麻醉復蘇期躁動患者護理研究進程范文

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【摘要】全麻麻醉復蘇期常見的并發癥為躁動，引起躁動原因很多，與藥物的影響、疼痛、氣管插管、手術及并發癥、心理因素、患者年齡、文化程度、性格、及社會背景密切相關。全麻麻醉復蘇期躁動危害較大，可引起患者心率增快、血壓升高、生命體征監測不準確、手術創面及薄弱的腦血管破裂出血，也可發生因躁動而引起的安全事件，如非計劃拔管、墜床等。在麻醉復蘇期要及時觀察患者意識及生命體征，維持循環、呼吸系統、水電解質的穩定，規范使用鎮靜鎮痛藥、拮抗劑及催醒劑，要及時拔除氣管插管，減少吸痰刺激，減輕尿管帶來的不適等各種護理干預降低患者躁動率。對麻醉復蘇期躁動患者護理研究進展進行綜述。

【關鍵詞】麻醉復蘇期；患者躁動；護理

隨著科學水平和醫療手段的提高，患者在手術中采用全麻的越來越多，患者全麻麻醉復蘇期受外科手術、全身麻醉、基礎疾病等因素影響，是患者情況多變的高危時期，加強麻醉復蘇期的觀察護理，可降低全麻及手術并發癥的發生率和病死率[1]。麻醉復蘇期其中常見的并發癥為躁動。若對躁動的患者不能及時有效地進行處理，那么患者就可能會有生命危險[2]。本文針對躁動的特點、原因、不良后果及護理措施綜述如下。

1躁動的概述

1.1躁動的定義及表現

麻醉復蘇期躁動是指患者在全身麻醉復蘇期，出現以自限性激烈對抗為特征的持續精神障礙。麻醉復蘇期患者的躁動表現為興奮、患者肢體無意識動作、不按指令行動、發生程度不同的不自主運動，定向功能障礙、語無輪次、無理性語言、哭喊或呻吟、妄想思維等[3]。是全麻手術麻醉后較為常見的一種臨床現象。躁動的評估標準分為5級：1級為睡眠；2級為清醒、安靜；3級為激惹、哭鬧；4級為不能停止地哭鬧、無法安慰；5級為定向障礙、嚴重躁動[4]。3級以上為全麻麻醉復蘇期躁動。患者在麻醉復蘇期出現躁動，患者生命體征監測不準確，導管意外脫落，切口出血、降低患者滿意率[5]。

1.2患者發生躁動的原因

全身麻麻醉復蘇期的躁動原因很多，其中藥物的影響、疼痛、氣管插管、導尿管的刺激占80%，此外與手術及并發癥、心理因素、患者年齡、文化程度、性格、及社會背景也密切相關。

1.2.1藥物因素。長期應用精神治療藥物、鎮靜藥物、飲酒等；術前使用東莨菪堿或阿托品，大劑量的甲氧氯普胺和阿托品可導致患者出現術后定向障礙、躁動、瞻望，術中使用靜脈麻醉誘導藥物如氯胺酮、依托咪酯、硫噴妥鈉、氟哌利多、阿片類藥物等導致術后躁動發生率均較高。術中吸入麻醉藥七氟烷，麻醉效果良好，但對于患者的神經功能甚至生理功能產生一定的影響，容易出現躁動等不良后果[6]。術后肌松藥的殘留作用，大劑量的催醒拮抗藥物均易使患者出現躁動。術后的一些藥物包括抗生素（青霉素、鏈霉素、氯霉素等）、抗結核藥（異煙肼、環絲氨酸等），抗病毒藥（阿昔洛韋等）、抗驚厥藥（卡馬西平、苯妥英等），治療帕金森病的藥（左旋多巴等）以及洋地黃、抗心率失常藥等，易使患者發生躁動。

1.2.2疼痛。研究表明，疼痛是引起術后患者發生全麻蘇醒期躁動的主要原因。麻醉作用消失后，患者恢復了痛覺，傷口疼痛[7]，

2患者躁動的不良后果

全麻麻醉復蘇期躁動危害較大，可引起患者心率增快、血壓升高、生命體征監測不準確、手術創面及薄弱的腦血管破裂出血，也可發生因躁動而引起的安全事件，如非計劃拔管、墜床等[13]。

2.1對管路的影響躁動時患者肢體不規則動作與掙扎可使引流管、導尿管、輸液管脫出及發生氣管插管非計劃拔管，有可能成為患者的致死原因[14-15]。

2.2對生命體征的影響患者躁動導致血壓升高、心率增快及無法正常監測血氧飽和度及生命體征，影響醫生診斷，存在安全隱患。

2.3對心腦血管系統的影響患者躁動時交感神經興奮，心動過速，血壓增高，嚴重者可能出現心腦血管意外。

2.4對傷口的影響

患者躁動時，大幅度的身體扭曲與掙扎用力，使吻合血管發生變形扭曲，造成血管結扎縫合線脫落，導致傷口裂開、傷口出血及發生吻合血管手術失敗。

3護理措施

3.1常規護理

麻醉復蘇期患者專人護理，復蘇室護士陪伴在患者床旁，加強防護，觀察患者意識及生命體征，維持循環、呼吸系統、水電解質的穩定。患者出現頭頸部移動、睜眼、張口伸舌，肢體活動等體征時，輕拍患者肩部，呼喚患者名字，告知患者手術順利，及時給予心理安慰。妥善固定各種管路，主動向手術醫生了解手術經過和各種引流管放置，并進行標識，防止導管脫落，確保引流管的通暢。給予患者去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止發生分泌物和嘔吐物誤吸。復蘇室護士具備高度的工作責任心和耐心，掌握全麻復蘇期相關知識及掌握嫻熟的護理技能，對患者出現躁動積極配合麻醉醫生采取有效措施，將患者的危險性降到最低。

3.2規范使用拮抗劑及催醒劑

手術結束后等待患者自然蘇醒，不要立即應用拮抗藥催醒，如果確實需要使用，也應小劑量分次使用，避免一次足量使用，造成患者過度興奮而引起躁動。

3.3鎮靜鎮痛藥物應用

麻醉復蘇期應切斷或降低疼痛源的刺激，減輕患者傷口疼痛的不適，根據病情給予鎮痛泵或單次靜脈鎮痛，合理應用鎮痛、鎮靜藥物。如果術后鎮痛效果不理想，患者仍出現傷口疼痛，應給予肌注嗎啡或靜注鎮痛藥。在麻醉復蘇室應盡最大努力做到將術后疼痛減到最低，甚至消除疼痛。

3.4及時拔除氣管插管，減少不良刺激

協助麻醉醫生適時拔出氣管導管，避免過度刺激。保持患者氣管插管通暢，及時評估患者循環功能，自主呼吸情況，患者達到有效潮氣量，患者頭頸部能移動，能睜眼、張口伸舌，握拳有力，脫氧10分鐘，血氧飽和度仍維持90%以上，拔除氣管插管，減少患者的不適。拔管前應清除呼吸道分泌物，避免誤吸，保持呼吸道通暢。若不符合拔管要求的可遵醫囑給予靜脈注射小劑量咪達唑侖或少量的丙泊酚鎮靜，繼續接呼吸機輔助通氣。

3.5減輕尿管帶來的不適

在麻醉誘導期給予患者導尿，麻醉蘇醒期的躁動發生率能大大降低[16]。建議配合術前訪視時向患者講解留置導尿管的作用及不適感受，讓患者有心理預知，在麻醉復蘇期能盡快接受尿管的存在，從而提高患者對尿管的耐受性，順利地渡過麻醉復蘇期[17]。轉運及搬運患者時，不要牽拉患者尿管，保持尿管通暢。麻醉復蘇期患者出現尿管不適時，耐心向患者解釋留置尿管的重要性，在確保尿管不滑出的基礎上減少氣囊內的水量，細心檢查尿管是否通暢，膀胱是否充盈。患者出現尿路刺激時，指導患者不要自行拔管，防止出現尿道損傷，并及時評估患者留置導尿的必要性，請示主管醫生后及時拔出導尿管，減輕患者刺激癥狀。患者產生不安和恐懼感，易引起患者躁動的發生。

3.6減少吸痰刺激

術后患者口腔腫脹及氣管插管刺激，患者認為內分泌物較多，要求護士給予反復吸痰，給患者帶來較大的刺激性，引起患者煩躁，患者出現心率增快、心率失常、血壓升高等各種心血管病發作。復蘇室護士要及時評估口腔及氣管插管內分泌物，需要吸痰時，提前告知患者，充分給氧，吸痰時動作輕柔，吸痰時間不超過10秒，避免不必要的刺激。

3.7加強護理干預

加強護理干預能夠有效降低氣管插管患者麻醉復蘇期的躁動發生率[18]，使患者生命體征平穩。加強護理干預能使氣管插管患者的病情更加穩定[19]，提高患者配合拔除氣管插管時的配合度，幫助患者度過麻醉復蘇期。肖巧華等[20]對氣管插管患者實施優質護理干預，發現其對發生率具有良好的效果。術前訪視已經成為手術室、麻醉復蘇室護理的重要組成部分，是提高手術質量的關鍵[21]。術前訪視患者，護士能了解患者性格特性、生活習慣、文化休養、社會和家庭背景，通過文字資料、圖片等方式患者了解手術室、麻醉復蘇室，對環境有一定的認知，消除患者緊張感與陌生感，通過護士的講解患者掌握麻醉復蘇期的相關知識，心中有數，相信自己能戰勝心理恐懼，建立正確的期望和心理防御機制，減輕患者的焦慮程度，配合醫生順利完成手術。對于心理壓力大，過度緊張的患者，針對性的進行安慰和鼓勵，耐心解釋患者提出的問題，囑咐患者控制自己的舉動避免發生導管脫出、墜床等意外，有效降低患者躁動程度，減少不良事件的發生[22]。

作者：夏麗；仝慧娟