乞討精神病者特點(diǎn)比較與診治范文
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作者：甄慶偉孫佳文單位：河北省唐山市截癱療養(yǎng)院
兩組患者精神疾病診斷分類
研究組前3位為精神分裂癥(53%),精神發(fā)育遲滯(21%),其它待分類精神病(26%);對(duì)照組為精神分裂癥(56%),情感障礙(19%),其它功能性精神病(25%)。研究組以慢性陰性癥狀(t=51.43,P<0.01),行為癥狀(t=15.56,P<0.01)等重型癥狀為主,對(duì)照組則以短暫陽(yáng)性(t=36.01,P<0.01),情感癥狀(t=10.44,P<0.01)等相對(duì)較輕癥狀為主。
兩組患者軀體病情況及一般情況
研究組多伴有各種類型軀體及傳染性疾病(皮膚軟組織破損化膿46例,中重度營(yíng)養(yǎng)不良例21,傳染性疾病例16,骨折例5,結(jié)石3例,顱腦外傷2例,其他臟器一般感染性疾病例27,褥瘡9例;其中伴2種或2種以上復(fù)合性軀體病者32例,全部患者伴軀體病共70例),男性明顯多于女性,平均年齡大,多為外省市戶籍,精神發(fā)育遲滯患者共21例,其中輕度3例,中度例6,重度9例,極重度3例,中至極重度患者占大多數(shù)(18/21,86%);與研究組對(duì)比,對(duì)照組僅出現(xiàn)糖尿病3例,肝功能異常5例,低血壓2例共10例(經(jīng)專科醫(yī)師診斷與服用精神科藥物有顯著相關(guān)性),女性多于男性,平均年齡明顯低于研究組,僅有9例為外省市戶籍人員(其中4例工作單位在本地,3例為在本市打工人員,2例為在校學(xué)生,1例為在本地服役士兵。)
討論
對(duì)流浪乞討精神病患者的救助已經(jīng)成為目前構(gòu)建和諧社會(huì)急需解決的問(wèn)題之一,國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)顯示流浪人員中嚴(yán)重精神疾病的患病率明顯高于普通人群[7-9],其中包括流浪過(guò)程中患病或患病后導(dǎo)致流浪。而對(duì)此類特殊患者的救治既不同于普通精神病患者,也不同于非精神病患者的一般流浪乞討人員,需要制定一套有針對(duì)性的綜合性特殊救治制度。
結(jié)合本研究及同類調(diào)查發(fā)現(xiàn),流浪乞討精神病患者與普通精神病患者在各方面均有顯著差異,此類患者多為男性;年齡較大;多伴嚴(yán)重急慢性軀體疾病;多為外省市人員,無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源及家庭支持;在精神病患病分類上雖然兩組占首位的均為精神分裂癥(兩組患病率比較(V2=0.18,P>0.05),但研究組病情類型主要表現(xiàn)為以慢性陰性癥狀、行為癥狀為主的嚴(yán)重類型,而對(duì)照組則以短暫陽(yáng)性、情感癥狀為主的相對(duì)較輕的類型。研究組患病率居第二位的精神發(fā)育遲滯明顯高于對(duì)照組,且主要為中至極重度患者(18/21,86%),占兩組第三位其它待分類精神病及其它功能性精神病未見(jiàn)明顯差異(V2=0.03,P>0.05)。
據(jù)此可以看出,流浪乞討精神病患者作為一類特殊人群既要按國(guó)家民政系統(tǒng)制定的常規(guī)救助制度進(jìn)救助,又要按衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)定的精神病診治規(guī)定進(jìn)行系統(tǒng)診治,因此制定一套針對(duì)性綜合系統(tǒng)的救治標(biāo)準(zhǔn)非常必要,通過(guò)本研究結(jié)果可以為此提供一定的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù):在常規(guī)救助基礎(chǔ)上需要迅速改善患者的一般情況,針對(duì)各種軀體疾病進(jìn)行專科診治。關(guān)于精神疾病治療,要考慮此類患者特殊性:因年齡及軀體疾病問(wèn)題,合用藥物必須小劑量初始量,因經(jīng)濟(jì)原因盡量選擇用價(jià)低效果好的高性價(jià)比藥物,此外,針對(duì)患者的癥狀類型特點(diǎn),選擇用藥時(shí)盡量避免單一DA阻滯劑藥物,優(yōu)先考慮5-HT作用機(jī)制或5-HT,DA雙重作用機(jī)制的藥物,考慮到依從性問(wèn)題,必要時(shí)使用長(zhǎng)效制劑。
這樣既可明顯改善患者退縮,懶散,行為紊亂等為主的慢性陰性癥狀,又可避免短效藥物致血壓,心律,抗膽堿等嚴(yán)重副作用加重本以衰弱的體質(zhì)而造成的各種意外情況。另一需要特別重視的是精神發(fā)育遲滯患者的救治,除以上處理外,對(duì)此類患者進(jìn)行特殊生活技能訓(xùn)練,整體管理及干預(yù)模式較為重要。
流浪乞討精神病患者的救助工作作為社會(huì)保障體系建設(shè)的一個(gè)重要方面,具有特殊性。只有不斷引進(jìn)新的理念,探索新的救助機(jī)制,才能使新形式下流浪精神病人的救助工作得到進(jìn)一步完善發(fā)展。為保障此類人群以及廣大人民群眾的權(quán)益,需要對(duì)此類人群進(jìn)行有針對(duì)性特殊綜合性救助措施。