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作者：金異龔莉單位：重慶市南川區人民醫院門診部

實施方法

①建立患者檔案。為每位留置PICC患者建立PICC維護記錄單，內容分為四部分：第一部分為患者的一般情況，包括患者的門診號、姓名、性別、年齡、診斷、聯系方式。第二部分為置管情況，包括置管時間、地點、導管資料、置管過程是否順利、術前臂圍長度、置管部位、置管長度、胸片顯示導管位置，這一部分如為外院置管因資料不全，有些項目可不填寫。第三部分為導管的維護情況，包括導管維護時間、脈沖沖管、正壓封管、更換貼膜和肝素冒、導管外露長度、上臂臂圍、穿刺點局部皮膚情況、有無并發癥、患者的健康教育情況、維護護士簽名。第四部分為患者拔管記錄，包括拔管時間地點、拔管是否順利、導管長度、拔管護士簽名。

②導管維護。患者按我院就診流程經門診掛號后到PICC專科護理門診就診，如為首診患者專科護士應告知長期留置PICC管的注意事項，簽訂PICC留置患者門診長期維護注意事項告知書并交予患者保管，PICC留置患者門診長期維護注意事項告知書內容包括PICC專科護理門診的開診時間、電話，治療間隙期PICC攜管注意事項，告知護士及患者的簽名。按PICC維護流程對患者維護，評估患者的導管型號、導管留置情況、穿刺點局部皮膚情況，上次導管維護時間，患者PICC維護知識掌握情況。按照維護流程給患者撕去敷料，進行局部皮膚消毒，更換新敷料，用生理鹽水進行脈沖式沖管，更換肝素冒并正壓封管，若出現導管并發癥按導管并發癥處理流程進行維護，拔管患者按拔管流程處理，詳細記錄PICC維護記錄單及電子檔案，對患者進行健康教育并發放健康教育處方。

③PICC置管。對需門診PICC置管的患者，置管前由門診PICC專職護士對患者疾病情況和靜脈進行評估，告知PICC的適應癥、禁忌癥、優缺點及并發癥，患者或人簽署知情同意書。專科護士按照PICC置管規范進行置管，置管后行X線定位，確認導管位置正確，記錄置管情況。

④院外會診主要受理PICC置管和并發癥的咨詢。

觀察指標

記錄PICC一次置管成功率及并發癥發生情況，調查患者滿意度。

結果

我院開設PICC專科護理門診2年多來完成PICC置管109例，PICC維護2352次，院外會診置管6例。PICC一次置管成功率由PICC專科護理門診建立前的93.6%上升到PICC專科護理門診建立后的96.8%，并發癥發生率由11.6%下降到3.8%，病人滿意度由96.7%上升到99.2%。

討論

PICC具有長期、安全、無痛性的特點，目前已廣泛應用于臨床的中、長期靜脈治療及輸注高滲性、有刺激的藥物治療如腫瘤化療、腸外高營養等。在開設PICC專科護理門診前，需門診PICC置管病人、本院帶管出院及上級醫院帶管出院病人均需到住院科室進行導管維護，這樣大大的增加了病房護理工作量，不利于病房管理。開設PICC專科護理門診建立后，不僅減輕了病房的工作壓力，同時對患者及家屬進行全面系統的健康教育，滿足了帶管出院患者延續護理服務的需求，增加了患者的滿意度，提高了患者的生存質量。

做好患者出院后的導管維護十分重要，并在一定程度上限制PICC的推廣。在開設PICC專科護理門診前，帶管出院患者全部到病房進行導管維護，因為病房維護人員不固定，操作水平參差不齊，對管道維護的重要性認識不夠，病房護理工作繁瑣、事情多，護士行管道護理時匆忙、從而導致并發癥增加；而開設PICC專科護理門診后，出院帶管患者的管道維護由門診PICC專職護士進行，人員相對固定，工作責任感強，時間相對充足，操作更細致、規范，保證了攜管患者的安全和PICC的有效使用。

隨著護理學的發展，護理工作進入了專業化時代。設立專科護理門診，提供了護士專業發展的機會，培養了一支PICC專家型隊伍，讓具有豐富臨床經驗和嫻熟護理技能的高學歷專科護士充分發揮其潛能，可以最大限度地激發護士工作積極性，提高工作成就感。綜上所述，基層醫院開設PICC專科護理門診能提高PICC一次置管成功率，降低置管后并發癥，提高病人滿意度，有利于專科護士的發展，值得推廣。