臨床肌電圖檢查理論教學研究范文

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《吉林醫藥學院學報》2015年第二期

1課程的學科背景

肌電圖檢查屬神經電生理診斷學范疇，電診斷學檢查就像病理學的活組織檢查一樣，只有通過詳細臨床體格檢查確定病變的大體部位，對電診斷學檢查部位進行導航，它才能夠提供對病變進一步定位和定性診斷的有效信息，這也是之所以稱之為是臨床體格檢查的延伸，而有別于CT、MRI等影像學檢查的原因。

它要求臨床醫師應需要具備神經解剖學以及生理學的知識，涉及的理論知識較為廣泛。肌電圖檢查的全部目標就是幫助推測神經系統是否有問題，假如有問題，問題出現在哪里。臨床神經電生理檢測的目的不是定性，而是在定位診斷過程中起輔助作用，因此有的放矢地選擇檢查項目非常重要，這樣才能避免資源的浪費、減輕經濟負擔和有創檢查給患者帶來的痛苦。目前肌電圖在臨床上的應用很大程度上都是靠后期臨床進修學習獲得，但進修時間短，有的進修人員甚至無臨床經驗，盡管每年也有在肌電圖領域的研究生畢業，但許多人此后并沒有從事該專業。國家目前在對從事神經電生理專業的人員培養，還沒有形成一個制度化、專業化的完善體制等，這些因素限制了肌電圖的發展。而國外早已將這項檢查列入神經科醫生的必須掌握的技能之一，和腰穿、胸穿、腹穿、骨穿及各項輔助檢查一樣，需要醫學生及臨床醫生在不同程度上掌握。如果臨床醫生不了解肌電圖檢查的實質內容、方法、目的，那么，如果患者出現肢體麻木、疼痛等癥狀時，若無相關體征支持，做中樞神經系統疾病檢查后不支持，只能盲目提出肌電圖檢查，而無診斷思路，更不能作為常規檢查手段，提前發現某些疾病。如糖尿病周圍神經病的診斷，很多情況下，都是患者已經出現相關癥狀才檢查，不能早期發現臨床的癥狀及疾病。患者不了解肌電圖的作用、收費情況，而臨床醫生也同樣不了解，而臨床中因為疾病不同，或表現的癥狀、體征不同，檢查后肌電圖的收費是不一樣的，不像頭部CT、MRI、彩超等檢查都是統一標準，故很多患者為此不能理解及接受，造成不必要的醫療糾紛。

歐美的肌電圖檢查者均為神經科醫生，需經過培訓方能獲得臨床神經電生理的資格認證，且不脫離臨床工作，而我國目前專門的肌電圖檢查醫生數量少，且很多以實驗室的技師為主，技師出臨床報告，而他們多數都脫離臨床，難以通過病情、體征進行綜合判斷，無法對臨床疾病診斷提供有效的輔助依據。相對于消化、呼吸、心血管疾病等專科的相關檢查，腹部彩超、心臟彩超等臨床常規檢查項目在《診斷學》中學習過理論知識，甚至在課間實習時見過、接觸過，有一定程度上的感性認知，在內科學習中涉及到具體的某種疾病的檢查手段或診斷依據的描述時較易接受。相反，肌電圖這一名稱僅僅在具體某些神經系統疾病中才被提及。由于其內容復雜，很難用一兩句話解釋清楚，故學生在學習感覺閾值測定、神經傳導速度、神經電圖、纖顫等詞語極為抽象，不知為何物，更不知其臨床意義，只能死記硬背，學科考試結束后，基本在腦海中已不知所終。而實際上，確有很多臨床醫師對肌電圖檢查內容、目的、操作流程、診斷分析等一無所知，究其原因，目前國內多數醫學院的教學內容中多無肌電圖學的專業設置與安排，臨床醫學系的醫學生在校期間根本不知道肌電圖檢查為何物。因此，普及肌電圖基本知識，對于提高醫學生及臨床醫師的技能素質，推動神經電生理學的發展具有重要意義。期望肌電圖檢查能在臨床實際工作中普及，成為神經內科醫生必備技能及檢查的常規手段。如果要建立完善的臨床醫療專業肌電圖學教學體系，就要從臨床醫療專業本科教育階段抓起，采用權威教材，多方認證。

2在綜合醫科院校開設的方法

2．1更新觀念，提高認識建議將肌電圖學納入診斷學教程安排中，以期提高我國臨床肌電圖診斷水平，有利于形成完善的管理機制，促進神經電生理專業的發展，利于臨床專業的歸屬。也可增強學院教學自主性。

2．2授課人員的選擇肌電圖檢查是唯一一門將臨床表現、分析診斷、有目的性檢查結合在一起，包含診斷、分析，將解剖知識、電生理技術詮釋完美的檢查手段。授課人員絕不是只懂得操作的技師，而應選擇真正從事肌電圖工作的臨床診斷醫師，只有應用臨床診斷依據結果才能進行肌電圖檢查方案的確定，而不是簡單的頭痛醫頭，腳痛醫腳。

2．3教學內容及課程設置引入診斷學中輔助檢查章節中，包括神經電生理學概述，肌電圖原理，簡單的技術操作介紹。根據專業性質的不同，可設為選修課或必修課。

2．4教學方式多樣化隨著科技的進步，在教學中應用計算機輔助教學已日益普遍，是教學的重要手段之一。由于肌電圖檢查目前多在一些三甲醫院才能進行，許多學生甚至臨床醫生都不了解其作用，故在講解肌電圖檢查操作過程中，應采用視頻及重要步驟配發文字的方式，加上老師詳細的講解，則會起到事倍功半的效果。規范化的多媒體教學，可以充分體現教學內容及教師的教學經驗，教學思想，免除教室上課時板書的勞累，使教學更加規范有序，教學效果好。另外，可結合PBL教學法進行教學:設置情景，提出問題;自主學習，收集資料;分組討論，分析歸納;總結評價，檢測矯正。增加課間實習，是理論聯系實際的過程，是醫學教學過程中重要的組成部分，有利于學習提高運用理論的實際能力。首先，觀看肌電圖技師的操作流程，選具有部分相似癥狀不同疾病病例，經肌電圖檢查后的結果判定，例如腕管綜合征與神經根損害在臨床癥狀中具有相似性，這樣的經歷，有利于學生建立感性知識，拓寬思路，提高鑒別診斷的能力。

2．5考核方法同診斷學中其他章節的考試方法一致，主要是理論考試，占80%，作為必修內容，閉卷考試項目，不同專業的考試內容深度要有所差異。結合平時表現綜合評估(占20%)。要給予一定的壓力，這樣才能激發醫學生學習的積極性。隨著臨床神經電生理技術的進步，肌電圖的檢查方式及內容也在越來越深入，需要教育工作者對教學的模式及內容隨時做出相應的調整，知識要不斷地更新，肌電圖教學、教育的正規化將有利于神經電生理學在臨床上的應用及發展產生深遠影響。在加大培養臨床診斷醫師及技師的前提下，重視肌電圖學教學，普及肌電圖基礎知識，對于提高臨床醫學生及臨床技師的技能素質，推動神經電生理學的發展具有重要意義。

作者：張衛紅 張晶瑜 單位：吉林醫藥學院附屬醫院 神經內科 質控科