術(shù)后護(hù)理論文:剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食護(hù)理對產(chǎn)婦的影響范文

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作者：李新景鐘喜杰單位：聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院

觀察指標(biāo)①產(chǎn)婦給予不同飲食后惡心、嘔吐、腹脹、口渴、饑餓、焦慮情況。②腸功能恢復(fù)時間:首次肛門排氣時間。③首次下床活動時間。④泌乳始動時間:指胎兒、胎盤娩出后至產(chǎn)婦自覺乳脹，擠壓乳房有清淡乳汁流出。⑤泌乳量:乳量充足:產(chǎn)婦哺乳前自覺乳房脹大或手法擠壓有大量乳汁噴出，哺乳時有下乳感，哺乳后乳房變軟，母乳喂養(yǎng)后新生兒滿足、不哭鬧、安靜入睡，每天更換6次及以上尿布，大便1次/d。乳量不足:擠壓乳竇有少量乳汁排出，產(chǎn)婦喂養(yǎng)前無奶脹，喂奶時間長，喂養(yǎng)后新生兒哭鬧，有覓食動作，不能安靜入睡。

統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1兩組產(chǎn)婦惡心、嘔吐、腹脹、口渴、饑餓、焦慮情況比較。

2兩組產(chǎn)婦首次下床時間、泌乳始動時間、肛門排氣時間比較。

3兩組產(chǎn)婦泌乳量比較術(shù)后72h觀察組產(chǎn)婦泌乳量充足率達(dá)97%，對照組68%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。

討論

24h恢復(fù)普通飲食的必要性與可行性現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后早進(jìn)食是加速康復(fù)治療的重要措施［3］。剖宮產(chǎn)術(shù)前，產(chǎn)婦禁飲禁食時間已達(dá)數(shù)小時甚至10多個小時，部分產(chǎn)婦是在經(jīng)歷了長時間的試產(chǎn)消耗了大量的能量之后選擇剖宮產(chǎn)，術(shù)前即已出現(xiàn)脫水、口渴、焦慮、低血糖、低血容量等狀況，若術(shù)后常規(guī)禁飲食，會加重產(chǎn)婦的不適感，降低機(jī)體抵抗力，影響術(shù)后康復(fù)及泌乳。對照組口渴、饑餓、焦慮發(fā)生率高于觀察組(P＜0．05)。口渴說明體內(nèi)水分已經(jīng)失衡，傳統(tǒng)應(yīng)對措施不能從根本上解決問題;增加補(bǔ)液量，加快液體滴速，則會加重產(chǎn)婦心臟負(fù)擔(dān)。盡早經(jīng)口補(bǔ)充液體和食物可有效解除口渴、饑餓以及由此引起的疲勞、焦慮、煩躁等，提高機(jī)體對創(chuàng)傷的耐受力。術(shù)后禁飲食是預(yù)防誤吸引起呼吸道梗阻或窒息。術(shù)后產(chǎn)婦神志清醒，咳嗽反射正常，側(cè)臥位進(jìn)食，即便嘔吐，發(fā)生誤吸的可能性極小。惡心、嘔吐與低血壓、神經(jīng)沖動傳入、手術(shù)操作、患者精神因素、阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用及術(shù)后疼痛程度有關(guān)，與飲食無關(guān)，觀察組首次進(jìn)飲食時間術(shù)后30min26例，術(shù)后2h74例，24h內(nèi)均恢復(fù)普通飲食，無一例發(fā)生誤吸，兩組惡心、嘔吐、腹脹發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。觀察組嚴(yán)重腹脹1例，給予新斯的明足三里穴封閉后緩解，未出現(xiàn)腸梗阻相關(guān)癥狀。說明剖宮產(chǎn)術(shù)后不禁飲食，早進(jìn)普通飲食是安全的。

術(shù)后早進(jìn)食對胃腸功能的影響傳統(tǒng)肛門排氣前只進(jìn)少量流質(zhì)的目的是減少腹脹發(fā)生，腹脹則是因為麻醉對腹腔臟器神經(jīng)的抑制作用、手術(shù)操作對腸管及腹膜的刺激致腸蠕動恢復(fù)減慢，腸腔內(nèi)氣體積聚不能排出;剖宮產(chǎn)術(shù)屬非胃腸手術(shù)，操作對象是脹大的子宮，極少直接刺激腸管，新式剖宮產(chǎn)術(shù)腹腔暴露時間短，對胃腸功能影響小，隨著手術(shù)的結(jié)束，利多卡因的局麻作用逐漸減弱，術(shù)后胃功能1～2d恢復(fù)，小腸的蠕動、消化、吸收功能數(shù)小時即可恢復(fù)。早進(jìn)食通過咀嚼運動及食物對咽、食管和胃的直接刺激反射性引起胃腸蠕動，興奮大腦皮層和皮下中樞，使乙酰膽堿釋放增加，直接興奮胃腸平滑肌，加速胃腸蠕動，且膳食纖維可加速食物胃腸通過時間，減輕或消除腹脹，使排氣時間提前［2］。流質(zhì)及半流質(zhì)飲食不足以滿足營養(yǎng)需要，普食較流質(zhì)食物種類多、營養(yǎng)全面，早恢復(fù)普通飲食有利于產(chǎn)婦體力的恢復(fù)，觀察組產(chǎn)婦初次下床活動時間高于對照組(P＜0．01)，早活動又可促進(jìn)胃蠕動腸功能恢復(fù)，觀察組腸功能恢復(fù)時間早于對照組(P＜0．01)，2例產(chǎn)婦肛門排氣時間提前至術(shù)后6h。

術(shù)后早進(jìn)飲食對泌乳的影響泌乳始動時間及泌乳量與液體和營養(yǎng)的攝入量有關(guān)，文獻(xiàn)報道，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳量明顯少于正常產(chǎn)婦，乳汁分泌時間明顯推遲，主要與術(shù)后切口疼痛、體位影響、食物攝入不足、哺乳次數(shù)過少等有關(guān)［4］。術(shù)后進(jìn)食越早，液體及營養(yǎng)物質(zhì)攝入越充足，合成代謝恢復(fù)越快，產(chǎn)婦身體恢復(fù)就越快，下乳早，乳量足。觀察組泌乳始動時間短于對照組(P＜0．01)，產(chǎn)后72h乳量充足率97%，對照組僅68%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。