專科護(hù)理服務(wù)監(jiān)管方式研討范文
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作者：成守珍單位：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部
1人才培養(yǎng)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合
只有優(yōu)秀的護(hù)士，才能提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，才能更好地貫穿專科發(fā)展的主旨，更專業(yè)地解決疑難、復(fù)雜、危重病例的護(hù)理問題。因此，我院堅持以人為本，以崗位需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)優(yōu)秀的專業(yè)人才，以適應(yīng)臨床護(hù)理專業(yè)實(shí)踐發(fā)展的需要。根據(jù)臨床護(hù)理崗位的需要，完善培訓(xùn)體系，建立培訓(xùn)基地，改革培訓(xùn)方式，規(guī)范培訓(xùn)課程，把教育訓(xùn)練貫穿于日常護(hù)理活動中，把專科護(hù)理人才的培養(yǎng)與查房制度、會診制度、病例討論制度等核心工作制度緊密結(jié)合，在日常查房、會診等工作中，實(shí)現(xiàn)高級責(zé)任護(hù)士對初級責(zé)任護(hù)士的傳幫帶和規(guī)范的技術(shù)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)層級管理，保證護(hù)理質(zhì)量。此外，護(hù)理部不斷提供各種專科經(jīng)驗分享、交流的平臺，使相同專科和不同專科間互相啟發(fā)，共同進(jìn)步。每年除邀請國內(nèi)外知名專家來院交流講學(xué)外，同時選送近200名臨床專科護(hù)理骨干赴各專科護(hù)理學(xué)術(shù)交流和學(xué)習(xí)。迄今為止，我院已經(jīng)培養(yǎng)了具備專科護(hù)士資格的專科護(hù)士40余名。
2開展危重癥護(hù)理特色培訓(xùn)
危重癥患者護(hù)理聯(lián)合查房是我院專科護(hù)理發(fā)展的亮點(diǎn)之一。此項工作已開展10多年，每月1次的危重癥護(hù)理聯(lián)合查房護(hù)理部主任都堅持參加，通過專題討論、疑難危重癥護(hù)理業(yè)務(wù)查房、工作坊、臨床實(shí)踐等方式，解決急危重癥護(hù)理工作中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，如針對1例主動脈夾層的病情觀察、用藥護(hù)理等做詳細(xì)的查房；就如何讓使用硝普鈉患者的血壓不因藥物更換而變化等方面展開討論，解決臨床硝普鈉更換零縫隙連接難題等。借此培養(yǎng)臨床護(hù)理人員急危重癥護(hù)理的臨床思維，為急危重癥患者及時解決更深更難的專業(yè)問題。此外，每個病區(qū)每月進(jìn)行1次疑難病例討論，護(hù)理部每半年組織全院護(hù)理疑難病例討論。通過討論，提高護(hù)士病情觀察的能力，培養(yǎng)護(hù)士對危急情況的迅速反應(yīng)能力，同時增強(qiáng)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗的能力，為專科護(hù)理的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。
3開拓創(chuàng)新，應(yīng)用現(xiàn)代化手段開展培訓(xùn)
將傳統(tǒng)的培訓(xùn)課程（專題講座、多媒體課件、技術(shù)操作演示）開發(fā)成網(wǎng)絡(luò)課程，為臨床護(hù)士提供數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺。加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，構(gòu)建完善的專科護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)及認(rèn)證體系。現(xiàn)已有5個培訓(xùn)基地和1個中心落戶我院，分別是廣東省ICU專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)基地、靜脈輸液專科護(hù)士培訓(xùn)基地、消毒供應(yīng)中心技能培訓(xùn)基地、慢性傷口造口專科護(hù)士培訓(xùn)基地、急危重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理基地及我院與美國心臟協(xié)會心血管急救培訓(xùn)中心。其中，心血管急救培訓(xùn)中心是美國心臟協(xié)會授權(quán)的華南地區(qū)第一家培訓(xùn)中心。
搭建專科護(hù)理發(fā)展的平臺
1規(guī)范專科護(hù)理小組的管理
專科護(hù)理小組作為專科護(hù)理活動的基本單位，保障專科護(hù)理的發(fā)展。2007年我院成立專科護(hù)理管理委員會，先后成立了18個護(hù)理專科小組，分布在重癥監(jiān)護(hù)、造口傷口、急診、腫瘤、靜脈輸液、骨科、腹膜透析、糖尿病、老年等護(hù)理單元，每個小組還設(shè)立了18名專科護(hù)理帶頭人。各專科護(hù)理小組結(jié)合護(hù)理專業(yè)問題，建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，制訂科學(xué)流程，用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高護(hù)理工作效率；每月安排專科學(xué)術(shù)講座、專科護(hù)理查房，定期召開專科小組會議，介紹各小組活動進(jìn)展，進(jìn)行臨床疑難護(hù)理技術(shù)和疑難病例討論等。各專科小組緊密圍繞“解決疑難、復(fù)雜、危重病例的問題”主旨，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，已創(chuàng)新技術(shù)19項，解決臨床疑難復(fù)雜護(hù)理問題4590余例。
2立足崗位，促專科護(hù)理發(fā)展
專科小組的成立保證了專科護(hù)理的規(guī)范發(fā)展，而“責(zé)任制整體護(hù)理”和“醫(yī)護(hù)共同管床”的開展，則為專科護(hù)理提供了進(jìn)一步發(fā)展的平臺。通過“醫(yī)護(hù)共同管床”，責(zé)任護(hù)士與管床醫(yī)生、教授共同查房，使責(zé)任護(hù)士更加全面深入掌握患者的生理、心理、社會整體情況，有計劃、有預(yù)見性地安排檢查和治療。責(zé)任護(hù)士在病情觀察、判斷、迅速反應(yīng)能力等的提高，讓她（他）們在同行和患者眼中變得更專業(yè)，拓寬了護(hù)士職業(yè)發(fā)展的道路。
專科護(hù)士兼任科室的護(hù)理組長，負(fù)責(zé)護(hù)理組日常組織管理、科室危重病例及疑難個案的護(hù)理、科室的教育研究、全院相關(guān)專科護(hù)理會診等工作。針對臨床護(hù)理難題，各專科護(hù)理小組發(fā)揮護(hù)理會診的作用，使患者得到更加合理的護(hù)理。其中，重癥監(jiān)護(hù)、慢性傷口造口護(hù)理、PICC專科、糖尿病、血液凈化5個專科的全院會診已經(jīng)成熟運(yùn)作，臨床上患者很多復(fù)雜疑難危重癥的護(hù)理問題都得到解決，每年的會診量達(dá)到2200多例次，且呈逐年上升趨勢，其他專科也在不斷完善中。
改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理體系
1建立臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系及數(shù)據(jù)庫
2011年4月，我院的“三級綜合醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評價敏感指標(biāo)的建立與應(yīng)用研究”被批準(zhǔn)為廣東省衛(wèi)生廳的指令性課題。我院對質(zhì)量控制模式進(jìn)行了探討改革，采用了數(shù)據(jù)化的敏感指標(biāo)，有效地反映了護(hù)理質(zhì)量問題，為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供了科學(xué)依據(jù)。我院8個ICU率先建立ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫，制定了基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理常規(guī)與工作管理制度，全面實(shí)施專科護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)監(jiān)測。
2開展品質(zhì)圈活動
護(hù)理部鼓勵各科室根據(jù)患者滿意度與病區(qū)實(shí)際存在的問題選擇QC課題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，內(nèi)容涉及患者用藥、安全、飲食、健康教育、滿意度等，每季度進(jìn)行1次成果，還通過現(xiàn)場驗收質(zhì)量改進(jìn)的結(jié)果，評選出優(yōu)秀QC課題并給予獎勵。QC課題的開展，完善了臨床常見疾病病情觀察指引、突發(fā)情況的處理指引、專科藥物使用說明書、護(hù)理工作交接流程等指引，使專科護(hù)理發(fā)展觸及臨床護(hù)理工作的每一個角落。
延伸專科護(hù)理服務(wù)范圍，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵
1開設(shè)專科護(hù)理門診
早在2004年我院率先開設(shè)了慢性傷口造口專科，至今我院共開設(shè)5個專科護(hù)理門診，包括慢性傷口造口專科、靜脈治療專科、糖尿病專科、腎病腹膜透析專科、慢性阻塞性肺疾病專科，延伸了專科護(hù)理的服務(wù)范圍，為出院患者提供換藥、造口護(hù)理指導(dǎo)、糖尿病自我管理指導(dǎo)等服務(wù)。2011年造口專科門診、靜脈輸液專科門診、糖尿病專科門診、腎病腹膜透析專科的接診人數(shù)達(dá)14533例次。護(hù)理門診的開展，拓寬了服務(wù)范圍，加快了護(hù)理的專業(yè)化進(jìn)程。
2出院患者隨訪服務(wù)
我院獨(dú)有的出院患者電話回訪制度，拉近了護(hù)患之間的距離。開展隨訪的病區(qū)由最初的6個增加到55個，共隨訪了超過2萬余例次，為患者提供專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，滿足了患者出院后的需求，受到患者的一致好評。
3開展居家護(hù)理
針對乳腺癌術(shù)后患者、慢性阻塞性肺疾病患者、腹膜透析患者、腸造瘺患者、無喉患者等還開展了出院后康復(fù)指導(dǎo)、透析指導(dǎo)、導(dǎo)管護(hù)理等，每年進(jìn)行居家護(hù)理人數(shù)達(dá)到210余人次。
幫扶基層醫(yī)院，發(fā)揮示范和輻射作用
為貫徹落實(shí)醫(yī)改精神，2011年衛(wèi)生部組建國家醫(yī)療隊，我院作為選派的3家部屬部管醫(yī)院之一，積極響應(yīng)衛(wèi)生部的號召，于2011年分期組建了7支醫(yī)療隊，分赴貴州、江西、廣西、福建、西藏、湖南等地的基層醫(yī)院。護(hù)理部選派了5名護(hù)理業(yè)務(wù)好、管理經(jīng)驗豐富、指導(dǎo)能力強(qiáng)的護(hù)理專家，在“老、少、邊、窮”的5個省共12所基層醫(yī)院開展了為期5個月的護(hù)理幫扶工作。他們克服醫(yī)療衛(wèi)生條件的困難，放棄休息時間，提出了“白＋黑”、“5＋2”的工作模式，星期一到星期五白天深入病房指導(dǎo)、組織護(hù)理查房、護(hù)理病例討論和帶教示范，晚上培訓(xùn)授課及總結(jié)、周末義診和送醫(yī)送藥到農(nóng)村等。將專科護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念帶到基層醫(yī)院，從開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、指導(dǎo)解決臨床疑難復(fù)雜護(hù)理問題、開展專科護(hù)理等方面進(jìn)行指導(dǎo)，圓滿完成援助任務(wù)。我院每年主辦各級學(xué)術(shù)會議及講座，深受基層醫(yī)院護(hù)理人員的歡迎。接待全國各地護(hù)理同行參觀交流，對我院護(hù)理質(zhì)量管理、在職培訓(xùn)系統(tǒng)、創(chuàng)優(yōu)病房工作同樣給予了高度評價，認(rèn)為我院護(hù)理工作扎實(shí)細(xì)致、健康教育周密、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位。選派護(hù)理骨干赴各級醫(yī)院進(jìn)行專題授課、技術(shù)指導(dǎo)及推廣“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”。
專科護(hù)理的推進(jìn)為護(hù)理人員的職業(yè)生涯規(guī)劃提供了發(fā)展方向和發(fā)展平臺。我們將繼續(xù)貫徹落實(shí)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011－2015年）》要求，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，提高護(hù)理管理水平。把優(yōu)質(zhì)護(hù)理、專科建設(shè)、人才培養(yǎng)等工作落到實(shí)處。在不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平、促進(jìn)專業(yè)發(fā)展的同時，幫扶基層醫(yī)院，發(fā)揮區(qū)域性示范和輻射作用，發(fā)揮好國家大型公立醫(yī)院的作用；培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)士，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，為廣大人民群眾提供專業(yè)、安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。
