兒科藥師成長歷程及其對我國啟示范文

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《臨床小兒外科雜志》2017年第6期

[摘要]兒童處于生長發(fā)育階段，在用藥上有其特殊性。然而目前我國兒童不合理用藥現(xiàn)象仍較普遍。兒科藥師在臨床治療中發(fā)揮著重要的作用，因此培養(yǎng)兒科藥師，發(fā)揮其在兒科藥物治療領(lǐng)域的特殊作用尤為重要。然而，我國目前尚未確立兒科藥師培養(yǎng)體系，兒科藥師數(shù)量不足、資質(zhì)還有待統(tǒng)一。美國兒科藥師成長歷程呈現(xiàn)進(jìn)階式，歷經(jīng)PharmD教育、住院藥師培訓(xùn)、在職培訓(xùn)、兒科藥物治療專家四個階段，從PharmD到兒科藥物治療專家對專業(yè)知識與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的要求逐步提高。整個過程較為完整、系統(tǒng)，可供我國參考。

[關(guān)鍵詞]美國；兒科藥師；成長歷程；藥師培養(yǎng)

1背景及意義

國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2015年年末我國大陸總?cè)丝跒?37462萬人，其中0~14歲人口為22715萬。占總?cè)丝?6.5%[1]。而患病兒童人口占總患病人口的比例已超過20%[2]。兒童用藥現(xiàn)狀并不樂觀：兒童專用藥的缺乏、藥品說明書兒童用藥信息不規(guī)范或缺失、兒童超說明書用藥現(xiàn)象嚴(yán)重、選藥不合理、隨意改變藥物劑量、給藥途徑不合理等[3]，始終威脅著患兒的用藥安全。兒科藥師參與藥物治療是兒童合理用藥的有力保障，然而就目前情況來看，兒科藥師數(shù)量缺口較大，截止到2017年6月小兒用藥專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)基地僅20家，培養(yǎng)方案實(shí)施時間尚短，還有待完善。美國在這方面已經(jīng)積累了成熟的經(jīng)驗(yàn)，本文將系統(tǒng)介紹美國兒科藥師的成長歷程，以期對我國兒科藥師培養(yǎng)有所啟發(fā)。

2、美國兒科藥師成長歷程概述

美國兒科藥師的成長歷經(jīng)以下階段：藥學(xué)院教育、住院藥師培訓(xùn)、在職培訓(xùn)和兒科藥物治療專家認(rèn)證。其中藥學(xué)院教育為入職必經(jīng)階段，其余均為藥師提升自身專業(yè)水平的進(jìn)一步深造。藥學(xué)院教育即為PharmD教育，PharmD是美國藥師的職業(yè)準(zhǔn)入學(xué)位。取得PharmD學(xué)位者可參加北美注冊藥師考試（TheNorthTheUnitedStates’PharmacistLicensureExamination，NAPLEX）。通過NAPLEX及各州的藥事法規(guī)考試，便可取得執(zhí)業(yè)藥師資格證。對于想在兒科領(lǐng)域繼續(xù)深造的藥師，可以申請加入美國住院藥師培訓(xùn)項(xiàng)目，此項(xiàng)目分為兩年。第一年（postgraduateyearone,PGY1）培訓(xùn)內(nèi)容較為寬泛，學(xué)員需廣泛學(xué)習(xí)，完成多科室的輪轉(zhuǎn)，積累為各人群提供藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)。而在第二年（postgraduateyeartwo,PGY2）期間，學(xué)員可全年在不同的兒科專業(yè)接受培訓(xùn)。PGY1可選在綜合醫(yī)院或兒童醫(yī)院進(jìn)行，而絕大部分PGY2在兒童醫(yī)院進(jìn)行。對于PGY1、PGY2均在兒童醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)員，在能力要求上有差別：本文通過檢索ASHP網(wǎng)站發(fā)現(xiàn)共有8家兒童醫(yī)院同時開設(shè)了PGY1、PGY2項(xiàng)目。通過比較得出兩者實(shí)習(xí)內(nèi)容范圍基本一致，但PGY2是在PGY1的基礎(chǔ)上進(jìn)行學(xué)習(xí)，在兒科知識和技能上有一定程度的強(qiáng)化。例如美國科羅拉多兒童醫(yī)院PGY2項(xiàng)目規(guī)定：學(xué)員需在PGY1的培訓(xùn)過程中確立自身感興趣的領(lǐng)域，并在PGY2階段對其進(jìn)行更為深入的學(xué)習(xí)；此外，PGY2學(xué)員在工作中要展示出更強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)力，可作為帶教人員對PGY1學(xué)員進(jìn)行指導(dǎo)。對于沒有接受住院藥師培訓(xùn)的在職藥師，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)會根據(jù)自身專業(yè)特色及兒科藥師基本能力要求為藥師設(shè)置一些培訓(xùn)項(xiàng)目，我們把這些統(tǒng)稱為在職培訓(xùn)。在兒科藥師領(lǐng)域，最高級、權(quán)威的是兒科藥物治療專家，經(jīng)考試認(rèn)證。下面，本文將對各階段的內(nèi)容及各自特點(diǎn)進(jìn)行闡述。

3美國兒科藥師培養(yǎng)模式及成長歷程分階段介紹

3.1藥學(xué)院教育

3.1.1課堂教學(xué)

雖未對兒科課程的數(shù)量和質(zhì)量做出明確界定，但2007和2016版ACPE標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，PharmD的四大課群中均應(yīng)包含兒科內(nèi)容[4]。但不同院校開設(shè)的科目及課時有差異。一篇美國大學(xué)藥學(xué)院兒科教育的調(diào)查性文獻(xiàn)結(jié)果顯示，128所擁有經(jīng)ACPE認(rèn)證PharmD項(xiàng)目的院校接受了調(diào)查，86所院校做出了回應(yīng)：94.2%（81/86）的院校開設(shè)了兒科必修課程，平均教學(xué)時間為(21.9±22.9)h，排名前三的課程分別是：肝、腎成熟度對藥物消除的影響、兒童感染疾病、兒童免疫；61%（47/77）的院校開設(shè)了兒科選修課程，平均教學(xué)時間為(25.9±13.3)h，排名前三的課程分別是：兒童感染疾病、新生兒學(xué)、兒童生長與發(fā)育[5]。此外，美國臨床藥學(xué)學(xué)會兒科實(shí)踐與研究協(xié)會（PediatricsPracticeandResearchNetwork，PRN）建議，應(yīng)將PharmD階段兒科藥學(xué)教育進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化：即明確規(guī)定兒科課程的廣度和深度。同時，兒科藥物治療學(xué)作為一門重要課程，是兒科藥師基礎(chǔ)知識的重要組成部分。建議藥學(xué)院廣泛開設(shè)兒科藥物治療學(xué)選修課，為日后有志于成為兒科藥師的學(xué)生提供學(xué)習(xí)機(jī)會[6]。

3.1.2實(shí)踐教學(xué)

PharmD階段的實(shí)踐分為兩部分：初級藥學(xué)實(shí)踐（IPPE）和高級藥學(xué)實(shí)踐（APPE）。實(shí)踐目的是培養(yǎng)學(xué)生入門級別的藥學(xué)服務(wù)能力。ACPE標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，學(xué)生需掌握為各年齡段人群提供藥學(xué)服務(wù)所需的知識和技能[4]。在86所院校中，53.2%（41/77）的院校提供兒科IPPE，97.4%（74/76）的院校提供兒科APPE。最常見的內(nèi)容是住院患兒服務(wù)培訓(xùn)、兒科重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)（pediatricintensivecareunit,PICU）、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)（neonatalintensivecareunit,NICU）[5]。PRN建議，全部藥學(xué)院均應(yīng)開設(shè)兒科IPPE和APPE[6]，為日后希望成為兒科藥師的學(xué)生提供學(xué)習(xí)機(jī)會。

3.1.3師資

ACPE標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，PharmD階段帶教人員大多數(shù)為美國執(zhí)業(yè)藥師[4]。PRN建議，全部兒科帶教人員均應(yīng)在兒童醫(yī)院完成PGY1的培訓(xùn)。此外，每所藥學(xué)院至少擁有一位經(jīng)過系統(tǒng)兒科藥學(xué)培訓(xùn)的全職教師，要求其必須滿足以下三個條件之一：（1）完成兒科PGY2；（2）完成兒科藥師科研培訓(xùn)；（3）完成PGY1并擁有最少3~4年兒科臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[6]。

3.1.4教學(xué)方法

PharmD階段課堂教學(xué)方法多種多樣，如問題導(dǎo)向教學(xué)法（Problem-basedlearning,PBL）、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法（Self-directedlearning）、文獻(xiàn)報(bào)告會（JournalClub）、專題研討會（Workshop）、團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)法（Team-BasedLearning，TBL）、蘇格拉底式教學(xué)法、角色扮演、混合編組教學(xué)法等。舉例介紹如下：PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，將學(xué)習(xí)過程融入復(fù)雜、有意義的問題情景中，通過學(xué)生的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法分為4個部分進(jìn)行：擬定完整可行的學(xué)習(xí)計(jì)劃；尋求適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)資源；進(jìn)行切實(shí)有效的學(xué)習(xí)活動；客觀公正地評價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果。蘇格拉底式教學(xué)法是教師與學(xué)生間辯論，一問一答，教師可以引導(dǎo)學(xué)生對問題進(jìn)行更深層面的探究，或者指出學(xué)生在回答問題中所出現(xiàn)問題，以及推理過程中的缺陷；要求學(xué)生對已有概念和定義進(jìn)行進(jìn)一步的思考，對任何問題都要做進(jìn)一步的分析，而非人云亦云。PharmD的實(shí)踐教學(xué)方法包括跟隨式學(xué)習(xí)法（shadowing）、患者訪談、場景模擬、社區(qū)服務(wù)（servicelearning）、真實(shí)環(huán)境實(shí)踐等。其中shadowing指學(xué)生跟隨帶教老師，對其所講、所做進(jìn)行模仿學(xué)習(xí)；社區(qū)服務(wù)是指學(xué)生通過在社區(qū)藥房進(jìn)行實(shí)踐，達(dá)到學(xué)習(xí)知識并服務(wù)社區(qū)患者的目的。

3.1.5考核與評估方法

包含平時小考（quiz）、期末大考、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructureClinicalExamination，OSCE）等。其中客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試考核內(nèi)容較全面，不同考站模擬不同的場景，學(xué)生在各站輪流接受考官的單獨(dú)考察，主要考察學(xué)生的處方重整能力、溝通能力、限時決策能力等。

3.2住院藥師培訓(xùn)

如果說PharmD是兒科藥師的準(zhǔn)入級別學(xué)位，那么住院藥師培訓(xùn)則是兒科藥師深入了解自身專業(yè)領(lǐng)域、提升臨床實(shí)踐能力的重要時期。完成住院藥師培訓(xùn)的學(xué)員，應(yīng)具備獨(dú)立工作的能力。

3.2.1PGY1

PGY1為通科培訓(xùn)，培養(yǎng)藥師在藥物使用管理和優(yōu)化藥物治療方案的一般能力，同時鍛煉學(xué)員的領(lǐng)導(dǎo)力、教學(xué)能力、科研能力等，要求學(xué)員有一定的獨(dú)立工作能力。(1)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):受訓(xùn)者取得PharmD學(xué)位并獲得執(zhí)業(yè)藥師資格證書。這保證了受訓(xùn)人員資質(zhì)的統(tǒng)一性[7]。(2)實(shí)踐內(nèi)容:根據(jù)ASHP標(biāo)準(zhǔn)，受訓(xùn)者在PGY1階段要完成最短12個月的培訓(xùn)[7]。實(shí)習(xí)內(nèi)容一般分為三部分：入職培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)（必修、選修）、縱向（對科研、教學(xué)、門診咨詢服務(wù)等方面能力的長期培訓(xùn)）。輪轉(zhuǎn)為培訓(xùn)的主要內(nèi)容，分為必修和選修，地點(diǎn)可以在綜合醫(yī)院或兒童醫(yī)院。在綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)員需完成多科室輪轉(zhuǎn)，積累為不同人群提供藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，可能包括兒科；而在兒童醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)員全部輪轉(zhuǎn)內(nèi)容均在兒科不同專業(yè)完成，這意味著學(xué)員能夠更專心、全面地學(xué)習(xí)兒科知識。因此，對于立志成為兒科藥師的學(xué)員，PGY1階段在兒童醫(yī)院實(shí)習(xí)顯然是更好的選擇。以威斯康辛兒童醫(yī)院為例，其必修輪轉(zhuǎn)包含PICU，NICU，兒科血液等十個方向；選修輪轉(zhuǎn)包括急救與創(chuàng)傷中心等5個方向。除常規(guī)輪轉(zhuǎn)外，學(xué)員還需要完成會議報(bào)告、教學(xué)任務(wù)、案例匯報(bào)等[8]。PRN建議，全部的PGY1項(xiàng)目均應(yīng)設(shè)置兒科輪轉(zhuǎn)內(nèi)容[6]。學(xué)員應(yīng)掌握基本的兒科知識，并具備一定為兒科患者提供藥學(xué)服務(wù)的能力。(3)師資:ASHP要求PGY1的帶教人員必須滿足以下條件之一：（1）完成經(jīng)ASHP認(rèn)證的PGY1項(xiàng)目并至少擁有一年的藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)歷；（2）完成經(jīng)ASHP認(rèn)證的PGY1、PGY2項(xiàng)目，并至少擁有6個月的藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)歷；（3）如未完成ASHP認(rèn)證住院項(xiàng)目，則應(yīng)具備3年或以上的實(shí)踐經(jīng)歷[7]。PRN建議，住院藥師帶教人員需滿足以下條件之一：（1）完成兒科PGY2；（2）完成PGY1并具有至少3~4年的兒科藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)歷；（3）能夠滿足報(bào)考兒科藥學(xué)治療專家認(rèn)證考試的能力要求[6]。(4)教學(xué)及帶教方法:上述PharmD階段的課堂教學(xué)方法在住院藥師培訓(xùn)中依然適用。對于以上未詳細(xì)介紹的方法此處加以補(bǔ)充：JournalClub是訓(xùn)練學(xué)生閱讀和分析文獻(xiàn)的能力，閱讀范圍一般是與專業(yè)直接或密切相關(guān)的最新的研究進(jìn)展。通常的形式是由學(xué)生輪流做報(bào)告，在講解過程中或結(jié)尾由教師或?qū)W生提問并討論。Workshop是小部分人針對某一特定任務(wù)，在一小段時間內(nèi)，集中起來進(jìn)行商討決策的會議。TBL是學(xué)生在課前查閱資料，課堂上以小組形式在專家的指導(dǎo)下運(yùn)用知識解決問題。PGY1培訓(xùn)一般以4周為一個周期，每個周期由不同老師帶教。在每個周期的教學(xué)中，遵循“老師說，學(xué)生聽；老師做，學(xué)生看；老師說，學(xué)生做；老師看，學(xué)生做”這個循序漸進(jìn)的過程[9]。此模式同樣適用于PGY2培訓(xùn)。(5)考核與評估:帶教人員在PGY1開始、中期、結(jié)束時均需對受訓(xùn)者進(jìn)行評價(jià)。起始評估對學(xué)員的入門知識進(jìn)行評估，以期為隨后的培訓(xùn)提供參考。中期評估是帶教人員與學(xué)員之間相互反饋的過程，根據(jù)反饋結(jié)果調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃。總結(jié)性評估是在每一項(xiàng)實(shí)習(xí)內(nèi)容結(jié)束時，學(xué)員與其帶教人員對預(yù)期目標(biāo)的完成情況進(jìn)行交流，并由帶教人員做出口頭和書面的評價(jià)。

3.2.2PGY2

對于兒科藥師，PGY2是在PGY1的基礎(chǔ)上專門培養(yǎng)藥師在兒科的工作能力，提高藥師在兒科藥物治療和專業(yè)決策方面的能力，著重提升學(xué)員在某一領(lǐng)域的專業(yè)性，同時要求其具備較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力。美國PGY2專設(shè)了兒科藥學(xué)專業(yè)，并有專門的兒科PGY2標(biāo)準(zhǔn)。(1)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):受訓(xùn)者取得PharmD學(xué)位并取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書。此外，還應(yīng)完成PGY1的學(xué)習(xí)[10]。(2)實(shí)踐內(nèi)容:根據(jù)ASHP標(biāo)準(zhǔn)，PGY2兒科藥學(xué)培訓(xùn)持續(xù)為12個月[10]。絕大多數(shù)PGY2項(xiàng)目項(xiàng)目在兒童醫(yī)院進(jìn)行。輪轉(zhuǎn)是培訓(xùn)的主要內(nèi)容，學(xué)員需在不同科室輪流學(xué)習(xí)，通常每個科室輪轉(zhuǎn)時間為1-2月。通過檢索ASHP網(wǎng)站列出的全部49個PGY2項(xiàng)目，得出輪轉(zhuǎn)科室中排名前三的為兒科重癥監(jiān)護(hù)室，兒童血液/腫瘤，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。與PGY1相比，要求PGY2學(xué)員擁有更強(qiáng)的自學(xué)能力與更高的專業(yè)素養(yǎng)，同時應(yīng)具備獨(dú)立工作的能力。PRN建議，PGY2學(xué)員應(yīng)精通兒科藥物治療知識與兒科藥學(xué)服務(wù)，并在與專家的接觸中不斷擴(kuò)充兒科知識。(3)師資:ASHP要求兒科PGY2帶教人員必須滿足以下要求：完成兒科PGY2住院藥師培訓(xùn)并且至少有一年的兒科專科藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)歷；或者沒有完成PGY2住院藥師培訓(xùn)但至少有三年的兒科專科藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)歷[10]。PRN在師資方面的建議與上述PGY1部分一致。(4)考核與評估:PGY2與PGY1的評估方式基本一致，同樣分為起始評估、中期評估、總結(jié)性評估。評估內(nèi)容包括學(xué)員自評與師生互評。

3.3在職培訓(xùn)

對于未參加住院藥師培訓(xùn)的兒科藥師，雖然在PharmD階段掌握了為患者提供基本藥學(xué)服務(wù)的能力，但在兒科藥物治療學(xué)知識及實(shí)踐技能方面仍不足，在職培訓(xùn)為進(jìn)入兒科臨床實(shí)踐的藥師提供了專業(yè)能力提升的機(jī)會。雖然目前尚無兒科藥師在職培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，但兒科藥學(xué)倡導(dǎo)組(PediatricPharmacyAdvocacyGroup，PPAG)作為致力于改善兒科藥物治療的國際非營利性協(xié)會，聲明兒科藥師在職培訓(xùn)十分必要。具體培訓(xùn)項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)自身情況及兒科藥師最低藥學(xué)實(shí)踐能力要求設(shè)定，目前尚無相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。有文獻(xiàn)對培養(yǎng)兒科藥師基本能力所需培訓(xùn)內(nèi)容做了初步推薦。

3.4兒科藥物治療專家認(rèn)證考試

該認(rèn)證考試由美國藥學(xué)專家委員會（BoardofPharmacySpecialties,BPS）組織與管理。首次考試于2015年進(jìn)行[12]。相對于以上幾個階段，通過認(rèn)證考試的兒科藥師在專業(yè)領(lǐng)域中顯示出更高的專業(yè)性、全面性、權(quán)威性。

3.4.1資歷要求

在美國成為兒科藥物治療專家需滿足以下條件：(1)取得美國執(zhí)業(yè)藥師資格證，并保證在申請時證書有效。(2)在取得執(zhí)業(yè)藥師資格證后完成四年的藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)歷，在這4年中至少有一半時間要進(jìn)行兒科相關(guān)活動；或完成PGY1后進(jìn)行兩年藥學(xué)實(shí)踐，2年中至少有一半時間要進(jìn)行兒科相關(guān)活動；或完成兒科PGY2。(3)通過兒科藥物治療專家考試[12]。

3.4.2考試內(nèi)容

考試內(nèi)容及各自占比如下：患者管理（PatientManagement），占58%；實(shí)踐管理（PracticeManagement），占20%；信息管理與教育（InformationManagementandEducation），占18%；公共衛(wèi)生與宣傳（PublicHealthandAdvocacy），占4%[12]。

4啟示

4.1對我國藥學(xué)院教育的啟示

4.1.1課程設(shè)置

如上文所述，美國自藥學(xué)院教育起就為學(xué)生安排了兒科方面的必修課和選修課，這對于日后希望從事兒科藥師這一職業(yè)的學(xué)生來說是十分重要且必要的。尤其是對于沒有進(jìn)行過住院藥師培訓(xùn)的藥師們來說，這將是他們?nèi)肼毲暗闹匾碚摶A(chǔ)。在我國，藥學(xué)院教育課程中并沒有設(shè)置專門的兒科課程，學(xué)生缺乏基本的兒科知識，這對于日后希望在兒科臨床藥物治療領(lǐng)域深造的學(xué)生來說有一定障礙。因此，建議將兒科相關(guān)課程，如兒科藥物治療學(xué)、兒科藥動學(xué)、兒科用藥劑量計(jì)算等課程納入選修課列表，或作為部分章節(jié)融入其他課程的學(xué)習(xí)中。

4.1.2實(shí)踐內(nèi)容

美國藥學(xué)院從PharmD階段便開始培養(yǎng)學(xué)生的兒科藥學(xué)實(shí)踐能力，絕大多數(shù)美國藥學(xué)院均提供兒科APPE，大部分提供兒科IPPE。學(xué)生在與兒科患者的直接接觸中積累經(jīng)驗(yàn)，這為日后參加兒科住院藥師的培訓(xùn)打下了基礎(chǔ)。建議我國在藥學(xué)院教育階段設(shè)置專門兒科實(shí)踐部分，例如在輪轉(zhuǎn)科室中設(shè)立兒科這一科室。使學(xué)生能夠在與兒科患者的直接接觸中了解兒科臨床藥物治療中常見問題，鍛煉與患兒溝通的技巧，積累初步的臨床經(jīng)驗(yàn)。

4.1.3教學(xué)方法

美國藥學(xué)院課堂教學(xué)方法多樣。通過多種方法的廣泛靈活使用，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立深入思考、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力和批判精神。老師和學(xué)生交流較多，在此過程中可相互學(xué)習(xí)。我國藥學(xué)院目前教師授課的方式依然是主流，“老師講，學(xué)生聽”。雖有少數(shù)學(xué)校已經(jīng)開展PBL等教學(xué)方法，但普及程度依然不夠，且可能有模式不夠規(guī)范、不能充分調(diào)動學(xué)生積極性等問題。我國可以借鑒美國多元化的教學(xué)方法（上文提及的方法），幫助學(xué)生積極融入課堂，在獨(dú)立深入思考的同時加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)配合，使學(xué)生成為課堂的主人。必要時可對其進(jìn)行改良，使其適合我國藥學(xué)院的課堂。

4.1.4考核與評估

我國藥學(xué)院的考核方式一般包含課堂匯報(bào)、平時小考、期末大考等形式，比較重視對知識掌握程度的考核，而對學(xué)生實(shí)踐能力、溝通能力、臨場應(yīng)變能力的考核可能不夠不充分。美國藥學(xué)院采取OSCE考核模式，不同“考站”設(shè)置不同模擬場景，是一種知識、技能、態(tài)度并重的考核方法。我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)多采取此種考核方法，但藥學(xué)院對OSCE的使用還不夠普及，建議我國藥學(xué)院借鑒這種考核方式，在保證學(xué)生掌握知識的同時，對學(xué)生進(jìn)行技能、溝通能力、臨場應(yīng)變能力等多方面的考量。

4.2對我國兒科藥師培訓(xùn)的啟示

4.2.1培訓(xùn)內(nèi)容

目前，我國臨床藥師通科培訓(xùn)與小兒用藥專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)均已有統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱，這雖有助于保證培訓(xùn)的同質(zhì)性，但在培訓(xùn)的可操作性上可能稍有不足。例如，受訓(xùn)人員的教育背景、兒科藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)參差不齊，培訓(xùn)內(nèi)容的難度不一定適合所有人。美國住院藥師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)在輪轉(zhuǎn)科室的選擇上給學(xué)員留有較大空間，學(xué)員可根據(jù)個人的喜好與職業(yè)意向進(jìn)行選擇。因此，我們應(yīng)根據(jù)學(xué)員的教育背景、專業(yè)基礎(chǔ)及專業(yè)偏好因材施教，例如對于未來想成為某一專科兒科藥師的受訓(xùn)者，應(yīng)可以申請?jiān)谠搶？平邮茌^長時間的訓(xùn)練。

4.2.2帶教人員資質(zhì)

在我國，由臨床藥師和臨床醫(yī)師組成帶教小組共同帶教。每個小組負(fù)責(zé)指導(dǎo)2~3名學(xué)員，全部輪轉(zhuǎn)科室的帶教組中至少擁有一位已經(jīng)取得臨床藥師培訓(xùn)師資資格的臨床藥師帶教即可，其他帶教組協(xié)助帶教。然而在實(shí)際情況中，由于臨床醫(yī)師工作繁忙，可能出現(xiàn)無暇帶教的情況。同時，臨床醫(yī)師在藥物治療學(xué)等藥學(xué)專業(yè)知識、藥學(xué)臨床思維等方面與臨床藥師還存有一定差距。此外，部分科室的帶教人員由于沒有經(jīng)過師資培訓(xùn)，在帶教經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識上可能存在不足。這些因素都可能影響學(xué)員的培訓(xùn)質(zhì)量。美國采取獨(dú)立帶教的模式，并且ASHP標(biāo)準(zhǔn)中對住院藥師帶教人員的資質(zhì)、能力均做出了明確規(guī)定。這有利于保證帶教質(zhì)量和同質(zhì)性。建議我國規(guī)范帶教人員資質(zhì)，增加臨床藥師培訓(xùn)基地?cái)?shù)量，加強(qiáng)臨床藥師培訓(xùn)的師資建設(shè)，逐漸過渡到一對一的帶教模式。

4.2.3考核評估

我國臨床藥師培訓(xùn)有統(tǒng)一的培訓(xùn)方案、培訓(xùn)細(xì)則，所以每個培訓(xùn)基地的培訓(xùn)內(nèi)容、考核方案基本一致，這有利于量化考核學(xué)員的學(xué)習(xí)情況，但忽略了學(xué)員間的個體差：學(xué)員的學(xué)習(xí)能力、掌握程度、學(xué)習(xí)進(jìn)度可能存在差異；同時，不同科室的帶教風(fēng)格和對學(xué)員的要求也可能不同。美國住院藥師的考核過程貫穿始終，注重日常反饋，并且會根據(jù)學(xué)員的實(shí)際情況進(jìn)行內(nèi)容和進(jìn)度上的調(diào)整。我國可以借鑒這種動態(tài)的考核方式，這樣有助于學(xué)員與帶教老師之間的溝通交流，隨時掌握學(xué)員的學(xué)習(xí)情況，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃。

4.3對我國兒科藥師在職培訓(xùn)及進(jìn)一步提升其權(quán)威性的啟示

對于沒有機(jī)會接受臨床藥師培訓(xùn)的兒科藥師，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供相關(guān)培訓(xùn)，并根據(jù)自身專業(yè)優(yōu)勢設(shè)置培訓(xùn)大綱。為保證培訓(xùn)質(zhì)量，藥師首先應(yīng)加強(qiáng)其自身的學(xué)習(xí)意識，在工作中注意積累知識和經(jīng)驗(yàn)。同時，科主任應(yīng)號召藥師積極投入到臨床工作中，每天準(zhǔn)時參加查房，與醫(yī)生積極溝通，發(fā)現(xiàn)并盡力解決臨床出現(xiàn)的用藥問題。此外，可邀請本院經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科醫(yī)生、藥師或院外專家開展講座或培訓(xùn)，幫助藥師擴(kuò)充兒科知識并積累基本的兒科臨床經(jīng)驗(yàn)。最后，藥師應(yīng)積極參與和自身專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)會議，掌握前沿信息。為促進(jìn)兒科藥師不斷提升自身服務(wù)水平、提高兒科藥師在臨床醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的地位，建議設(shè)立專家級兒科藥師認(rèn)證考試，能通過該考試的兒科藥師意味著其在兒科藥物治療領(lǐng)域有著較高的權(quán)威性。

5小結(jié)

綜合以上內(nèi)容，美國在藥學(xué)院教育、住院藥師培訓(xùn)、在職培訓(xùn)、兒科藥物治療專家認(rèn)證考試幾個階段都設(shè)置了兒科相關(guān)內(nèi)容。經(jīng)過多年的實(shí)踐，已經(jīng)在課堂教學(xué)內(nèi)容、實(shí)踐內(nèi)容、師資隊(duì)伍、教學(xué)方法、評估方法等方面積累了較為成熟的經(jīng)驗(yàn)。因此，我們應(yīng)借鑒美國的成功經(jīng)驗(yàn)：對于學(xué)院教育階段，應(yīng)適當(dāng)增加兒科內(nèi)容在學(xué)院課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)中所占比重，使教學(xué)方法、考核方法多樣化；在臨床藥師通科與專科培訓(xùn)階段，做到因材施教，規(guī)范帶教人員資質(zhì)，根據(jù)學(xué)員的學(xué)習(xí)情況及時調(diào)整培訓(xùn)方案；此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身優(yōu)勢設(shè)置培訓(xùn)項(xiàng)目和培訓(xùn)大綱，為沒有機(jī)會接受臨床藥師培訓(xùn)的兒科藥師提供學(xué)習(xí)機(jī)會；最后，可以通過設(shè)立相應(yīng)考試來進(jìn)一步提高兒科藥師的專業(yè)性、權(quán)威性。只要我們能發(fā)現(xiàn)自己的不足，并善于借鑒國外先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，未來我們將擁有一套適合我國的、科學(xué)且系統(tǒng)的兒科藥師培養(yǎng)體系。

作者：孫桐1；謝曉慧1；王利群1；周瑞瑞1；王曉玲2；劉小會2；劉瑩2 單位：1、北京大學(xué)藥學(xué)院，2、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院