醫院統計工作思索范文

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醫院統計工作在數據利用和統計分析方面為管理決策提供客觀準確的依據。醫院統計工作的深度影響著管理決策的結果。隨著衛生信息化的發展和醫院信息系統的建設,醫院統計從工作模式、內容側重和發展趨勢上都發生了明顯的變化。系統平臺的實施,使得統計工作效率大大提高,但同時亦因如此,工作略顯常規、固化和制式。在當前深化醫改的大形勢下,如何創新醫院統計工作,以適應新形勢的要求。本文通過對創新醫院統計工作的思考分析,旨在尋求共鳴,探索解決思路。

1定量判定收治病種難易程度

收治病種的難易程度不僅關系到醫院各專科醫療技術水平的提高,而且要判斷醫生對某個病例是否合理醫療首先要分析該病例病種的難易程度。此外,以定量分析病種難易程度為基礎的單病種費用分析結果才能更加客觀準確。所以,定量分析收治病種的難易程度對醫院管理意義重大。

1.1定量分析收治病種難易程度醫院的病種收治關系到學科的發展。各專科醫療技術的提高往往需要通過對疑難復雜病種的診治來實現。長期以來,如何定量分析收治病種的難易程度?各個醫院一直是個難題。首先是因為疾病和患者群體的復雜性。同樣的單病種,由于患者年齡、身體基礎條件、合并癥和疾病的輕重緩急之間的差異造成了事實上的相同病種間的病情性狀各不相同。其次是當前還缺乏科學準確地分析收治病種難易程度的數學模型。病種難易程度到底與哪些因素有關?因素之間的權重如何分配?如何依據已經確定的因素構建科學定量分析的數學模型?這些都是現階段亟待攻克的難題。再者是還沒有基于醫院信息系統的收治病種難易程度的判定、分析和統計平臺。一個病人從入院到出院,基礎信息、檢查信息、診療信息、手術信息、費用信息和其它信息累計在一起,約上百項,依靠手工方式來定量分析幾乎是不可能的。當前大多數醫院都運行了基于業務數據的醫院信息系統,期望能夠依托該系統,構建數據信息系統平臺,完成對收治病種難易程度的判定、分析和統計工作。

1.2病種難易程度和醫療費用的控制近年來,就醫費用的持續增長已經成為一個嚴峻的社會問題。隨著國家醫改的推進和各類醫療保險制度的完善,醫療市場按照病種定價收費將成為發展的趨勢[1]。各類醫療保險管理機構,要確定單病種限價,應該考慮病種難易程度的因素對醫療費用的影響。對于醫院來說,因為當前還不能定量判定收治病種難易程度,各個醫院面對增長的住院均費,不太容易完整準確地分析出不合理的成份很難做到有的放矢。要分析住院費用的異常變化,首先要客觀準確地分析出收治病種難易程度的變化,在此基礎上的分析才是科學的。

1.3病種難易程度和分級救治要實現“小病進社區,大病進醫院”的設想,在政策層面理應有分級救治的病種范圍標準。而這種標準的制定是以定量判定病種難易程度為基礎的。對于各種等級的醫院來說,需要清楚本級醫院收治病人的病種范圍。如建議單純闌尾炎、疝氣等在一級醫院收治,三級醫院需要收治病種疑難和病情危重的病例。分級救治的實施對于宏觀衛生資源配置和微觀解決人民群眾“看病難”的問題是積極意義的。但是到當前還沒有這種基于病種難易程度劃分的分級救治標準。

2構建環節統計指標體系

在現行的醫院統計指標體系中除效率指標以外,其余都是基于患者出院后病案首頁信息完整形成后才能夠計算的。許多指標說明的往往是半個月到一個月之前發生的情況。如并發癥發生率、院內感染率、診斷符合率等。是一種終末的、事后的評價,存在明顯時效性不強的問題。構建環節過程醫療統計指標體系,具有很強的創新意義[2]。

2.1終末向過程質控的轉變是趨勢由于存在時效性不強的問題,使得終末向過程質控的轉變將是發展趨勢。關注在院患者的情況,設計一套對在院患者相關情況的監控和預警指標體系,對在院患者的費用和費用構成、住院日及平均住院日、診療活動各個環節、醫藥護技等各類人員的工作效率等作出動態適時監控,并及時,結合臨床路徑研究,對規范診療活動,加強醫院管理具有創新的意義[2]。但目前的情況是,從環節指標的制定,數據元的定義,指標體系的構建,數據采集整理計算的依托平臺還都沒有,以實現過程質控為目標的環節指標體系構建存在很大難度。

2.2指標體系的構建要據實務實環節統計指標體系的構建是從無到有的全新實踐,指標構建要據實務實。理想的效果應該表現在以下幾方面:一是指標要有剛性,要能夠反映問題而且反映的問題要客觀。現有的終末指標如診斷質量指標類,就存在診斷符合判定標準不明確,個人理解會出現不一致的問題。引起這類指標中五項具體指標如:門診和出院診斷符合率、入院和出院診斷符合率、臨床和病理診斷符合率、術前和術后診斷符合率及放射和病理診斷符合率等剛性不強。傳統醫院統計指標中的治愈率、有效率、院內感染率和并發癥發生率等,從多年實踐來看并不能真正反映醫療質量。二是指標計算要具有可操作性,盡可能少受填報錄入人員人為因素影響。構建的指標計算起來要有原始數據支持,而且原始數據能夠真實地得到。否則這樣的指標結果就只能估算基本失真。三是指標體系中各項指標獨立不同質,盡量用最少的指標使整個體系框架能完整全面覆蓋環節醫務活動。例如:院內評價時,以前的指標中每床日門診指數和門診量,每百床手術指數和手術量基本上就是同質指標,呈完全正相關關系。

3定量評價醫療質量

定量評價醫療質量對各醫院來說,長期以來困難重重。如何構建真正反映醫療質量的統計指標體系并實施到醫療質量評價的實踐之中,這是醫院統計工作創新的又一難點。

3.1醫療質量是核心醫療質量是醫院管理的核心和主題,是確保醫院可持續發展的基礎。醫院統計工作的重心應該轉移,即從以工作效率的評價分析為主向對醫療質量的評價和管理方面轉變。

3.2構建真正反映醫療質量的指標體系影響醫療質量的因素覆蓋面廣,涉及環節多。事實證明,現有的終末醫療指標體系中的診斷質量、管理質量和治療質量等還根本不能達到全面分析評價醫療質量的效果[3]。突出存在以下問題:首先是指標設計本身剛性不強;其次是結果受人為填報錄入因素影響大;再者是反映的問題不僅在時效性上滯后嚴重而且客觀性不強。當前緊迫的工作是構建真正能夠反映醫療質量的指標體系更替現有。其中指標可以是環節指標,也可以是終末指標。當前國際上主要使用“住院死亡類指標”、“重返類指標”和“負性事件類指標”來評價醫療機構的醫療質量[4],可以做為很好的借鑒。理想的情況是建立科室和醫生臨床工作質量評價體系,把醫務人員的工作數量、工作質量、服務質量、落實規章制度和滿意度測評等方面分解成若干指標,分別賦予權重和分值,建立評估模型,開發科室和醫生臨床醫療質量評價系統[5]。

4豐富統計工作的內容

當前,多數醫院最主要的統計工作集中在經濟核算和醫療統計這兩部分,但經濟核算和醫療統計一般分屬不同的部門。在對經濟數據和醫療數據的分析中可能會出現下列情況:一是經濟核算數據重點分析成本率的變化,不能很好地分析收入之中的不合理增長因素。二是醫療數據圍繞效率指標就數說數,不能結合費用的變化更深入的分析。三是經濟效益和社會效益很難真正的統一。四是數出多門存有歧義。例如:醫院階段性毛收入,既有核算部門的本期發生計價費用,又有財務部門的本期結算實際收入,還有統計部門的本期結算應收收入,數據之間不一致且存在歧義[6]。如何很好地解決上述問題,如何首先做好經濟核算和醫療統計的結合,其次最大程度拓展統計工作的內容,從而保證統計分析準確深入并且真正兼顧經濟效益和社會效益的統一,這是醫院統計工作又一創新難點。統計工作者要樹立“大統計觀”的理念,醫院在機構設置和工作內容上做必要的調整,共同嘗試將醫療、經濟、人力、設備等方面緊密結合,也許能探索性解決上述問題[7]。在新的形勢下,為了避免出現醫院統計工作內容單一僵化而且日漸不被領導重視的現實問題,傳統的醫院統計必須在工作內容上豐富,在服務管理決策上拓展,在不斷發展中創新。雖然困難重重,但對醫院的管理決策影響重大。