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【論文血液透析；低血壓；護(hù)理

【論文摘要目的摘要：探索血液透析中如何防治低血壓的發(fā)生。方法摘要：采用一系列預(yù)防、治療及護(hù)理辦法，高/低鈉序貫透析法預(yù)防血液透析中低血壓的發(fā)生。結(jié)果摘要：透析中低血壓的發(fā)生率明顯降低(約為10%~15%)，透析效果和生存質(zhì)量明顯改善。結(jié)論摘要：采取有效地預(yù)防及護(hù)理辦法是降低血液透析中低血壓發(fā)生、保證透析效果的關(guān)鍵，對(duì)提高患者的存活率和生活質(zhì)量有重要意義。

低血壓是維持性血液透析患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率為20%~30%[1，是指平均動(dòng)脈壓比透析前下降4kPa以上，或收縮壓降至12kPa以下，伴或不伴有低血壓癥狀[2。低血壓可使透析治療不能順利進(jìn)行，影響患者透析效果。加強(qiáng)和重視透析患者低血壓的防治，對(duì)提高維持性血液透析患者的存活率和生活質(zhì)量，具有重要的意義。我院自2006年1月~2006年12月在患者透析過(guò)程中適當(dāng)調(diào)整透析液中鈉的濃度，降低透析液的溫度，預(yù)防及減少血透中低血壓的發(fā)生，效果滿足，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料摘要：本組透析患者46例，男35例，女11例，年齡29~85歲，平均57歲。其中慢性腎小球腎炎15例，高血壓性腎病10例，糖尿病腎病10例，慢性腎盂腎炎5例，多囊腎4例，肝硬化失代償期2例。

1.2方法摘要：使用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B，4008S血透機(jī);F6透析器，面積1.3平方米;采用碳酸氫鹽透析液，透析液流量500ml/min，透析每周2~3次，每次4小時(shí)，血流量150~250ml/min，應(yīng)用肝素0.3~0.5mg/kg。血管通路采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或鎖骨下插管的方式。

2透析性低血壓的預(yù)防及護(hù)理辦法

2.1密切監(jiān)測(cè)血壓摘要：除常規(guī)透析前、透析后監(jiān)測(cè)血壓、以后每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓外，透析3小時(shí)以后每5~20分鐘監(jiān)測(cè)血壓1次，假如血壓%26lt;18.67/8.67kPa，即降低超濾率(單位時(shí)間內(nèi)的脫水量)，使血壓維持在16/9.33kPa以上。同時(shí)觀察是否有低血壓癥狀，及早發(fā)現(xiàn)，即時(shí)處理。

2.2低血壓的癥狀摘要：低血壓早期癥狀多較稍微，當(dāng)出現(xiàn)面色蒼白、乏力、出汗、脈細(xì)速等明顯癥狀時(shí)，收縮壓常已降到70mmHg以下。故作為血透室護(hù)士必須具有高度責(zé)任心，靈敏的觀察力，從細(xì)微之處觀察患者的反應(yīng)。如摘要：患者性格比較外向，在透析前和透析中言語(yǔ)較多，但在透析一段時(shí)間后，患者懶于言語(yǔ)，對(duì)四周環(huán)境反應(yīng)淡漠，護(hù)士應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適感并測(cè)量血壓、脈搏，警惕低血壓的發(fā)生。

2.3低血壓發(fā)生時(shí)的緊急處理摘要:立即使患者平臥，頭低位，將血流量調(diào)低，降低超濾速度或暫停超濾；快速靜滴生理鹽水100~200ml或50%葡萄糖100~200ml；如有可能，給予輸血、白蛋白、血漿，并給予氧氣吸入。對(duì)心源性低血壓或感染性休克，根據(jù)情況給予強(qiáng)心劑或升壓藥。如經(jīng)上述處理仍無(wú)改善，立即終止血液透析。患者下機(jī)后應(yīng)平臥15~30分鐘后再起床，起床動(dòng)作應(yīng)緩慢，不宜過(guò)快，如繼續(xù)頭暈無(wú)力，血壓無(wú)明顯回升者，可留院觀察。

2.4調(diào)整透析方案摘要：對(duì)反復(fù)發(fā)生低血壓或具有低血壓傾向的患者，可以考慮增加透析次數(shù)，縮短每次透析的時(shí)間，可調(diào)整超濾脫水，采用“先快后慢”的方法即透析開(kāi)始2小時(shí)內(nèi)的脫水量占總脫水量的1/2~2/3，減少透析后期對(duì)心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)[3。或者采用（1）高鈉透析摘要：對(duì)于在透析中經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，可采取在透析開(kāi)始前立即提高鈉濃度（150mmol/L），在結(jié)束透析1小時(shí)以前，把鈉濃度調(diào)至140mmol/L，防止患者透析間期口渴等不良反應(yīng)[4。（2）序貫透析摘要：即在透析前1小時(shí)行單超濾，不透析快速除去血液中的水份，使血漿滲透壓得以維持，同時(shí)使組織間隙中的水分向血漿中移動(dòng)，使血漿充盈而維持血壓，而后透析過(guò)程中，每小時(shí)的超濾率降低使患者血壓相對(duì)穩(wěn)定，適用于所有體重增長(zhǎng)過(guò)速、透析中血壓不穩(wěn)定或心血管功能差的急慢性腎功能衰竭者[5。（3）低溫透析摘要：透析1~2小時(shí)將透析液溫度由37℃逐漸調(diào)至35.5~36℃，低溫時(shí)可防止血管擴(kuò)張，外周血管阻力增加，腎上腺素水平提高，心肌收縮力增強(qiáng)，血壓穩(wěn)定;低溫透析還可引起冷反應(yīng)，增加兒茶酚胺的分泌，血管外周阻力增加，從而升高血壓[6。

2.5做好健康教育摘要：積極宣傳預(yù)防血液透析相關(guān)性低血壓的知識(shí)，告知患者在透析間期須限制水分的攝入，體重增加不超過(guò)原來(lái)體重的5%。透析患者要進(jìn)高蛋白低鈉飲食，防止嚴(yán)重低蛋白血癥導(dǎo)致血漿滲透壓降低不能耐受透析超濾，引起低血壓。透析時(shí)不宜進(jìn)食，因進(jìn)食會(huì)增加腹腔臟器的血流需要量，減少了回心血量，從而誘發(fā)低血壓。透析前不服用降壓藥。

血液透析中的低血壓是透析常見(jiàn)并發(fā)癥，如不及時(shí)預(yù)防處理將危及患者生命。我們的心得是除嚴(yán)格控制患者體重、改善營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血、改善心功能以外，要把握每例透析患者尤其是維持性血液透析患者的具體情況，做到個(gè)體化護(hù)理至關(guān)重要。