醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的策略范文
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《吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)》2015年第二期
1．1協(xié)商缺乏法律依據(jù)協(xié)商能夠快速有效地解決糾紛，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)85%以上的醫(yī)療糾紛是醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決的［1］。如果協(xié)商完全符合當(dāng)事人意思自治的原則，涉事雙方能夠在公平、公正、合法的原則上進(jìn)行協(xié)商，矛盾的化解便非常容易。但是在協(xié)商解決糾紛的過(guò)程中，往往出現(xiàn)患方要求賠償數(shù)額很高，而醫(yī)方所給出的數(shù)額很低的情況，雙方矛盾進(jìn)一步激化，其原因在于賠償數(shù)額的確定缺乏精確的法律依據(jù)。同時(shí)，協(xié)商本身也帶有極大的不確定性，部分涉事雙方協(xié)商后反悔，使得正在進(jìn)行的協(xié)商或者達(dá)成的和解協(xié)議成為一紙空文，失去法律效力，最后不得不放棄協(xié)商法律。
1．2對(duì)于“醫(yī)鬧”無(wú)法規(guī)制由于利益的驅(qū)使、仇醫(yī)情緒等綜合因素的作用，“醫(yī)鬧”事件在我國(guó)醫(yī)療糾紛中所占比例越來(lái)越高。2005年中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)270家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示:全國(guó)三甲醫(yī)院年均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右，全國(guó)73．33%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象;59．63%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)因病人對(duì)治療結(jié)果不滿(mǎn)意，圍攻、威脅院長(zhǎng)的情況;76．67%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交住院費(fèi)用現(xiàn)象;61．48%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)因病人去世，病人家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象［2］。但對(duì)于普遍存在的“醫(yī)鬧”現(xiàn)象，無(wú)論是立法還是在司法實(shí)踐中都缺乏應(yīng)對(duì)策略，甚至出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了不影響正常的工作秩序，以息事寧人的態(tài)度被迫答應(yīng)“醫(yī)鬧”者的無(wú)理要求的情況，這種姑息養(yǎng)奸的做法往往給日后糾紛的解決帶來(lái)更加惡劣的影響。
1．3責(zé)任劃分制度不健全我國(guó)解決醫(yī)療糾紛大多依據(jù)《民法通則》《民事訴訟法》和行政法相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》雖然對(duì)于醫(yī)療糾紛的處理起到了至關(guān)重要的作用，使糾紛解決的規(guī)范趨于明確具體，其效力等級(jí)卻低于《民法通則》和《民事訴訟法》，不能優(yōu)先適用，與上位法律存在沖突，由于醫(yī)療糾紛的特殊性，致使此類(lèi)糾紛的責(zé)任劃分不能明晰，而根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條之規(guī)定，醫(yī)院只對(duì)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料這三種情形承擔(dān)無(wú)過(guò)錯(cuò)的證明責(zé)任，其余的責(zé)任均由患者承擔(dān)，這事實(shí)上有加重患者責(zé)任負(fù)擔(dān)的嫌疑，也可能使醫(yī)方逃避相關(guān)責(zé)任，同時(shí)對(duì)協(xié)商、調(diào)解、訴訟也沒(méi)有相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的程序性和規(guī)范性規(guī)定［3］，使得最終糾紛不能在明確劃分責(zé)任的情況下有效進(jìn)行。
2完善我國(guó)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的對(duì)策與建議
2．1規(guī)范醫(yī)療糾紛協(xié)商解決途徑協(xié)商解決糾紛存在無(wú)法嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，隨意性較大，主觀性強(qiáng)，易失公平，容易受多方面原因影響，較難達(dá)成，以及法律效率弱，容易反悔等缺點(diǎn)［4］，無(wú)法保證糾紛解決的順利進(jìn)行，同時(shí)又缺乏公權(quán)機(jī)關(guān)對(duì)相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任追究。所以應(yīng)對(duì)協(xié)商進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，從立法上規(guī)定協(xié)商的范圍，明確何種糾紛是適合協(xié)商，何種糾紛不適合協(xié)商，同時(shí)對(duì)協(xié)商的標(biāo)準(zhǔn)、程序、方式做出明確的規(guī)范，確保協(xié)商的公平性。另外，還要明確協(xié)商過(guò)程中產(chǎn)生的協(xié)議和文書(shū)必須有明確記錄，并產(chǎn)生法律效力。
2．2通過(guò)多種途徑避免醫(yī)鬧事件發(fā)生首先，醫(yī)務(wù)人員的自律相當(dāng)重要，應(yīng)依法行醫(yī)、充分履行告知義務(wù)、尊重患者知情同意權(quán)。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)努力提高自身的醫(yī)療水平，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)管理，減少醫(yī)療損害的發(fā)生。再次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立專(zhuān)門(mén)的處理醫(yī)療糾紛的機(jī)構(gòu)并制定相關(guān)程序，按程序接待和答復(fù)來(lái)訪人員。最后，在醫(yī)鬧事件發(fā)生時(shí)，應(yīng)與患者或其家屬正面溝通、交流，盡量不與職業(yè)醫(yī)鬧者發(fā)生沖突，若勸阻無(wú)效應(yīng)及時(shí)報(bào)警并作好證據(jù)的收集工作，如拍照、攝像、錄音等，留取相關(guān)證據(jù)以便司法機(jī)關(guān)追究其責(zé)任。可喜的是，2014年4月24日，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)聯(lián)合公布了《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見(jiàn)》，明確界定了六類(lèi)涉醫(yī)違法犯罪行為。《意見(jiàn)》的出臺(tái)標(biāo)志著多部門(mén)聯(lián)動(dòng)嚴(yán)肅追究、堅(jiān)決依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為新局面的誕生，也使司法機(jī)關(guān)在打擊醫(yī)鬧等違法犯罪行為時(shí)有了更加明確的法律依據(jù)。
2．3完善醫(yī)療糾紛責(zé)任劃分制度針對(duì)責(zé)任劃分不清晰的混亂局面，應(yīng)從法制方面著手。因我國(guó)醫(yī)療糾紛責(zé)任相關(guān)法律法規(guī)均為地方性法規(guī)，沒(méi)有全國(guó)統(tǒng)一的、專(zhuān)門(mén)的上位法，以至于糾紛處理過(guò)程中存在多種形式，處理之后的結(jié)果也多種多樣，不利于責(zé)任的劃分和追究，也不利于相關(guān)賠償事宜的展開(kāi)。所以，應(yīng)在專(zhuān)門(mén)法中制定醫(yī)療糾紛解決責(zé)任劃分的相應(yīng)條款，明確責(zé)任的分配，以減少糾紛發(fā)生后處理的不確定性。糾紛永遠(yuǎn)不會(huì)消失，而糾紛能夠得到妥善解決的社會(huì)才是法制健全的社會(huì)。任何一種糾紛解決機(jī)制的終極目標(biāo)和價(jià)值都是使糾紛得到妥善公平的解決。醫(yī)療糾紛的解決不能僅僅停留在對(duì)糾紛是與非的法律判定上，而應(yīng)更多地注重糾紛主體之間沖突的化解及對(duì)抗情緒的消融，這是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。
作者：王鈺 胡善民 單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室