術后病人護理要點范文

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第1篇

關鍵詞：痔瘻 術前護理 術后護理 護理措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0141-01

我科2008～2009年來共收治痔瘻患者250例，其中男性患者120例，女性患者130例，年齡10—60歲，病程約6個月—5年，手術時間0.5h～1.5h，術后換藥天數15～55天，住院時間7～50天，經治療完全痊愈出院239例，發發8例，出現不完全失禁3例。

1 術前護理

1.1 熱情接待患者，向他們介紹病室環境，醫院的各種規章制度，使他們盡快熟悉住院環境，進入病人角色。

1.2 做好病人的思想工作，對手術有正確的認識，消除病人的思想顧慮和恐懼緊張情緒，使病人配合治療。組織同類病人互相交流，使患者在心里上有準備，介紹疾病的發病原因，治療方法，術前及術后注意事項，術后效果，讓患者對手術過程、時間以及麻醉方法大致了解，從而消除焦慮緊張心理，增加病人的安全感，增強其戰勝疾病的信心。使他們放心的接受手術治療。

1.3 術前一日應食少渣食品，術日晨應食流質飲食或禁食，因痔瘻手術要求24小時后再排便，這樣可避免術日排便，忌辛辣食物及飲酒。

1.4 術前應排便，必要時可用百分之0.1軟皂或溫鹽水清潔灌腸。

1.5 術前備皮，范圍前起會陰，后至尾骨，兩側達坐骨結，并用溫水清潔及其周圍皮膚。

1.6 患者感到焦慮恐懼，其主要原因是由于懼怕疼痛，或者擔心手術是否順利，能否一次成功，另外一些患者是因為以前曾手術治療失敗。因此，做為我們護理人員要待病人為親人，關心體貼，多于患者交流，熱情耐心的解答病人提出的各種各樣的問題，千方百計的消除病人的顧慮，使患者情緒穩定。

1.7 詳細了解病人的病情，了解有無藥物過敏史，心腦血管疾病，肝炎，結核等傳染病史及有無出血傾向性疾病史，術前測T、P、R、BP記錄大小便情況，如有異常，及時匯報醫生，以配合醫生做進一步檢查確定治療方案。

2 術后護理

2.1 病人自手術室接回病房后，密切觀察病情，加強巡視、測量、記錄生命體征，如為硬膜外麻醉，囑其去枕平臥8小時。及時準確執行術后醫囑，注意用藥后反應，并告知病人手術成功，使其保持心情愉快，積極配合恢復期的治療。

2.2 手術當日應囑病人臥床休息，但也不要俯臥或側臥不動，這樣會引起肢腿發麻，我們對病人要耐心解釋，說明適當的活動不會影響傷口，使患者消除心理負擔，調整正確的以感到舒適為宜。第二日可下床適當活動，切不要劇烈活動以防出血。

2.3 如出現排尿困難，是由于手術刺激引起尿道括約肌痙攣，或是由于精神緊張和環境變化及床上排尿不習慣引起，護士應使病人盡量精神放松，舒適。對女性病人應告訴正確排尿姿勢，以免尿液污染傷口。可給予鎮靜止痛藥物。也可誘導排尿，熱敷按摩膀胱區和針刺關元、中極、三陰交等穴位促使排尿，必要時導尿。

2.4 術后麻醉作用消退后，病人一般都會感到傷口疼痛，緊張不安，我們護理人員應關心體貼理解病人，多做解釋工作，如病人疼痛難以忍受，可給止疼藥物，針刺長強，承山等穴位止疼。

2.5 術后應密切觀察傷口有無出血，滲血滲液是否較多，如病人感到下腹脹痛，便意感重及部熱辣感覺，并且逐漸出現頭暈，乏力，出冷汗，脈搏增快，及血壓下降等情況，應考慮有出血可能，此時病人感到驚慌，護士應安慰病人，給予適當的解釋，疏導，使病人平靜，并且及時報告醫師進行處理。

2.6 術日不大便，術后1-2天囑病人不要恐懼怕疼痛而久忍大便，盡量心情放松，養成定時排便的習慣。以防糞便在腸道邊積久，水分吸收而干燥，使疼痛增加，便時勿久蹲，勿用力過大，以免引起出血及創緣水腫，便后即熏洗，換藥。

2.7 部分病人因懼怕排便疼痛而不敢進食，護士應理解病人的心情，說明進食的重要性，鼓勵患者進食，以利于傷口的恢復。術日起如為硬外麻醉8小時后，應軟食或半流飲食2—3天，以后可進普食，應多食蔬菜、水果、使大便通暢，忌食辛辣食品。

2.8 術后第一天換藥由醫師執行，以觀察傷面情況，以后每次換藥前囑病人排凈大便藥物熏洗后，再換藥，注意觀察有無膠布過敏等情況，及時處理。

3 出院健康指導

3.1 保持心情愉快，加強營養。

3.2 忌食辛辣刺激之品，多食纖維素較多的食物，保持大便通暢，使大便軟而成形。

3.3 出院后繼續便后中藥坐浴一周，注意部清潔衛生，養成良好的排便習慣，避免久蹲，便時看書、吸煙等。

3.4 鍛煉功，每日早晚做提肛運動20次，具體方法：吸氣時收縮5s，呼氣時舒張5s，以促進局部血液循環，增強局部的抗病能力。

4 體會

通過對250例痔瘻患者的術前術后護理，做為護理人員我深有體會。我們不但要有牢固的專業知識及熟練的操作能力外，還應具有敏銳的觀察力和判斷力，密切觀察創面情況，及時更換傷口敷料，對肛瘺患者預防創面粘連與橋形愈合等并發癥的發生是術后切口愈合良好的關鍵。因為痔瘻疾病易反復發作，患者易產生恐懼、憂慮的情緒。對治療信心不足。因此我們在護理工作中更要加強患者的心理護理及飲食護理。囑其多食蔬菜、水果、粗纖維食物，使大便通暢。配合醫生的治療，促進患者早日康復。

參考文獻

第2篇

【關鍵詞】負壓封閉引流技術；感染創面；護理要點

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0092-01

負壓封閉引流技術即將帶有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料通過覆蓋、填充皮膚及軟組織缺損創面的方式，再用生物半透膜封閉，然后將引流管接通負壓源，進而由可控負壓引流促進創面愈合的一種外科引流創新治療技術。其不但可以徹底去除腔隙和創面的分泌物和壞死組織，而且操作簡單，有效的促進了傷口愈合，臨床表現良好，現將護理要點報告如下。

1 一般資料

選取某院20例感染創面患者，男13例，女7例，年齡18―78歲，平均年齡52歲。其中，足部外傷術后傷口感染伴皮膚壞死7例，小腿開放性骨折傷口感染伴骨外露9例，下肢皮膚脫套傷伴感染2例，坐骨結節重度壓瘡伴感染2例，病人平均住院時間為40天。

2 護理方法

2.1 術前護理要點

對患者的心理護理是行VSD術前的重要環節，尤其是感染創面病人由于病情特殊需要反復治療，如此病人難免出現煩躁、易怒、焦慮等負面情緒，對手術的信任度也會下降，所以，此時醫生、護士應積極地與患者溝通，針對病人當前的心理狀態進行針對性的疏導，比如對病癥的相關問題向病人說明，讓病人治療病情，或者對其類病癥的多個成功案例向病人介紹，提高病人的信心，抑或是對病人感興趣的或是美好的回憶引領病人達到最佳的手術狀態，進而實現醫患間的良好配合。其次，在術前護理中，對于手術要用的各種物品應予以檢查是否齊備，比如電動負壓吸引器和電源插座等，尤其是對備皮的清洗，應注意對相鄰關節皮膚皺褶部位進行徹底清潔，同時為術后病人特點準備多個墊枕。

2.2 術后護理要點

2.2.1 護理：護理是病人術后的首要護理環節，除了所有病人必須都采用拱形支被架避免被服直接壓迫，以保證引流暢通外，還應根據創面的不同采取不同的護理，①對四肢上的創面應在引流管出口處于低位的基礎上，將患肢抬高20―30°，如此不但能大幅度減輕病人腫脹感，促進血液循環和淋巴回流，而且可以減輕病人腫脹感，便于引流；②對肢體背側面的創面，為避免創面受壓，應在抬高患肢的同時用墊枕墊起，保持創面懸空；③壓瘡病人應在術后對其交替進行俯臥位和側臥位護理措施，同時為便于引流應將床頭抬高15―30°[2]。

2.2.2 負壓引流護理 病人術后護理完成后，①立即將引流器的負壓調節到0.04―0.06MPa給予病人2d的持續負壓吸引，2d后改為吸引5mins，間隔2mins的間斷吸引。在此過程中，要保持引流瓶始終低于創面，以及引流管連接良好；②觀察引流液情況，鑒于其與創面大小、深淺、感染程度因素相關，因此應注意在引流的過程中觀察引流液的多少、顏色和性狀，同時做好引流護理記錄，一般正常情況引流液為暗紅色，48h引流量在40―400ml之間，并呈逐日減少的特點。若引流液為新鮮血液，則應及時聯系醫生處理，因為此種情況可能是傷口的活動性出血導致，此外在觀察階段，還應著重注意負壓是否有效，正常指示即可清楚看到引流管管形且薄膜下無液體集聚，若負壓不足或消失，則首先應進行負壓源進行檢查，比如開關、閥門是否出現故障、半透膜密封情況是否良好等；③術后引流護理還應注意應每日更換負壓引流瓶，若時間不足一天但引流液達到引流瓶的2/3時亦應及時更換。更換時嚴格遵守無菌操作規定，在保持引流管始終低于創面的基礎上，先用止血鉗夾閉引流管，再關閉負壓源，然后更換引流瓶底液，引流瓶重新安好后，撤掉止血鉗，打開負壓源。此外，若引流物堵塞管腔，堵塞物可截斷負壓通過，使 敷料鼓起，不見引流管管型 護士應先關閉負壓，可打開距堵塞處較近的三通管逆行緩慢注入適量生理鹽水，使堵塞物被生理鹽水完全浸泡約10―15mins 變軟稀釋后重新接通負壓吸引器引流[1]。

2.2.3 其他護理要點，①因病人須長時間臥床，難免食欲不振，加之創面導致大量的蛋白質流失，極易發生負氮平衡，因此護理中應鼓勵病人多喝水，且采取多餐少食的進食方式，同時忌辛辣食物，以促進創面愈合速度和感染性毒素的排泄；②注意病人的體溫變化，若病人出現體溫持續升高，或者突然疼痛加重，抑或是持續疼痛沒有減輕的情況，則應及時聯系醫生，因為這很可能是創面引流無效、負壓值過大、或者感染加重導致的。此外，應密切關注病人患肢的血液循環，尤其是病人活動可能導致的患肢處腫脹，應及時予以干預，并指導病人進行循序漸進的康復訓練，在不影響負壓吸引效果以及避免肢體廢用性萎縮的前提下進行患肢活動。

3 結果

20例病人術后均獲得隨訪，通過系統的護理措施，再使用敷料后，病人均無毒性過敏反應，敷料拆除后各病人創面肉芽組織新鮮，毛細血管豐富，無水腫滲出，所有病人創面經后期植皮后均得到良好愈合。

4 討論

負壓封閉引流術具有促進局部血流量和蛋白合成，加速肉芽生長的作用，此外其面狀引流的方式可將創面各處壞死組織和滲出液及時排出體外，加之生物半透膜的透氧透濕及防水隔菌作用，有效地避免了交叉感染[3]。故此，運用負壓封閉引流術治療感染創面可有效促進創面愈合，為創面后期植皮提供最佳的條件，所以對于應用負壓封閉引流治療病人的護理要點即應維持有效、恒定且適度的負壓吸引，如此才能達到充分引流效果，避免皮下積血、積液，以及防止因負壓過大導致的組織液淋巴液吸出過多帶來的局部供血不足等問題，從而有效控制感染，促進肉芽組織生長，為病人早日康復出院奠定了基礎。

參考文獻

[1] 李小紅.樊海英.陳代麗.16例負壓封閉引流（VSD）治療感染創面的護理要點[J].四川醫學，2012，33（1）：190-191.

第3篇

【關鍵詞】顱腦損傷；并發癥；防治；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0241-01

顱腦損傷，是因碰撞或暴力所致腦挫裂傷、腦干損傷、顱底骨折、顱內血腫，起病急、進展快、病情危重多變，應給予及時有效的處理以挽救生命。顱腦損傷手術復雜，創傷大，風險高，故并發癥也多，而這些并發癥不但會增加患者痛苦，延長住院時間，還可以危及患者的生命，因此，在顱腦損傷術后治療過程中，護理工作十分重要，而且具有較強的專科護理特點，早期監測，有效的防治及護理是降低病人病死率和致殘率的關鍵，現將我院2009年1月至2013年1月364例顱腦損傷術后并發癥的防治與護理要點總結如下：

1 臨床資料

本組364例顱腦損傷患者中，男261例，女102例，其中年齡最大的84歲，最小的24歲，硬膜外血腫106例；硬膜下血腫168例；蛛網膜下出血90例；364例均一期手術，手術死亡3例，術后63例出現并發癥，其中術后顱內出血85例，占20%；感染7例，占16%；中樞性高熱13例，占14%；癲癇發作9例，占11%；褥瘡5例，占14%；應激性潰瘍4例，占8.6%；其他下肢深靜脈血栓2例，占3%。

2 并發癥的防治與護理

2.1 顱內出血是顱腦損傷術后最嚴重的并發癥，病死率高。如果未及早發現或處理不及時，可導致腦疝發生。因此，消除再出血的危險因素是降低顱腦損傷病死率的關鍵。

顱內出血的防治護理要點是：護士必須熟悉再出血的危險因素，并做到早期發現，早期治療。⑴嚴密監測意識、瞳孔、生命體征，每15―30min觀察一次，如果出現異常，及時通知醫生，積極采取搶救措施。⑵避免顱內壓升高。⑶一旦發現顱內出血征象，立即通知醫生，并遵醫囑給予相應的處理措施。

2.2 感染 顱腦手術后的感染有切口感染、腦膜炎、肺部感染。

感染的防治護理要點：⑴進行無菌操作時，嚴格遵守操作規程。⑵密切觀察感染征象，遵醫囑合理使用抗生素。⑶進食營養豐富的飲食，增強抵抗力。⑷正確護理氣管切開及各種引流管道。⑸如皮膚有破損，及時清創換藥，防止受壓，定時協助翻身扣背，按摩受壓部位，放自如穿發生。

2.3 中樞性高熱多于術后48h內出現，可加重腦細胞缺氧、損害，常伴有年自主神經系統紊亂。應積極采取防護措施。（1）每1―4h測量一次體溫。（2）體溫38℃以上者，立即給與病人適當的處理措施。（3）保證病人安全的需要，及時補充電解質及水分。（4）設法增加病人的舒適，及時更換衣被及床單。（5）鼓勵病人多飲水，進食清淡、易消化、高熱量飲食。（6）加強口腔及皮膚護理，協助患者及時翻身。

2.4癲癇發作是顱腦外傷及手術后并發癥之一，防治護理要點是：（1）保持呼吸道通暢（2）控制抽搐（3）改善腦缺氧（4）治療腦水腫（5）注意觀察病情變化，密切觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動的情況（6）做好安全防護，防止墜床（7）根據醫囑給于鎮靜藥物

2.5 褥瘡絕大多數是可以預防的：（1）保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺、無渣屑，使病人舒適。（2）將骨窿突受壓部位襯墊氣墊圈、棉圈棉墊等，或者用氣墊床，以減輕局部組織受壓。（3）防止摩擦力和剪切力，避免拖拉拽。（4）勤按摩受壓部位皮膚，并保持皮膚干燥，做好皮膚護理。

2.6 應激性潰瘍主要發生于下丘腦、三腦室前份、四腦室和腦干手術后，顱腦損傷術后引起的應激性潰瘍出血死亡率高，應早預防，早發現，早治療，精心護理，是降低死亡率的關鍵。

應激性潰瘍的防治護理要點是：（1）密切觀察病情變化，如胃液的量、顏色、性質及血壓，如有異常及時處理。（2）做好病人的心理護理，減輕病人的緊張狀態。（3）早期可預防性的給予抗酸藥物，如：甲氰咪胍、洛賽克等。（4）鼓勵早期進食，以中和胃酸增加營養。

2.7 頑固性呃逆 顱腦損傷術后病人出現呃逆，通常在三腦室或四腦室手術后發生，亦因累及腦干所致，顱腦損傷的嚴重程度是致呃逆的重要原因，腦損傷越重，發病率越高。

頑固性呃逆的防治護理要點是：（1）對輕癥患者，應及時進行心理疏導及健康宣教（包括對家屬），使患者能主動配合，安靜休息，減少煩躁不安的情緒。（2）重型顱腦損傷伴神志昏迷的病人，常規在48小時內早期留置胃管，既可通過充分引流胃內容物而減少對胃黏膜的刺激，又可通過鼻飼而補充營養，保護胃黏膜。（3）對神志清醒而心理因素出現呃逆的病人，可以用暗示療法。（4）對于應用地塞米松治療的顱腦損傷病人，要高度警惕急性胃粘膜病變發生的可能。（5）密切觀察病情變化，包括神志、瞳孔及生命體征。做好基礎護理和生活護理，防止墜積性肺炎，保持大便通暢。

2.8 尿崩癥 術后尿崩癥主要表現為口渴、多飲、多尿，一般在4000ml以上，甚至達1000ml，比重1.005以下。相關因素：（1）鞍區附近病變（2）手術創傷。

尿崩癥的防治護理要點：（1）每1-2h測量1次生命體征。（2）對于蝶鞍附近手術的病人監測能量，尿糖、能相對密度，詳細記錄24h出入水庫、水量。（3）病人出現多飲、多尿、尿量每小時〉200ml，尿相對密度〈1.005，尿糖陽性時，應及時通知醫生采取措施。

參考文獻：

[1] 薛慶澄. 神經外科學[M]. 天津：天津科學技術出版社，1990，327―344

[2] 王忠誠. 外科學[M].湖北：湖北科學技術出版社，1997，301.