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作者：劉曉琴單位：濰坊醫(yī)學(xué)院附屬益都中心醫(yī)院山東青州

內(nèi)容及特點(diǎn)

為傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式為有效注重護(hù)士理論知識(shí)和技能的培訓(xùn)，而本次培訓(xùn)我們采取針對(duì)不同層次護(hù)理人員能力需求的不同，重點(diǎn)突出實(shí)際操作能力的培養(yǎng)。對(duì)不同崗位、不同級(jí)別實(shí)施不同的訓(xùn)練計(jì)劃、措施、目標(biāo);同時(shí)隨著技能級(jí)別的變化，核心能力的訓(xùn)練重點(diǎn)也隨之轉(zhuǎn)移。單項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容條目間的內(nèi)容應(yīng)尊重臨床規(guī)律，呈現(xiàn)循序漸進(jìn)的培訓(xùn)方法。知識(shí)的積累、技能的訓(xùn)練及臨床實(shí)踐互進(jìn)行，以貫穿整個(gè)培訓(xùn)全過(guò)程，最終以臨床實(shí)踐例數(shù)積累達(dá)到理論和實(shí)踐相互結(jié)合。血液凈化專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練計(jì)劃見(jiàn)表1。

訓(xùn)練方式

①導(dǎo)師制訓(xùn)練法:臨床護(hù)理專家—高級(jí)責(zé)任護(hù)士—初級(jí)責(zé)任護(hù)士—培訓(xùn)期護(hù)士，實(shí)行一帶一的帶教方式，上一級(jí)對(duì)下一級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé);②計(jì)劃訓(xùn)練法:針對(duì)個(gè)體化情況根據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃合理安排訓(xùn)練課程，布置學(xué)習(xí)課程內(nèi)容，要求學(xué)員在規(guī)定學(xué)時(shí)間內(nèi)自學(xué)掌握學(xué)習(xí)計(jì)劃，以便對(duì)學(xué)員進(jìn)行知識(shí)考核;③觀摩教學(xué)與即時(shí)訓(xùn)練相結(jié)合法:將技能操作制成光盤(pán)，供學(xué)員隨時(shí)學(xué)習(xí)，同時(shí)在臨床護(hù)理過(guò)程中隨時(shí)提問(wèn)和技術(shù)示范;④專題講座法:根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃安排培訓(xùn)課程，每周進(jìn)行一次或二次理論授課;⑤實(shí)踐說(shuō)教訓(xùn)練法:選擇罕見(jiàn)疾病或臨床有意義的護(hù)理患者，進(jìn)行個(gè)案分析，組織死亡、疑難病例討論，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn);每周1次護(hù)理缺陷或不足的討論，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。⑥情景模擬法:模擬建立與工作環(huán)境相似的搶救環(huán)境、血液透析即刻并發(fā)癥等實(shí)際案例來(lái)培訓(xùn)護(hù)士自身的應(yīng)急處理能力。

評(píng)價(jià)方法

①專業(yè)理論知識(shí)和技能考核:在培訓(xùn)前和培訓(xùn)后6個(gè)月組織專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)技能考核，專業(yè)理論知識(shí)采用閉卷考核，教學(xué)管理組織應(yīng)該結(jié)合訓(xùn)練計(jì)劃，并對(duì)專業(yè)操作將采用現(xiàn)場(chǎng)考核。②綜合能力考評(píng):參照澳門(mén)學(xué)者劉明等研制的中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(CIRN)，設(shè)計(jì)綜合能力考評(píng)表，滿分100分，內(nèi)容包括患者病情觀察能力(20分)、應(yīng)急配合能力(30分)、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力(30分)、醫(yī)護(hù)臨床評(píng)價(jià)(20分)于培訓(xùn)前及培訓(xùn)6個(gè)月后進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。③滿意度測(cè)評(píng):教學(xué)管理組在培訓(xùn)前和培訓(xùn)后6個(gè)月負(fù)責(zé)進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查表格現(xiàn)場(chǎng)收回，內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、健康教育、工作秩序5個(gè)方面，發(fā)出問(wèn)卷80份，收回80分，有效收回率100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，行t檢驗(yàn)，以P＜0．05具有臨床意義。

結(jié)果

培訓(xùn)前后護(hù)士專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、綜合能力及患者滿意度評(píng)分比較見(jiàn)表2。

討論

1提高了護(hù)士的專業(yè)理論和技能水平血液凈化由于其專科性特點(diǎn)，針對(duì)我院血液凈化中心護(hù)理工作人員的在職培訓(xùn)情況、臨床教育訓(xùn)練存在著不能按護(hù)士的教育程度、能力、年資、職稱等不同來(lái)實(shí)行不同層次培訓(xùn)和管理等不足，應(yīng)用核心能力培養(yǎng)理論，采取臨床需要與個(gè)人素質(zhì)相結(jié)合的手段，制定層級(jí)培訓(xùn)方案，為護(hù)士建立一對(duì)一的個(gè)性化培訓(xùn)。由于每位護(hù)理人員在接受上級(jí)培訓(xùn)的同時(shí)對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，以激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高了培訓(xùn)效果，培訓(xùn)前后護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能考核有明顯差異(P＜0．01)。

2提高了病情觀察和應(yīng)急處置能力血液凈化專科要求系統(tǒng)性強(qiáng)，病情變化迅速，需要臨床護(hù)士具有敏銳的觀察力和準(zhǔn)確的判斷力。本研究采用情景模擬訓(xùn)練，培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。高級(jí)責(zé)任護(hù)士采取“現(xiàn)身說(shuō)法”向初級(jí)責(zé)任護(hù)士講解實(shí)例，傳授應(yīng)急處理的心得體會(huì)。在模擬訓(xùn)練時(shí)，教會(huì)處理低血壓休克的預(yù)防及處置措施，避免了低血壓休克的發(fā)生。模擬血液凈化治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種應(yīng)急處理案例，設(shè)置應(yīng)急預(yù)案流程及搶救程序，重復(fù)性練習(xí)，將應(yīng)急預(yù)案流程及搶救技術(shù)融入模擬演示中，使護(hù)士熟悉各種應(yīng)急程序，了解血液凈化過(guò)程中并發(fā)癥及突發(fā)事件發(fā)生的原因，同時(shí)注重在實(shí)踐中不斷激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，當(dāng)透析中遇到突發(fā)事件時(shí)，低年資護(hù)士積極參與處理，提高了病情觀察和應(yīng)急處置能力，培訓(xùn)后護(hù)士的綜合素質(zhì)較培訓(xùn)前有明顯提高(P＜0．01)。

3提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度在血液凈化治療過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)一些偶然的、突發(fā)的變化，護(hù)理人員能夠及時(shí)、準(zhǔn)確判斷，及時(shí)參與搶救，提高了搶救成功率。在強(qiáng)化護(hù)士核心能力培訓(xùn)之前，血液透析中心患者滿意度指標(biāo)不夠穩(wěn)定，患者意見(jiàn)主要集中在健康教育不到位。加強(qiáng)能力培訓(xùn)后，護(hù)理人員溝通能力提高，護(hù)士主動(dòng)為患者做好透析前、透析中、透析后等各個(gè)環(huán)節(jié)的指導(dǎo)，形式多樣化的健康教育，如健康宣傳手冊(cè)、短信聯(lián)系等，受到患者歡迎和好評(píng)，患者滿意度明顯提高(P＜0．01)。