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1結果

1.1血液標本不達標原因采集回來的4500份血液標本中檢查發現有230份血液標本是不合格的，所占比例為5.1%。其中不合格標本的常見類型包括：樣本量少：27.5%；抗凝不全：20.5%；溶血問題：12.5%；凝血問題：11.3%；標本放置時間過長：6.3%；容器不合格：6.7%；輸液同側血液采集：6.2%；被采血者準備不充分：5.2%；標簽不規范3.3%；標本受到污染：0.4%。

1.2標本血液比例不正確檢驗標本中發現血液比例不當，檢查結果中APTT（活化部分凝血酶原時間）以及PT（凝血酶原時間）測定值水平明顯升高，而Fib（纖維蛋白原）、TT（凝血酶時間）測定值下降。詳細數據:(1)不合格血液標本中Fib（2.36±1.16）g/L，TT（15.5±2.3）s，PT(21.2±4.8)s，APTT(41.5±9.1)s；（2）復查標本：Fib(3.59±1.04)g/L，TT(18.0±1.5)s，PT(11.8±1.9)s，APTT(25.5±2.8)s。

1.3溶血影響發生溶血的不達標標本與復查血液標本相比檢測所得結果中GLU（血糖）水平值偏低，而鉀（K+）濃度以及AST（谷草轉氨酶）檢測值偏高。其中不達標標本：K+(6.9±0.7)mmol/L，AST(55.8±15.1)U/L，GLU(3.1±0.6)mmol/L。復查標本：K+(4.2±0.6)mmol/L，AST(26.1±10.8)U/L，GLU(4.2±0.7)mmol/L。

1.4凝血原因影響血液標本中存在血凝塊會使檢驗項目中的PLT（血小板）的測定值下降，RBC（紅細胞）、Hb（血紅蛋白）檢測值相比與復查標本檢測值較低，而不合格標本中WBC（白細胞）檢測值較高于復查標本檢測值。這表明不合格標本中凝血原因會對血液檢驗結果產生影響。

2討論

2.1分析部分導致血液標本不達標的原因

2.1.1病人自身原因4500分血液標本中有230例標本不達標，其中有12份（5.2%）是由于被采血者準備不充分而造成。血液標本采集及檢驗工作質量也會受到受檢者的身體、心理狀態的影響，但是在工作中醫務人員沒有給予足夠的重視。并且血液采集工作中，護士沒有向受檢者說明詳細的注意事項，僅是簡單的介紹，造成受檢者沒有認識到血液標本采集工作的重要性，從而缺乏充分的準備。應告知受檢者在采血前12h就停止進食，并在采集前4h禁煙酒、咖啡以及茶等刺激物，有效防止飲食因素對生化檢驗指標產生影響。告知受檢者在采血前不能進行劇烈運動、過度勞累，因為其會導致出汗、劇烈呼吸，造成體液分布以及體液量改變，使電解質升高。

2.1.2血液標本采集方法不正確該組研究中230份不達標標本中有32份血液標本溶血，檢測結果表明標本溶血GLU值偏低，而鉀及AST檢測值略高，導致檢驗結果發生誤差。其中比較多見的溶血原因：①采血過程中護士采血時間太長、止血帶拉扯太緊、采血部位擠揉、拍打過度，或者是使用的真空采血管內部壓強太大，使血液在采血管中發生較大的撞擊，使部分紅細胞發生破裂情況；②護士采血前使用酒精對采血部位進行消毒，未將酒精干透就進行插針，或者是針頭和注射器連接部位發生漏氣，造成采血過程中存在氣泡。不達標樣本中有120份屬于血液比例不當，其可導致檢驗結果中的APTT以及PT檢測項目的測定值偏高，Fib以及TT測定值下降，從而使凝血功能檢驗結果發生較大誤差。其中采血量少或者過多都會使血液抗凝比例不當，導致凝血試驗結果發生誤差。

2.2預防對策

2.2.1加強相關工作人員的培訓、教育工作醫院可以印發臨床血液檢驗標本的采集冊子，并將其發放到每一位采血工作者手中。冊子中包含有臨床檢驗相關項目及其重要性、受檢者準備工作、標本采集規范、采集注意內容以及檢驗時限等。并定期開展相關的血液標本采集講座，進一步提高護理工作人員的采集技術、專業技能，完善護理人員的血液標本采集知識，從而提高采血質量，確保標本合格。然后定期對科室工作者進行考核，并將考核成績計入個人績效，從而提高科室人員的工作認真度以及自我提升的意識。

2.2.2確保受檢人員準備充分采血護士在采血之前應告知受檢者采血相關注意事項，根據不同檢驗項目要求來確定禁食水時間，使受檢者做好充分準備工作，有效防止飲食、飲水因素影響檢驗項目測定值。并且叮囑受檢者在采血前禁止劇烈運動、過度勞累，避免在檢驗過程中存在假陽性情況。采集工作中，對于緊張、害怕的受檢者，護士應積極與其進行交流，幫助轉移注意力，緩解受檢者不良情緒，從而控制由于緊張、害怕心理造成血糖升高、紅細胞數增加、腎上腺素分泌增多等，影響標本檢驗結果的正確性。

綜上，血液標本檢驗工作中為了確保標本質量合格，提高檢驗指標的準確性，醫院采血護士應嚴格控制好采血量、采血方法規范，使受檢者做好充分準備等，減少血液標本不合格率。對于采集好的標本，在送檢過程中也應做到及時，防止送檢時間延長而影響檢驗結果。

作者：王燕徐靈玲楊梅單位：四川瀘州醫學院附屬醫院檢驗科