病者醫(yī)療保險(xiǎn)近況調(diào)研范文

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統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查表收集后統(tǒng)一整理，用Excel2003軟件匯總分析。

結(jié)果

1各設(shè)區(qū)市3種醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷額度從11個(gè)設(shè)區(qū)市數(shù)據(jù)分析，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3種形式門診報(bào)銷起付線大部分較低，起伏較大，一般為0元至幾百元不等，全省平均為105元、64元和38元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3種形式住院報(bào)銷起付線比較平均，起伏較小，一般為幾百元，全省平均為356元、269元和277元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3種形式門診報(bào)銷封項(xiàng)線起伏較大，一般為幾千元至幾萬(wàn)元（新型農(nóng)村合作醫(yī)療差別較小，均為數(shù)千元），全省平均為25315元、12887元和3612元；其中有2個(gè)設(shè)區(qū)市（景德鎮(zhèn)市和鷹潭市）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診不能報(bào)銷結(jié)核病費(fèi)用。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3種形式住院報(bào)銷封項(xiàng)線起伏較大，一般為數(shù)萬(wàn)元至數(shù)十萬(wàn)元，全省平均為89436元、59213元和56854元。除了住院報(bào)銷起付線新型農(nóng)村合作醫(yī)療比城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)略高外，其余項(xiàng)目（門診報(bào)銷起付線、封頂線和住院報(bào)銷封頂線）全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3種形式的平均值趨勢(shì)為：新型農(nóng)村合作醫(yī)療<城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)<城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，見(jiàn)表1。

2各設(shè)區(qū)市中醫(yī)療保險(xiǎn)門診、住院未實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的比例在門診報(bào)銷方面，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療分別有49.0%、49.0%和10.0%的縣、區(qū)門診未實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)；九江市所有縣、區(qū)門診在3種醫(yī)療保險(xiǎn)中均實(shí)行了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，其余設(shè)區(qū)市在3種醫(yī)療保險(xiǎn)的1～3種中有部分縣、區(qū)門診未實(shí)行報(bào)銷。

在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中，除九江市外其余設(shè)區(qū)市中，撫州市醫(yī)保覆蓋較好，僅18.2%的縣、區(qū)門診未實(shí)行醫(yī)保，而吉安市醫(yī)保覆蓋較差，有92.3%的縣、區(qū)門診未實(shí)行醫(yī)保，其余設(shè)區(qū)介于二者之間。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中，除九江市外其余設(shè)區(qū)市中，撫州醫(yī)保覆蓋較好，僅18.2%的縣、區(qū)門診未實(shí)行醫(yī)保，而景德鎮(zhèn)市和鷹潭市醫(yī)保覆蓋較差，100.0%的縣、區(qū)門診未實(shí)行醫(yī)保，其余設(shè)區(qū)市介于二者之間。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，九江市、南昌市、新余市、鷹潭市、萍鄉(xiāng)市和贛州市門診均實(shí)行了醫(yī)療保險(xiǎn)；其余設(shè)區(qū)市中，吉安市醫(yī)保覆蓋較好，僅7.7%的縣、區(qū)門診未實(shí)行醫(yī)保，而景德鎮(zhèn)市醫(yī)保覆蓋較差，50.0%的縣、區(qū)門診未實(shí)行醫(yī)保，其他設(shè)區(qū)市介于二者之間。

在住院報(bào)銷方面，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療分別只有5.0%、5.0%和6.0%的縣、區(qū)未實(shí)行住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷；除上饒市外的其余10個(gè)設(shè)區(qū)市均實(shí)行了住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。上饒市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療分別有41.7%、41.7%和50.0%的縣、區(qū)住院未實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，見(jiàn)表2。

討論

江西省在省級(jí)財(cái)政緊張的情況下，自2005年以來(lái)每年省級(jí)投入結(jié)核病控制專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)200萬(wàn)元，各設(shè)區(qū)市和縣、區(qū)也配套了相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)。2010年中央下?lián)芪沂〗Y(jié)核病控制專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)2064萬(wàn)元，但因我省結(jié)核病疫情較重，以上經(jīng)費(fèi)主要用于結(jié)核病人的免費(fèi)檢查、抗結(jié)核藥品及基本的規(guī)劃管理活動(dòng)，結(jié)核病控制經(jīng)費(fèi)仍有較大缺口。江西省結(jié)核病納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，可作為各級(jí)政府經(jīng)費(fèi)投入的有益補(bǔ)充，在較大程度上緩解了結(jié)核病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從2012年江西省結(jié)核病醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況分析來(lái)看，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，各個(gè)設(shè)區(qū)市因各地的地理和經(jīng)濟(jì)條件不同而在報(bào)銷起付線、封頂線上相差較大，但全省報(bào)銷起付線總體較低（幾十元到幾百元），報(bào)銷封頂線較高（幾萬(wàn)元），能基本滿足患者的就診需要。

江西省結(jié)核病醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)在住院報(bào)銷方面對(duì)結(jié)核病人補(bǔ)償較大，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療分別有95.0%、95.0%和94.0%的縣、區(qū)住院實(shí)行了結(jié)核病醫(yī)療保險(xiǎn)，幾乎覆蓋了所有縣、區(qū)，能防止因嚴(yán)重的結(jié)核病（大病）“返貧”和“致貧”的窘境。在門診方面新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行較好，有90.0%的縣、區(qū)門診實(shí)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，基本可滿足農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病人的門診就診需要，也反映了我省大部分結(jié)核病人在農(nóng)村的疫情現(xiàn)狀；而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)僅有51.0%的縣、區(qū)門診實(shí)行了醫(yī)療保險(xiǎn)，仍有近一半的縣、區(qū)未實(shí)行門診結(jié)核病醫(yī)療保險(xiǎn)，這需要引起我們的高度關(guān)注。

因?yàn)槎鄶?shù)城區(qū)結(jié)核病人不需要住院治療，只需要在門診就醫(yī)和取藥，在醫(yī)務(wù)人員或家庭志愿者面視下服藥，城區(qū)結(jié)核病人門診非免費(fèi)的費(fèi)用（如肝功能檢查、心電圖檢查和護(hù)肝藥等）仍在門診支出，這部分結(jié)核病人的費(fèi)用仍未實(shí)行醫(yī)保覆蓋，需要今后予以政策調(diào)整。另外，未來(lái)結(jié)核病面臨三大新挑戰(zhàn)，耐多藥、流動(dòng)人口和患HIV/AIDS的結(jié)核病人的門診費(fèi)用較高，如果此部分結(jié)核病人發(fā)生在城鎮(zhèn)，將帶來(lái)較大的費(fèi)用缺口，需引起政府的足夠重視。

作者：盧凌胡強(qiáng)黃文輝單位：江西省疾病預(yù)防控制中心