專科護(hù)理對(duì)骨折病者恢復(fù)的作用范文

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作者：柯澤春黎慶衛(wèi)陳玉梅楊延斌單位：佛山市中醫(yī)院注射室

方法

1干預(yù)方法

兩組患者均由指定的2名門診副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師進(jìn)行診斷、行手法整復(fù)術(shù)和小夾板外固定。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，2周內(nèi)2～3d復(fù)診1次，以后每周復(fù)查1次，并指導(dǎo)功能鍛煉的時(shí)機(jī)、方法、注意事項(xiàng)以及常規(guī)隨訪、常規(guī)診療處理等。觀察組在此基礎(chǔ)上，由骨傷科專科護(hù)士設(shè)計(jì)護(hù)理方案行專科護(hù)理，內(nèi)容包括：

①功能鍛煉。根據(jù)骨折的愈合過(guò)程分三期進(jìn)行功能鍛煉［4］，早期（復(fù)位后即刻至3周內(nèi)）行反復(fù)、用力的握拳松拳運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次15min。該運(yùn)動(dòng)于手法整復(fù)后即可進(jìn)行，力度和運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者身體情況循序漸進(jìn)。中期（復(fù)位后4～8周）除早期的動(dòng)作外，增加肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)（如小云手、大云手等），每天3次，每次30min。活動(dòng)范圍視患者耐受情況逐漸增大，但不宜行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。后期（復(fù)位后9～12周）解除固定后，可以增加練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)（如反轉(zhuǎn)手等），每天3次，每次30min。

②三期飲食調(diào)護(hù)。早期以行氣活血、祛瘀消腫的膳食為主，以促進(jìn)血腫的吸收，如桃仁粥、消腫湯、九里香根豬尾骨湯、螃蟹酒等；中期以和營(yíng)止痛、接骨續(xù)筋、舒筋活絡(luò)的膳食為主，以促瘀去骨生，如蟹肉粥、豬蹄薏米湯、黃豆湯、山楂粥等；后期以滋補(bǔ)肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血的膳食為主，以強(qiáng)壯筋骨，如雞汁湯、壯筋雞、牛肉紅棗湯、大棗粥等。

③跟蹤隨訪。每次復(fù)診時(shí)和患者面談。在下一次復(fù)診前2～3d行電話隨訪，了解患者功能鍛煉和飲食調(diào)護(hù)情況，并根據(jù)存在的問(wèn)題給予針對(duì)性指導(dǎo)和心理護(hù)理，以促進(jìn)患者遵醫(yī)。兩組均干預(yù)至復(fù)位后第12周。

2評(píng)價(jià)方法

①患肢腫脹情況。兩組均于手法整復(fù)術(shù)前在患肢最腫脹處測(cè)量肢體的周徑，同時(shí)在健側(cè)肢體的同一水平面測(cè)量正常的肢體周徑，計(jì)算腫脹值（患肢周徑－健肢周徑），并于患肢復(fù)位即刻及復(fù)位后第4、7、10、15、20天測(cè)量計(jì)算腫脹值，由同一位護(hù)士測(cè)量和記錄［5］。②疼痛評(píng)分。于復(fù)位前、復(fù)位即刻、復(fù)位后48h（第1次換藥）、復(fù)位后96h，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［6］對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分。③前臂功能評(píng)定。參照骨折治療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［7］于干預(yù)12周后評(píng)定前臂旋轉(zhuǎn)功能。優(yōu)，前臂旋轉(zhuǎn)受限＜15°；良，前臂旋轉(zhuǎn)受限15°～30°；尚可，前臂旋轉(zhuǎn)受限30°～45°；差，前臂旋轉(zhuǎn)受限＞45°。④骨折治療效果評(píng)價(jià)。干預(yù)12周后評(píng)價(jià)。治愈，骨折解剖對(duì)位或接近解剖復(fù)位，有連續(xù)性骨痂形成，功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)，骨折對(duì)位1／3以上，對(duì)線滿意，前臂旋轉(zhuǎn)受限在45°以內(nèi)；未愈，傷肢畸形愈合或不愈合，功能障礙明顯［8］。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS13．0軟件處理。計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)（Mann－WhitneyUTest），檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

結(jié)果

1兩組復(fù)位后不同時(shí)間患肢腫脹值比較見(jiàn)表1。

2兩組復(fù)位后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表2．

3兩組干預(yù)12周后前臂功能比較見(jiàn)表3

4兩組干預(yù)12周后療效比較見(jiàn)表4。

討論

1尺橈雙骨折患者門診治療現(xiàn)狀分析

對(duì)于穩(wěn)定型的尺橈雙骨折的治療方法包括復(fù)位、固定、藥物治療和功能鍛煉。患者手法復(fù)位后一般不需住院，定期進(jìn)行門診復(fù)查、調(diào)整夾板、遵醫(yī)行功能鍛煉即可。由于大醫(yī)院門診患者眾多，常出現(xiàn)“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象，即患者掛號(hào)、候診、取藥等候時(shí)間長(zhǎng)，就診時(shí)間短。診療時(shí)間短導(dǎo)致醫(yī)患溝通嚴(yán)重不足，加上醫(yī)生多數(shù)重治療輕宣教、跟蹤隨訪不到位等原因，使患者對(duì)尺橈雙骨折缺乏正確認(rèn)識(shí)，遵醫(yī)依從性不高，不能按照疾病康復(fù)的發(fā)展規(guī)律科學(xué)、有效地配合治療，從而導(dǎo)致預(yù)后不佳。

2尺橈雙骨折患者康復(fù)的影響因素分析

尺橈雙骨折后，以局部腫脹疼痛、肢體畸形、前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙為主要癥狀。腫脹一般在傷后3～5d達(dá)到高峰，如傷肢過(guò)度腫脹，不但引發(fā)和加重患肢疼痛及功能障礙，還可能使神經(jīng)、血管受壓，出現(xiàn)骨筋膜間隙綜合征導(dǎo)致傷肢壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。尺橈骨骨折閉合復(fù)位成功的機(jī)會(huì)較大，但固定有一定困難，必須嚴(yán)密觀察，及時(shí)調(diào)整。如患者缺乏足夠的相關(guān)知識(shí)，容易出現(xiàn)外固定夾板松脫、骨折端移位、遲發(fā)性神經(jīng)損傷以及前臂肌間隔綜合征等。骨折疼痛加上手法復(fù)位刺激，導(dǎo)致部分患者畏懼觸碰、活動(dòng)患肢，甚至不愿復(fù)查，若不能按時(shí)復(fù)查和合理、適度、循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，即使手法復(fù)位再滿意、固定效果再好，也難以獲得理想的治療效果［9－10］。

3專科護(hù)理應(yīng)用于尺橈雙骨折的必要性

對(duì)門診尺橈雙骨折患者于手法整復(fù)術(shù)后進(jìn)行專科護(hù)理干預(yù)，符合中醫(yī)骨傷“動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作”］的治療原則，彌補(bǔ)了門診醫(yī)生和患者溝通時(shí)間短、調(diào)護(hù)跟蹤難以到位、患者和家屬對(duì)疾病知識(shí)缺乏等缺陷，也順應(yīng)了廣大患者的健康需求，與門診醫(yī)生形成互補(bǔ)和互動(dòng)。中醫(yī)認(rèn)為，患者骨折后，肌肉、筋骨受損，經(jīng)脈受阻，血瘀氣滯，損傷日久可致氣血虛弱、骨痂生長(zhǎng)不良、骨不連接。對(duì)手法整復(fù)術(shù)后尺橈雙骨折患者進(jìn)行專科護(hù)理，分三期行康復(fù)功能鍛煉聯(lián)合飲食調(diào)護(hù)，可達(dá)到活血祛瘀、接骨續(xù)筋和補(bǔ)精益氣的作用，對(duì)維護(hù)骨骼硬度、促進(jìn)骨組織再生和縮短療程具有顯著效果。本研究結(jié)果示，兩組手法整復(fù)術(shù)后不同時(shí)間患肢腫脹值和疼痛評(píng)分比較，干預(yù)主效應(yīng)、時(shí)間主效應(yīng)和交互效應(yīng)均P＜0．01；干預(yù)12周后前臂功能和療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05），證實(shí)了專科護(hù)理的積極作用。骨折治療的最終目的是功能恢復(fù)，功能恢復(fù)的關(guān)鍵是功能鍛煉，積極、主動(dòng)、科學(xué)、合理的功能鍛煉能促進(jìn)傷肢消腫止痛，增加患者的骨骼肌力，減少和防止肌腱粘連和關(guān)節(jié)僵硬，降低治療過(guò)程中相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量并減輕家屬、社會(huì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于門診患者而言，復(fù)位固定后患者配合治療的依從性對(duì)骨折愈合及功能康復(fù)起關(guān)鍵作用。

通過(guò)骨科專科護(hù)理，可增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)本病病因、病機(jī)以及療程的認(rèn)識(shí)，緩解患者由于受傷導(dǎo)致的心理、生理壓力，減輕不適程度并提高遵囑治療的依從性。患者對(duì)治療的配合程度和功能鍛煉的主動(dòng)性越高療效越佳。因此，對(duì)門診尺橈雙骨折患者于手法整復(fù)術(shù)后進(jìn)行骨傷科專科護(hù)理干預(yù)，對(duì)消除患肢腫脹、疼痛，促進(jìn)骨折愈合、前臂功能恢復(fù)有著非常積極的意義。