%病例可發(fā)現(xiàn)此征象（如圖2）。

3.3神經(jīng)纖維瘤摘要：神經(jīng)纖維瘤組織學(xué)上可見施旺細(xì)胞，纖維母細(xì)胞，有髓鞘及無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維等，在生長(zhǎng)過(guò)程中，腫瘤易浸潤(rùn)神經(jīng)軸索，導(dǎo)致神經(jīng)纖維的梭形增大，神經(jīng)常被腫瘤包繞，腫瘤和受累的神經(jīng)無(wú)分界［5］。由于組織結(jié)構(gòu)和神經(jīng)鞘瘤有同源性，有時(shí)MR的信號(hào)表現(xiàn)相似。一般來(lái)說(shuō)，神經(jīng)纖維瘤不輕易壞死，所以MR信號(hào)較均勻，強(qiáng)化均勻，本組7例病例未見瘤體壞死、囊變；另外，由于神經(jīng)纖維瘤內(nèi)含神經(jīng)纖維叢，其內(nèi)可見星芒狀增強(qiáng)區(qū)［5］（如圖3）。

3.4室管膜瘤摘要：大多數(shù)脊髓室管膜瘤的組織成分和大腦室管膜瘤相同，但大多數(shù)馬尾區(qū)的室管膜瘤的細(xì)胞往往形成乳頭狀結(jié)構(gòu)并分泌粘液，故稱粘液乳頭狀室管膜瘤。大量粘液可包繞神經(jīng)根使之粘連，瘤細(xì)胞可沿蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)散，故它為低度惡性腫瘤［3］。本組7例為粘液乳頭狀室管膜瘤。由于瘤體生長(zhǎng)緩慢，癥狀不明顯，可長(zhǎng)得大而長(zhǎng)，MR表現(xiàn)為單一硬膜內(nèi)腫塊累及一個(gè)或多個(gè)椎節(jié)。該病易囊變，突入雙側(cè)椎間孔延伸到椎管外為特征。

3.5脊膜瘤摘要：起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞或硬脊膜的間質(zhì)成分，常有鈣化，瘤體以寬基底附著于脊膜，可使附著脊膜明顯增厚。本組4例中，MR信號(hào)的增強(qiáng)掃描和腦膜瘤相似，其中2例可出現(xiàn)“脊膜尾征”及發(fā)生鈣化，有助脊膜瘤的診斷及鑒別診斷。

3.6轉(zhuǎn)移瘤摘要：硬膜內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤少見，原發(fā)灶多為肺癌，硬膜內(nèi)轉(zhuǎn)移可來(lái)源于血源性、腦脊液種植、淋巴管［8］。本組2例原發(fā)灶全為肺癌，轉(zhuǎn)移瘤MR診斷要點(diǎn)摘要：①找到原發(fā)灶；②病灶多發(fā)性；③信號(hào)特征摘要：T1WI等高信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)；④強(qiáng)化明顯，部分病灶中心可見無(wú)強(qiáng)化的神經(jīng)。

3.7副神經(jīng)節(jié)瘤摘要：椎管內(nèi)副神經(jīng)節(jié)瘤大部來(lái)源于終絲，只有少數(shù)來(lái)源于神經(jīng)根［7］，腫瘤血供豐富。本組1例位于腰骶部，MR信號(hào)的增強(qiáng)掃描無(wú)特征表現(xiàn)。有時(shí)腫瘤四周可見陳舊性出血而形成的含鐵血黃素環(huán)，部分腫瘤四周可見葡行的血管影［7］。

3.8膽脂瘤摘要：本組1病例出現(xiàn)兒童。膽脂瘤由覆蓋復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成［8］，MR影像和囊性腫塊表現(xiàn)相似，由于無(wú)血管結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化（如圖4）。其和皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫的影像鑒別困難。

MRM是利用重T2加權(quán)的原理，突出顯示腦脊液的影像，相當(dāng)椎管造影。本組3例硬膜外脂肪瘤、2例馬尾經(jīng)多發(fā)性轉(zhuǎn)移及3例硬膜間馬尾神經(jīng)鞘瘤的MRM的結(jié)果表明，由于馬尾神經(jīng)區(qū)無(wú)脊髓，硬膜下腫瘤浸于腦脊液內(nèi)，四周作為“造影劑”的高信號(hào)腦脊液可清楚的勾畫出腫瘤的輪廊，表現(xiàn)腫瘤的充盈缺損，馬尾神經(jīng)移位，無(wú)硬膜囊移位。由于MRM可應(yīng)用脂肪抑制掃描技術(shù)，在脂肪瘤的鑒別診斷起重要功能。MRM可清楚顯示脊髓圓錐的馬尾神經(jīng)多發(fā)充盈缺損，對(duì)腫瘤的數(shù)目、形態(tài)、邊緣、大小及和馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根關(guān)系顯示直觀、準(zhǔn)確。總之，MRM對(duì)馬尾神經(jīng)腫瘤的診斷及鑒別診斷有很大幫助。