慢性阻塞性肺疾病與亞型肺氣腫的不同范文

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［摘要］目的探討慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）不同病理類型肺氣腫與肺功能檢查（pulmonaryfunctiontest，PFT）指標的相關性。方法選擇臨床確診為COPD肺氣腫患者42例，行多排螺旋CT（multislicehelicalCT，MSCT）及肺功能檢查。根據MSCT特點將其分為小葉中心型肺氣腫（centrilobularemphysema，CLE）組28例、全小葉型肺氣腫（panlobularemphysema，PLE）組14例，肺氣腫定量分析軟件自動測量出肺氣腫指數（percentagesoflowattenuationvolume，LAV％），采用肺功能儀檢測PFT指標［第1秒用力呼氣容積（forcedexpiratoryvolumein1second，FEV1）實測值與預測值的百分比（percentageoftheforcedexpiratoryvolumein1secondpredictedvalue，FEV1％）、FEV1／用力肺活量（forcedvitalcapacity，FVC）、殘氣量與肺總量比（residualvolume／totallungcapacity，RV／TLC）和一氧化碳彌散量（percentageofthediffusingcapacityforcarbonmonoxideperliteroflungvolumepredictedvalue，DLco％）］，比較2組LAV％和PFT指標。分析LAV％與PFT指標的相關性。結果CLE組兩肺、右肺、右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉、左肺、左肺上葉、左肺下葉LAV％均低于PLE組，DLco％顯著高于PLE組（P＜0．05）；2組FEV1％、FEV1／FVC及RV／TLC差異均無統計學意義（P＞0．05）。兩肺、右肺、右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉、左肺、左肺上葉、左肺下葉LAV％與FEV1／FVC呈負相關（P＜0．05），兩肺、右肺、右肺上葉、右肺下葉、左肺、左肺上葉、左肺下葉LAV％與DLco％呈負相關（P＜0．05）；兩肺、右肺、右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉、左肺、左肺上葉、左肺下葉LAV％與FEV1％和RV／TLC無相關性（P＞0．05）。結論CLE組DLco％顯著高于PLE組，CT肺氣腫指數與肺功能參數有一定的相關性，通過CT特征對肺氣腫進行分類可為肺氣腫患者的個性化治療提供一定的幫助。

［關鍵詞］肺疾病，慢性阻塞性；肺氣腫；呼吸功能試驗

肺氣腫是指肺部終末細支氣管遠端氣腔的持續性擴張，伴有肺泡壁的破壞，無明顯肺纖維化，最常見的原因是慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）和α1抗胰蛋白酶缺乏［1－2］，為高度異質性疾病。多排螺旋CT（multislicehelicalCT，MSCT）能夠進行亞毫米薄層掃描及容積數據采集，已經用于診斷肺氣腫及其分布，肺氣腫定量CT分析軟件能夠準確測量全肺、肺葉容積及肺氣腫的容積，客觀評估肺氣腫嚴重程度［3］。肺氣腫嚴重程度與肺功能關系的研究已有報道［4］，但關于CT肺氣腫形態學分型與肺功能關系的研究鮮見報道［5］。本研究分析不同類型肺氣腫與肺功能參數的相關性，旨在探討不同類型肺氣腫對肺功能的影響。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2016年8月—2018年8月河北醫科大學第一醫院呼吸內科收治的COPD肺氣腫患者42例，男性35例，女性7例，年齡52～85歲，平均（67．33±8．81）歲。納入標準：①CT圖像顯示肺氣腫征象；②吸入支氣管擴張劑后FEV1／FVC＜70％；③無其他原因引起的肺實質破壞；④CT圖像質量優良。排除標準（符合下列任一項）：①既往胸部手術史；②并發肺間質纖維化、肺不張、肺炎、胸廓畸形、支氣管擴張、胸腔積液、肺內腫塊直徑≥2cm的病灶；③不能配合檢查指令者。本研究經醫院倫理委員會批準；患者均簽署知情同意書。

1．2肺功能檢查

應用德國JAEGER公司Master－Screen－Diff肺功能儀對所有患者進行肺功能檢查（pulmonaryfunctiontest，PFT）。測量指標包括用力肺活量（forcedvitalcapacity，FVC），第1秒用力呼氣容積（forcedexpiratoryvolumein1second，FEV1），FEV1與用力肺活量比（FEV1／FVC），FEV1實測值與預測值百分比（percentageoftheforcedexpiratoryvolumein1secondpredictedvalue，FEV1％），殘氣量與肺總量比（residualvolume／totallungcapacity，RV／TLC），一氧化碳彌散量（percentageofthediffusingcapacityforcarbonmonoxideperliteroflungvolumepredictedvalue，DLco％）。PFT與CT檢查時間間隔在1周內。

1．3CT掃描方案

應用GElightspeedVCT64排CT掃描儀，掃描前訓練患者呼吸。受檢者取仰臥位，雙手抱頭，頭先進位，不使用對比劑，于深吸氣末屏氣自肺底至肺尖方向全肺CT掃描。掃描參數：管電壓120kV，管電流30～120mA，FOV380mm，層厚5mm，重建間隔5mm，準直器寬度64mm×0．625mm，掃描速度0．8s／周。肺窗及縱隔窗重建，標準算法及骨算法重建。

1．4圖像分析

將CT原始圖像數據傳至計算機肺氣腫分析軟件，即三維容積測量系統（SYNAPSETMversion4．4；FujifilmMedicalSystem，TokyoJapan）工作站，對薄層標準算法的橫斷圖像進行分析。該軟件自動將圖像中肺組織與其他組織（胸壁、氣管、肺門大血管、縱隔、心臟等軟組織）提取分離出來。肺組織的測量閾值為－1024～－200Hu，肺氣腫的閾值定為－950Hu［6］，軟件自動勾畫出兩肺、各肺葉及密度衰減區，自動計算出全肺、左右肺及每個肺葉低于－950Hu體素占全肺及肺葉體素的比例（percentagesoflowattenuationvolume，LAV％）（圖1）。根據肺氣腫在高分辨率MSCT上的形態學特征，將肺氣腫分為：小葉中心型肺氣腫（centrilobularemphysema，CLE）組28例和全小葉型肺氣腫（panlobularemphysema，PLE）組14例［7］。

1．5統計學方法

應用SPSS19．0統計軟件分析數據。正態分布計量資料比較采用t檢驗，非正態分布計量資料［以M（Q25，Q75）表示］比較采用秩和檢驗；相關性采用Spearman相關分析。P＜0．05為差異有統計學意義。圖1全小葉型肺氣腫，軟件自動獲得的LAV％（紅色部分代表CT值小于－950Hu區域）Figure1Panlobularemphysema，LAV％wasobtainedautomaticallywithuseofthesoftware（volumeofthelungshavingaCTvalueoflessthan－950Huisshowninred2結果2．1CLE組與PLE組LAV％和PFT指標比較CLE組兩肺、右肺、右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉、左肺、左肺上葉、左肺下葉LAV％均低于PLE組，CLE組DLco％顯著高于PLE組（P＜0．05）；2組FEV1％、FEV1／FVC及RV／TLC差異均無統計學意義（P＞0．05）。2．2各肺葉LAV％與PFT指標相關性分析兩肺、右肺、右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉、左肺、左肺上葉、左肺下葉LAV％與FEV1／FVC呈負相關（P＜0．05），兩肺、右肺、右肺上葉、右肺下葉、左肺、左肺上葉、左肺下葉LAV％與DLco％呈負相關（P＜0．05）；兩肺、右肺、右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉、左肺、左肺上葉、左肺下葉LAV％與FEV1％和RV／TLC無相關性（P＞0．05）。

3討論

3．1MSCT定量評估肺氣腫的優勢及臨床意義

COPD是一個可預防、可治療的疾病，其特征是持續性氣流受限，氣流受限主要原因是小氣道塑形及肺氣腫。PFT是測量肺功能的最常用的客觀指標，對診斷和治療COPD均有重要意義。但PFT主要反映患者持續性氣流受限的程度，對評價COPD存在一些不足：①對COPD肺氣腫診斷不敏感，當肺組織破壞超過30％時PFT才會出現改變［8］；②以FEV1／FVC＜70％作為診斷COPD的標準可能導致診斷不足或診斷過度；③在有明確診斷的COPD患者中，即使氣流受阻處于同一水平，其臨床、影像學表現及肺功能亦存在很大差異。因此，單一PFT數據不能全面反映COPD的功能狀態。近年來，肺氣腫CT定量評估及其與肺功能的相關性成為研究熱點，各種MSCT技術能夠早期發現小范圍肺氣腫病灶，能夠對肺氣腫的范圍及嚴重程度進行精確的定量分析［9］。MSCT是非侵入性方法診斷和評估肺氣腫病理改變的首選方法，與組織病理學有高度的一致性［1］。尤其是采用的肺氣腫閾值標準為－950Hu［6，10－11］，所得到的LAV％與病理所見及肺功能相關性較好。LAV％能得出肺氣腫比例的準確數據，明確責任肺葉組織的損傷程度，為臨床評估肺儲備功能及外科肺減容手術提供客觀依據，且肺氣腫MSCT定量評估對于確定肺氣腫的范圍及分布比主觀視覺評價更為精確，偏差較小［12］，減少了因主觀判斷病變范圍帶來的誤差，使外科醫師可以明確目標，對功能減低或無功能的肺組織進行精準切除。

3．2全肺及肺葉

LAV％與PFT的相關性Crossley等［10］Meta分析顯示，LAV％與FEV1／FVC呈負相關，但相關系數有很寬的范圍，為－0．1～－0．8。本研究結果顯示全肺及各葉LAV％均與FEV1／FVC呈負相關。提示肺氣腫越嚴重，肺功能越差，氣道阻力也越大，這與COPD的病理改變相一致。LAV％與FEV1／FVC相關系數差異較大的原因可能是：FEV1是通過測定整個呼吸道的氣流量間接反映肺功能狀況，而CT評價肺氣腫是通過測量由于終末細支氣管遠端的小氣道彈性下降，肺體積增大、過度充氣與膨脹，同時伴有肺泡壁的破壞，引起局部肺CT值降低。由于兩者反映的解剖部位不同，故兩者的相關性會表現出很大的異質性。此外，不同的肺氣腫測量軟件、CT掃描層厚、不同的圖像重建方式、肺氣腫CT閾值的選定及掃描時患者深吸氣的程度等因素均會影響CT測量肺氣腫的準確性［13］。多數研究顯示，肺的彌散功能DLco％與全肺LAV％有較強相關性［11，14－15］，閾值為－950Hu的LAV％是唯一的獨立相關因子［16］。本研究結果顯示全肺及各葉LAV％均與DLco％呈負相關，與上述文獻基本一致。這是因為DLco％是對肺泡－毛細血管膜破壞的一個測量指標，由于肺氣腫時肺組織通氣血流比值失調及肺泡壁破壞、肺彌散面積減少等，影響肺換氣功能所致［17］。Ostridge等［16］研究顯示DLco％與上葉肺氣腫的相關程度更強，而Li等［18］研究則顯示DLco％與下葉肺氣腫的相關性更強。本研究結果與前者相一致。出現不同結果的原因可能是由于評估肺氣腫分布的方法不同［19］。此外，樣本量的大小及樣本中肺氣腫程度的不同對結果也會產生影響。

3．3CLE組與PLE組LAV％及肺功能參數比較

CLE的病理改變主要是次級肺小葉中心的肺泡間隔的破壞消失，而PLE是次級肺小葉全部的肺泡間隔均勻破壞消失，由于這種均勻破壞使得在CT上通過人眼很難主觀判斷PLE，而定量CT通過LAV％定量測量肺氣腫，明顯優于人眼的主觀判斷［20］。不同類型的肺氣腫在肺內的空間分布是不均勻的，肺氣腫的空間分布影響肺功能及臨床嚴重程度，下葉肺氣腫分布為主的患者肺功能相對較差，臨床•2241•河北醫科大學學報嚴重程度亦更重，而上葉分布為主的肺氣腫5年進展率、氣體潴留及呼吸困難更為嚴重［11，21］。CLE以上葉分布為主，而α1抗胰蛋白酶缺乏相關的PLE以下葉分布為主［5］。高利紅等［22］研究顯示PLE在MSCT冠狀位MinP圖像上，一般以兩上肺病情更嚴重。本研究42例肺氣腫患者中，CLE患者28例，PLE患者14例；CLE及PLE均以上葉分布為主。PLE患者的LAV％程度顯著重于CLE，其原因可能是CLE是COPD肺氣腫的早期改變，而PLE是肺氣腫的較晚期表現［7，22］。本研究CLE組DLco％明顯高于PLE組，2組肺氣腫間氣道阻力參數FEV1／FVC和FVC差異無統計學意義。提示PLE患者肺泡壁破壞及肺彌散面積減少顯著重于CLE。本研究的限度：首先，肺氣腫的診斷是根據CT閾值進行判斷的，無病理證實的病例；其次，樣本量較少，在COPD肺氣腫分型中未包括間隔旁肺氣腫；再次，沒有對肺氣腫患者的小氣道進行定量分析，在肺功能分析中，沒能排除小氣道對氣道阻力的影響。

［參考文獻］

［2］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J／CD］．中國醫學前沿雜志：電子版，2014，6（2）：67－79，80．

［3］方元，管宇，夏藝，等．低劑量條件下全模型迭代重建技術的肺容積定量研究［J］．實用放射學雜志，2017，33（10）：1600－1604．

［4］朱珍，殷少軍，魏麗，等．脂聯素水平與慢性阻塞性肺疾病嚴重程度及CT特征的關系［J］．中華老年多器官疾病雜志，2017，16（6）：401－405．

［6］閻超群，張攀，史達，等．基于高分辨率CT對慢性阻塞性肺疾病的定量測量與臨床肺功能對照研究［J］．實用醫學雜志，2016，32（8）：1258－1261．

［11］喻晴，沈其曉，韓麗瑩，等．慢性阻塞性肺疾病患者肺氣腫空間分布對肺功能及臨床嚴重程度的影響［J］．中國醫學影像技術，2018，34（5）：692－696．

［12］方元，管宇，夏藝，等．肺氣腫CT定量評估在主觀評價正常人群中的應用價值［J］．實用放射學雜志，2017，33（12）：1939－1942．

［13］程挺，李勇，程齊儉，等．4種評估肺氣腫的CT指標的比較及層厚和重建方式的影響［J］．上海交通大學學報：醫學版，2015，35（11）：1613－1618．

［14］張攀，于化鵬，樊慧珍，等．高分辨率CT肺氣腫定量與慢性阻塞性肺疾病嚴重程度的相關性［J］．實用醫學雜志，2016，32（13）：2187－2190．

［22］高利紅，鄭耀麟，朱正元，等．MSCTMinP成像在肺氣腫診斷中的應用價值［J］．臨床放射學雜志，2014，33（12）：1947－1950．

作者:何麗 劉齋 賈立鐲 母建奎 李珠 任慶云 單位：河北醫科大學第一醫院放射科