醫(yī)療保險(xiǎn)的資源耗費(fèi)與服務(wù)的聯(lián)系范文
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一些慢性病、常見(jiàn)病、多發(fā)病，患者一旦病情復(fù)發(fā)就想辦法住進(jìn)醫(yī)院，住院后就要求做全面檢查、并要求得到系統(tǒng)、徹底的治療。
有些患者把醫(yī)保住院當(dāng)做健康體檢的過(guò)程，住進(jìn)醫(yī)院后要求診療與本次住院無(wú)關(guān)的疾病，要求對(duì)身體不適之處進(jìn)行檢查，甚至懷疑自己有某種疾病，強(qiáng)烈要求做相關(guān)檢查并要求得到醫(yī)治。
患者出院時(shí)往往都是要求帶藥品、帶診療項(xiàng)目;個(gè)別患者要求出院帶和本次住院治病無(wú)關(guān)的藥品和診療項(xiàng)目，加大了衛(wèi)生資源的消耗。醫(yī)保患者醫(yī)療需求過(guò)度的主要原因，不僅是因?yàn)榛颊呓】狄庾R(shí)增強(qiáng)，也是因?yàn)樽≡嘿M(fèi)用由醫(yī)保買(mǎi)單。相反，自費(fèi)患者住院就盡量減少費(fèi)用支出，自我控制醫(yī)療消費(fèi)。
醫(yī)療保險(xiǎn)中的醫(yī)療服務(wù)“過(guò)度”
醫(yī)保政策規(guī)定按出院人次撥付統(tǒng)籌費(fèi)用，因此絕大多數(shù)醫(yī)院存在超支問(wèn)題，尤其是醫(yī)保患者住院比例大、均次住院醫(yī)療費(fèi)用高的三甲醫(yī)院超支更加嚴(yán)重，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入受到不同程度的影響。如何降低醫(yī)療費(fèi)用超支，減少醫(yī)院損失，是各家醫(yī)院不得不研究的課題。
1小病“大治”、輕病“重治”門(mén)診、住院都可以治療的發(fā)生費(fèi)用低的疾病千方百計(jì)收住院治療，以便獲取撥付定額的剩余費(fèi)用，減少醫(yī)院的“虧損”。
2醫(yī)保政策不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)院政策性虧損如醫(yī)保患者的冠心病治療，人均統(tǒng)籌費(fèi)用為4700元，心臟介入治療患者實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用人均達(dá)到29000元，按裝起搏器實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的人均達(dá)到37000元，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、惡性腫瘤治療等疾病的治療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)保的人均統(tǒng)籌費(fèi)用，所以大型綜合性醫(yī)院每年要為醫(yī)保患者墊付的大額醫(yī)療費(fèi)用，而不能資金回籠。
3醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)保患者住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在封頂線(xiàn)以下，但是這只適合普通患者的疾病救治，三級(jí)甲等醫(yī)院治療的患者大部分是急危重癥患者，所以大型綜合醫(yī)院是屬于治愈一名患者，醫(yī)療費(fèi)用就要超支一個(gè)，醫(yī)生無(wú)法按照醫(yī)保費(fèi)用診病治病。
4滿(mǎn)足患者需求使用高檔自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目，加重了衛(wèi)生資源的過(guò)度消耗。
對(duì)策探討
1醫(yī)保政策應(yīng)該不斷調(diào)整和完善，根據(jù)醫(yī)保基金收支平衡、略有節(jié)余的原則，醫(yī)保政策制定者應(yīng)該不僅關(guān)心社會(huì)工資提升增加了繳納數(shù)額，而且還要注意到不斷開(kāi)展新技術(shù)、新療法、新項(xiàng)目，以及醫(yī)療技術(shù)的提高、人口老齡化和發(fā)病年輕化趨勢(shì)等原因造成的醫(yī)療消費(fèi)不斷上漲的現(xiàn)象。醫(yī)保政策的制定不僅要充分考慮到參保人員利益，也必須充分考慮到醫(yī)院的利益。
2醫(yī)院與醫(yī)保政策制定部門(mén)間要經(jīng)常溝通，建立良性互動(dòng)，醫(yī)院可以提出合理的建設(shè)性意見(jiàn)，拿出政策性“虧損”的理論依據(jù)和事實(shí)依據(jù)，爭(zhēng)取政策調(diào)整和政策性補(bǔ)償，要合理控制醫(yī)療費(fèi)用。
3醫(yī)院要建立健全對(duì)醫(yī)保管理科室考核監(jiān)督體系，加強(qiáng)監(jiān)管力度，醫(yī)保工作人員要對(duì)患者病情進(jìn)行調(diào)查，對(duì)患者過(guò)度要求要有約束性機(jī)制，杜絕患者過(guò)度的醫(yī)療需求，以減少醫(yī)保費(fèi)用的不正常支出。總之，基本醫(yī)療保險(xiǎn)要努力發(fā)揮醫(yī)保衛(wèi)生資源的最大效能，使醫(yī)、保、患三方處于動(dòng)態(tài)平衡、關(guān)系和諧、結(jié)果共贏。
作者：李曉洪單位：遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院
