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隨著新農合制度的全面建立,籌資水平的不斷提高,以項目付費為主的新農合支付方式的弊端越來越明顯,部分地區出現住院率和次均費用水平不合理上升,定點醫療機構服務行為不規范等問題,給新農合制度帶來了基金透支風險,影響基金的使用效益和參合農民的受益水平。開展支付方式改革既是新農合發展的必然要求,也是深化醫藥衛生體制改革的重要內容,有利于推動農村醫療衛生機構運行機制改革和服務模式轉變,有利于促進基本藥物制度的實施,有利于推動新農合制度的進一步完善。
二、明確新農合支付方式改革的基本原則
兼顧參合農民和定點醫療機構利益是新農合支付方式改革的基本原則。各地要在充分調查研究的基礎上,合理確定支付方式改革的補償額度,既要提高參合農民的保障水平,又要兼顧為農民提供醫療服務的定點醫療機構的利益。各地要積極研究制定疾病診療規范和臨床路徑、疾病診斷治愈好轉標準,合理確定相關疾病限價和支付標準。
三、促進相關機構和人員積極參與改革
各地要面向基層醫療衛生機構開展宣傳工作,使醫療衛生機構理解開展支付方式改革的意義,主動適應改革,積極參與改革,改善醫療服務和財務收支管理,優化醫療服務流程,探索降低服務成本和提高服務質量的有效途徑。同時積極向參合農民宣傳支付方式改革的意義和政策,引導參合農民正確認識并支持支付方式改革,避免待遇攀比。
四、其他要求
請各地于9月30日前將縣級醫院實施的按病種付費的病種發生頻率、臨床路徑/平均醫藥費用、新農合支付標準等以表格形式報市局基婦處。