音樂(lè)干預(yù)全麻手術(shù)恢復(fù)及嗎啡用量影響范文

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摘要：探討麻醉恢復(fù)室（PACU）內(nèi)音樂(lè)干預(yù)對(duì)全麻手術(shù)患者恢復(fù)效果及嗎啡用量的影響。方法：選取2015年8月至2017年8月入住哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院PACU的108例全麻手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組54例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予音樂(lè)干預(yù)。比較兩組心率、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度、視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、滿意度評(píng)分、嗎啡用量以及蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：與對(duì)照組比較，研究組出PACU時(shí)心率、收縮壓、舒張壓、動(dòng)脈血氧飽和度明顯改善，入PACU1h、出PACU時(shí)術(shù)后VAS評(píng)分明顯降低（P＜0．05），滿意度評(píng)分明顯增高（P＜0．01），嗎啡用量明顯減少，且蘇醒期各種并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。結(jié)論：PACU內(nèi)音樂(lè)干預(yù)可明顯提高全麻手術(shù)患者麻醉蘇醒后恢復(fù)效果，穩(wěn)定患者心率、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度等生命體征，明顯減輕患者疼痛程度，減少患者嗎啡用量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且能提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞:麻醉恢復(fù)室；音樂(lè)；全麻手術(shù)；恢復(fù)效果；嗎啡用量

麻醉恢復(fù)室（postanesthesiacareunit，PACU）是有效保障全麻手術(shù)患者蘇醒期安全的平臺(tái)。研究表明，全麻手術(shù)患者術(shù)后在PACU中蘇醒期時(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率越高［1］。因此，優(yōu)化PACU中全麻手術(shù)患者的護(hù)理管理模式是臨床麻醉醫(yī)師和護(hù)理人員共同努力的目標(biāo)［2］。音樂(lè)干預(yù)是心理學(xué)、醫(yī)學(xué)以及音樂(lè)相結(jié)合的邊緣交叉學(xué)科。有文獻(xiàn)報(bào)道，音樂(lè)干預(yù)應(yīng)用于PACU內(nèi)甲狀腺癌手術(shù)、胃癌根治術(shù)等術(shù)后患者中均取得了較好的恢復(fù)效果［3］。音樂(lè)干預(yù)可有效降低術(shù)中機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，改善心率、呼吸頻率等［4］。但PACU內(nèi)音樂(lè)干預(yù)對(duì)全麻手術(shù)患者恢復(fù)效果及嗎啡用量的影響研究目前鮮少報(bào)道。為了更有效地指導(dǎo)臨床，提高全麻手術(shù)患者滿意度，本研究探討PACU內(nèi)音樂(lè)干預(yù)對(duì)全麻手術(shù)患者恢復(fù)效果及嗎啡用量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年8月至2017年8月入住哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院PACU的108例全麻手術(shù)患者作為研究對(duì)象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在全麻下進(jìn)行手術(shù)；（2）術(shù)后均送入PACU；（3）均對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）臨床資料不完整者。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和研究組，每組54例。對(duì)照組中男28例，女26例；年齡18～78歲，平均（63．46±8．46）歲。研究組中男30例，女24例；年齡19～78歲，平均（63．68±8．86）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究已取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1．2研究方法

1．2．1對(duì)照組本組采用常規(guī)護(hù)理：（1）密觀患者生命體征變化情況，予以心電監(jiān)護(hù)；（2）遵囑輸液，保持輸液通暢，記錄出入量、液體種類和量、尿量、尿色、引流物性質(zhì)等；（3）做好體位護(hù)理，防止患者墜床，保障患者人身安全。1．2．2研究組本組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用音樂(lè)干預(yù)法：（1）選擇音樂(lè)曲目：根據(jù)我國(guó)音樂(lè)文化背景和參考相關(guān)資料準(zhǔn)備多種類別音樂(lè)曲目?jī)?chǔ)于MP3播放器中，如流行音樂(lè)、古典主義音樂(lè)、輕音樂(lè)、浪漫主義音樂(lè)等，盡量滿足不同患者的需要。術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行訪視，讓患者從現(xiàn)有音樂(lè)庫(kù)中瀏覽試聽(tīng)音樂(lè)曲目，選擇2～3首自己喜歡的音樂(lè)曲目作為PACU干預(yù)曲目。若患者有自己喜愛(ài)的音樂(lè)曲目但未在現(xiàn)有的音樂(lè)庫(kù)中，再為其下載。（2）音樂(lè)干預(yù)的實(shí)施：在全麻手術(shù)患者完成手術(shù)轉(zhuǎn)入PACU后予以音樂(lè)干預(yù)，播放音樂(lè)曲目前為患者戴上耳機(jī)，音量控制在30～40db，直至患者轉(zhuǎn)出PACU。在干預(yù)過(guò)程中，觀察和記錄患者生命體征變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及疼痛情況。

1．3觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組入PACU時(shí)和出PACU時(shí)的心率、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度。（2）視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分［5］：無(wú)痛為0分；疼痛輕微為1～3分；疼痛影響睡眠為4～6分；疼痛強(qiáng)烈、影響睡眠和食欲為7～10分；評(píng)分越高，表示患者疼痛程度越重。（3）記錄兩組嗎啡使用情況。（4）在患者離開(kāi)PACU時(shí)采用一般自制滿意度調(diào)查表調(diào)查其滿意度情況，總分5分，評(píng)分越高，表示滿意度越高。（5）記錄兩組蘇醒期寒顫、躁動(dòng)、低血壓、高血壓、惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18．0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組心率、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度比較

兩組入PACU時(shí)心率、收縮壓、舒張壓、動(dòng)脈血氧飽和度無(wú)明顯差異（P＞0．05）；兩組出PACU時(shí)心率、收縮壓、舒張壓、動(dòng)脈血氧飽和度均較入PACU時(shí)明顯改善（P＜0．05），且研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0．05），見(jiàn)表1。

2．2兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較

兩組入PACU時(shí)術(shù)后VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0．05）；兩組入PACU1h、出PACU時(shí)術(shù)后VAS評(píng)分均明顯低于入PACU時(shí)（P＜0．05），且研究組入PACU1h、出PACU時(shí)術(shù)后VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（均P＜0．05），見(jiàn)表2。

2．3兩組滿意度評(píng)分、嗎啡用量情況比較

研究組滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0．01），研究組嗎啡用量較對(duì)照組明顯減少（P＜0．01），見(jiàn)表3。

2．4兩組蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組蘇醒期各種并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），見(jiàn)表4。

3討論

3．1音樂(lè)干預(yù)對(duì)全麻手術(shù)患者術(shù)后舒張壓、收縮壓、心率和動(dòng)脈血氧飽和度的影響

音樂(lè)干預(yù)的作用機(jī)制主要是通過(guò)聲波作用于機(jī)體大腦皮質(zhì)系統(tǒng)，使機(jī)體的神經(jīng)細(xì)胞興奮性得到提高，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)臟和軀體功能，通過(guò)神經(jīng)和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)降低機(jī)體交感神經(jīng)興奮性，與此同時(shí)，刺激體內(nèi)分泌乙酰膽堿、激素、腦啡肽等物質(zhì)提高迷走神經(jīng)的興奮性，以實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等目的，減慢心率，穩(wěn)定呼吸，對(duì)機(jī)體血流量的調(diào)節(jié)、胃腸蠕動(dòng)的增強(qiáng)和新陳代謝的促進(jìn)等均具有重要的意義［6］。對(duì)于手術(shù)患者而言，手術(shù)治療是改善其疾病預(yù)后、提高其生活質(zhì)量的重要方法之一，但手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，可導(dǎo)致其產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，興奮交感神經(jīng)，促進(jìn)去甲腎上腺素和腎上腺素的大量分泌，不利于血壓和心率的穩(wěn)定［7］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，而研究組出PACU時(shí)心率、收縮壓、舒張壓、動(dòng)脈血氧飽和度均較對(duì)照組明顯改善（P＜0．05），提示音樂(lè)干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理可能通過(guò)影響去甲腎上腺素、乙酰膽堿等大腦神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而降低血壓、減慢心率林帆，等．麻醉恢復(fù)室內(nèi)音樂(lè)干預(yù)對(duì)全麻手術(shù)患者恢復(fù)效果及嗎啡用量的影響和呼吸、增加血容量等，較單純常規(guī)護(hù)理更具有優(yōu)勢(shì)［8］。

3．2音樂(lè)干預(yù)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響

PACU是對(duì)手術(shù)麻醉后患者提供良好的密切監(jiān)測(cè)和處理直至其蘇醒和生命體征趨于穩(wěn)定的場(chǎng)所，有相關(guān)研究資料顯示，術(shù)后24h內(nèi)死亡患者若通過(guò)嚴(yán)密觀察有50％左右應(yīng)可避免［9］。優(yōu)化PACU護(hù)理管理模式可大大降低術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率［10］。音樂(lè)干預(yù)可通過(guò)刺激大腦神經(jīng)增加大腦多數(shù)區(qū)域的血流量，刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者意識(shí)的恢復(fù)，減少患者躁動(dòng)發(fā)生［11］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組蘇醒期各種并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。提示音樂(lè)干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理可幫助全麻患者穩(wěn)定度過(guò)麻醉蘇醒期，減少躁動(dòng)、寒顫、惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生［12］。

3．3音樂(lè)干預(yù)對(duì)術(shù)后疼痛、嗎啡用量的影響

有學(xué)者指出，音樂(lè)的節(jié)奏、音調(diào)、速率等諸多要素均可對(duì)手術(shù)造成的疼痛和應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生一定的作用，而且根據(jù)個(gè)人的音樂(lè)愛(ài)好可提高音樂(lè)干預(yù)的效果［13］。嗎啡是鴉片類的重要組成部分，可有效解除手術(shù)、燒傷等引起的劇痛［14］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組入PACU1h、出PACU時(shí)術(shù)后VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且研究組嗎啡用量較對(duì)照組明顯減少（P＜0．001），提示音樂(lè)干預(yù)可通過(guò)緩解患者的緊張、焦慮情緒，分散其對(duì)刺激感覺(jué)和注意力，從而減輕全麻患者疼痛程度，故在一定程度上減少嗎啡的用量。

3．4音樂(lè)干預(yù)對(duì)PACU護(hù)理工作滿意度的影響

隨著各種麻醉藥和肌松藥殘余在手術(shù)患者體內(nèi)而致其發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，患者對(duì)護(hù)理的要求越來(lái)越高，當(dāng)臨床護(hù)理管理向患者提供的護(hù)理服務(wù)尚未達(dá)到患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的期望值時(shí)，常常導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生，不僅將會(huì)影響對(duì)患者的護(hù)理效果，還會(huì)損害院方的形象和聲譽(yù)［15］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組滿意度評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0．001）。提示音樂(lè)干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理可有效提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。音樂(lè)干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員與術(shù)前患者交流其喜愛(ài)的音樂(lè)曲目，術(shù)后通過(guò)音樂(lè)減輕了患者的負(fù)性情緒和疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的護(hù)理滿意度。綜上所述，PACU內(nèi)音樂(lè)干預(yù)可明顯提高全麻手術(shù)患者麻醉蘇醒后恢復(fù)效果，穩(wěn)定患者心率、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度等生命體征，明顯減輕患者疼痛程度，減少患者嗎啡用量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且能提高患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者：林帆 王丹 黃馨宇 趙錚 單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院