康復模式對偏癱患者生活的影響范文

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《護理實踐與研究雜志》2014年第七期

1資料與方法

1．1一般資料選擇2011年8月～2013年2月本院神經內科治療的腦卒中偏癱患者80例，其中男50例，女30例。年齡39～86歲。納入標準:(1)經臨床CT或MRI診斷確診。(2)首次發病，且伴有一側肢體運動功能障礙，格拉斯哥昏迷量表評分(GSC)＞8分，生命體征穩定2d，無認知功能障礙，無失語。(3)患者知情同意。排除標準:(1)有聽力、智力缺陷。(2)有嚴重的心肝腎等臟器疾患。(3)有精神病史。隨機等分“5E”康復干預組(試驗組)和對照組。兩組進行運動功能比較，采用FMA評分表對上肢、下肢分別進行比較無統計學差異，兩組在年齡、性別、疾病診斷等方面的比較無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法兩組患者常規藥物治療外，對照組采取常規健康指導。試驗組除了常規健康指導，在康復治療中引入“5E”的康復理念，采用“5E”康復干預。同時引入質量管理工具PD-CA循環(PDCA循環又叫戴明環，是美國質量管理專家戴明博士提出的)，即P－制定康復計劃，D－組織實施計劃，C－評估康復效果，A－處理，鞏固有效的康復方式，進行標準化，找出患者尚未解決的康復問題，進入下一循環。患者出院后康復師采取患者復診時進行訓練形式，患者康復干預不足一個月就出院的，責任護士對患者進行的相關監督與指導采取隔日1次電話指導，每周上門指導1次;1個月后每周2次電話指導，每月上門指導1次。“5E”康復模式干預方法如下:

1．2．1鼓勵根據患者的臨床表現，讓患者對自己所患疾病有一個正確的了解和認知，多與患者溝通，了解其心理需求，誠懇耐心地與患者交談，多舉一些臨床治愈的實例，患者每一點的進步，多給予正面鼓勵，以增強患者康復的信心。

1．2．2教育責任護士根據患者病情、年齡、文化程度、職業及宗教信仰、患者健康知識了解程度和健康需求等評估情況制訂有針對性的健康教育計劃。教育內容主要包括腦卒中疾病知識、用藥知識、合理飲食、心理調節、康復訓練、自護技能等。健康教育實施中責任護士采用講解、動作示范、讓康復效果好的患者介紹經驗等，病區發放書面材料、健康教育專欄，健康教育貫穿在平時日常工作中，通過定期和隨機進行健康教育效果評價，了解患者掌握程度，對教育效果不佳的進入再計劃、教育、評價、處理的PDCA循環中，直至患者掌握為止。

1．2．3運動由責任護士和康復師根據患者病情、肢體功能情況共同商量制定訓練計劃，在患者發病48～72h即開始康復訓練。包括:(1)臥位和坐位抗痙攣體位的擺放，患側肢體各關節的被動運動，床邊坐位平衡訓練，坐站訓練，站立平衡訓練，步行訓練等［2］。(2)日常生活活動能力訓練。床上移動(翻身、坐起)，輪椅移動及轉移訓練，洗手和臉、擰毛巾、刷牙、梳頭和做發型、化妝、刮胡子、修剪指甲，洗澡、如廁、穿上衣褲子、鞋、襪的訓練。

1．2．4工作要告知患者應堅持不懈地努力，鼓勵患者去獨立完成洗手和臉、擰毛巾、刷牙、輪椅移動及轉移動作，老年人協助家人完成一些力所能及的家務，包括做飯及清洗餐具，洗衣物，照顧嬰兒，打掃衛生，使患者對自己目前的生活和工作有一定的使命感和價值感，感覺到生活的意義。

1．2．5評估包括神經功能缺損程度、肌力、運動功能、日常生活活動能力、生活質量、心理評估及精神狀況等，每個月根據評估情況，將尚未解決的康復問題進入下一個PDCA循環，及時調整、修訂康復護理計劃、實施計劃、效果評價、處理。

1．3觀察指標及判定標準兩組患者經不同的康復護理干預后，對其腦卒中影響量表(SIS)相關指標進行比較分析。SIS是目前最常用的腦卒中患者生活質量評定量表之一［3］。所有患者在責任護士的指導下，在入院后2d內完成干預前的測評，干預3個月后測評1次。SIS量表包括力量、手功能、ADL/IADL、移動能力、交流、情緒記憶與思維和參與8個領域共59個條目。每個條目的回答分為5個等級，分別為1～5分，得分越高，表示功能損害越輕，生存質量越好，每一條目得分為0～100分，總分800分。

1．4統計學處理采用SPSS11．0統計軟件進行統計處理，將生活質量測定量表的各項指標轉換成相應的指標分值，計量資料的比較采用t檢驗和重復測量資料的方差分析，檢驗水準α=0．05。

2結果

2．1兩組患者干預3個月后SIS各指標評分比較(表1)

2．2兩組患者干預前和干預3個月后生活質量SIS總評分比較(表2)

3討論

近年來，隨著腦卒中診斷和治療技術的提高，其存活率較前明顯提高，但其致殘率仍居高不下，影響患者的生活質量。國內外研究證實腦卒中可使患者的生活質量明顯下降。臨床證明有效的康復模式實施能降低致殘率，提高患者生活質量，促使患者重返社會，減輕社會和家庭的負擔。在國外以“5E”為原則的康復治療使許多透析患者的生活質量有了明顯提高。程若鶯等經過重復測量，SIS評定結果具有良好的信度、效度，且能夠較好地反映出患者的恢復情況。本研究表1結果顯示，試驗組在實施“5E”康復干預后第3個月SIS評分，除交流、記憶與思維和參與領域與對照組比較得分差異無統計學意義，在力量、手功能、移動能力、情緒領域和ADL/IADL，治療前后與對照組比較得分均有統計學意義。表2顯示試驗組與對照組SIS總評分對比有統計學意義。總之，通過引用這種新的康復模式，能有效地改善患者的癥狀，提高患者的生活質量，因此“5E”康復模式對患者的全面康復起到一個良性循環作用，在臨床中可以積極推廣應用。

作者：蔡桂蘭董靜趙素梅單位：江蘇省揚州市蘇北人民醫院神經內科