康復(fù)模式對偏癱患者生活的影響范文

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《護理實踐與研究雜志》2014年第七期

1資料與方法

1．1一般資料選擇2011年8月～2013年2月本院神經(jīng)內(nèi)科治療的腦卒中偏癱患者80例，其中男50例，女30例。年齡39～86歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床CT或MRI診斷確診。(2)首次發(fā)病，且伴有一側(cè)肢體運動功能障礙，格拉斯哥昏迷量表評分(GSC)＞8分，生命體征穩(wěn)定2d，無認(rèn)知功能障礙，無失語。(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有聽力、智力缺陷。(2)有嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾患。(3)有精神病史。隨機等分“5E”康復(fù)干預(yù)組(試驗組)和對照組。兩組進行運動功能比較，采用FMA評分表對上肢、下肢分別進行比較無統(tǒng)計學(xué)差異，兩組在年齡、性別、疾病診斷等方面的比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法兩組患者常規(guī)藥物治療外，對照組采取常規(guī)健康指導(dǎo)。試驗組除了常規(guī)健康指導(dǎo)，在康復(fù)治療中引入“5E”的康復(fù)理念，采用“5E”康復(fù)干預(yù)。同時引入質(zhì)量管理工具PD-CA循環(huán)(PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的)，即P－制定康復(fù)計劃，D－組織實施計劃，C－評估康復(fù)效果，A－處理，鞏固有效的康復(fù)方式，進行標(biāo)準(zhǔn)化，找出患者尚未解決的康復(fù)問題，進入下一循環(huán)。患者出院后康復(fù)師采取患者復(fù)診時進行訓(xùn)練形式，患者康復(fù)干預(yù)不足一個月就出院的，責(zé)任護士對患者進行的相關(guān)監(jiān)督與指導(dǎo)采取隔日1次電話指導(dǎo)，每周上門指導(dǎo)1次;1個月后每周2次電話指導(dǎo)，每月上門指導(dǎo)1次。“5E”康復(fù)模式干預(yù)方法如下:

1．2．1鼓勵根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，讓患者對自己所患疾病有一個正確的了解和認(rèn)知，多與患者溝通，了解其心理需求，誠懇耐心地與患者交談，多舉一些臨床治愈的實例，患者每一點的進步，多給予正面鼓勵，以增強患者康復(fù)的信心。

1．2．2教育責(zé)任護士根據(jù)患者病情、年齡、文化程度、職業(yè)及宗教信仰、患者健康知識了解程度和健康需求等評估情況制訂有針對性的健康教育計劃。教育內(nèi)容主要包括腦卒中疾病知識、用藥知識、合理飲食、心理調(diào)節(jié)、康復(fù)訓(xùn)練、自護技能等。健康教育實施中責(zé)任護士采用講解、動作示范、讓康復(fù)效果好的患者介紹經(jīng)驗等，病區(qū)發(fā)放書面材料、健康教育專欄，健康教育貫穿在平時日常工作中，通過定期和隨機進行健康教育效果評價，了解患者掌握程度，對教育效果不佳的進入再計劃、教育、評價、處理的PDCA循環(huán)中，直至患者掌握為止。

1．2．3運動由責(zé)任護士和康復(fù)師根據(jù)患者病情、肢體功能情況共同商量制定訓(xùn)練計劃，在患者發(fā)病48～72h即開始康復(fù)訓(xùn)練。包括:(1)臥位和坐位抗痙攣體位的擺放，患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動運動，床邊坐位平衡訓(xùn)練，坐站訓(xùn)練，站立平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練等［2］。(2)日常生活活動能力訓(xùn)練。床上移動(翻身、坐起)，輪椅移動及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，洗手和臉、擰毛巾、刷牙、梳頭和做發(fā)型、化妝、刮胡子、修剪指甲，洗澡、如廁、穿上衣褲子、鞋、襪的訓(xùn)練。

1．2．4工作要告知患者應(yīng)堅持不懈地努力，鼓勵患者去獨立完成洗手和臉、擰毛巾、刷牙、輪椅移動及轉(zhuǎn)移動作，老年人協(xié)助家人完成一些力所能及的家務(wù)，包括做飯及清洗餐具，洗衣物，照顧嬰兒，打掃衛(wèi)生，使患者對自己目前的生活和工作有一定的使命感和價值感，感覺到生活的意義。

1．2．5評估包括神經(jīng)功能缺損程度、肌力、運動功能、日常生活活動能力、生活質(zhì)量、心理評估及精神狀況等，每個月根據(jù)評估情況，將尚未解決的康復(fù)問題進入下一個PDCA循環(huán)，及時調(diào)整、修訂康復(fù)護理計劃、實施計劃、效果評價、處理。

1．3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者經(jīng)不同的康復(fù)護理干預(yù)后，對其腦卒中影響量表(SIS)相關(guān)指標(biāo)進行比較分析。SIS是目前最常用的腦卒中患者生活質(zhì)量評定量表之一［3］。所有患者在責(zé)任護士的指導(dǎo)下，在入院后2d內(nèi)完成干預(yù)前的測評，干預(yù)3個月后測評1次。SIS量表包括力量、手功能、ADL/IADL、移動能力、交流、情緒記憶與思維和參與8個領(lǐng)域共59個條目。每個條目的回答分為5個等級，分別為1～5分，得分越高，表示功能損害越輕，生存質(zhì)量越好，每一條目得分為0～100分，總分800分。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS11．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，將生活質(zhì)量測定量表的各項指標(biāo)轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的指標(biāo)分值，計量資料的比較采用t檢驗和重復(fù)測量資料的方差分析，檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1兩組患者干預(yù)3個月后SIS各指標(biāo)評分比較(表1)

2．2兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個月后生活質(zhì)量SIS總評分比較(表2)

3討論

近年來，隨著腦卒中診斷和治療技術(shù)的提高，其存活率較前明顯提高，但其致殘率仍居高不下，影響患者的生活質(zhì)量。國內(nèi)外研究證實腦卒中可使患者的生活質(zhì)量明顯下降。臨床證明有效的康復(fù)模式實施能降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量，促使患者重返社會，減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)。在國外以“5E”為原則的康復(fù)治療使許多透析患者的生活質(zhì)量有了明顯提高。程若鶯等經(jīng)過重復(fù)測量，SIS評定結(jié)果具有良好的信度、效度，且能夠較好地反映出患者的恢復(fù)情況。本研究表1結(jié)果顯示，試驗組在實施“5E”康復(fù)干預(yù)后第3個月SIS評分，除交流、記憶與思維和參與領(lǐng)域與對照組比較得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在力量、手功能、移動能力、情緒領(lǐng)域和ADL/IADL，治療前后與對照組比較得分均有統(tǒng)計學(xué)意義。表2顯示試驗組與對照組SIS總評分對比有統(tǒng)計學(xué)意義。總之，通過引用這種新的康復(fù)模式，能有效地改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，因此“5E”康復(fù)模式對患者的全面康復(fù)起到一個良性循環(huán)作用，在臨床中可以積極推廣應(yīng)用。

作者：蔡桂蘭董靜趙素梅單位：江蘇省揚州市蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科