醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域社會審計的實踐范文

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[摘要]社會審計是政府審計、部門內(nèi)部審計的有益補充，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的經(jīng)濟活動與財務(wù)監(jiān)督中發(fā)揮著越來越大的作用。杭州市衛(wèi)生健康委對此進行了大膽探索，取得了一定的成效，積累了寶貴的經(jīng)驗。

[關(guān)鍵詞]社會審計;醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域

按照審計主體，審計可分為國家審計、社會審計和部門內(nèi)部審計三種類型。國家審計的主要特點是法定性，被審計單位對審計機關(guān)做出的審計決定必須執(zhí)行；內(nèi)部審計的主體為獨立于單位財務(wù)部門以外的內(nèi)部專職審計機構(gòu)[1，2]，其審計結(jié)論不具有法律效力，但有助于單位內(nèi)部控制管理；社會審計又叫獨立審計，審計主體為單位所有者和經(jīng)營者以外的獨立第三方——會計師事務(wù)所，其審計結(jié)論的權(quán)威性僅次于國家審計。三種類型的審計構(gòu)成社會經(jīng)濟活動運行的監(jiān)督體系[3]。

1社會審計存在的不足

社會審計作為政府審計和內(nèi)部審計的有益補充，在經(jīng)濟活動與財務(wù)監(jiān)督管理中發(fā)揮著越來越重要的作用。但社會審計存在以下一些不足，影響了其作用發(fā)揮。

1．1審計時間相對較短，影響審計質(zhì)量

審計時間的長短某種程度上影響著審計報告的質(zhì)量，從國家審計、社會審計和內(nèi)部審計三種類型的審計主體來看，國家審計具有規(guī)范的審計工作流程，從審計單位確定、方案制定、審計通知書送達、現(xiàn)場審計、審計報告（決定書）簽發(fā)，直到整改反饋，完成一個單位或項目的審計，審計時間短則2～3個月，長則半年至一年，審計方案較為周全，審計報告質(zhì)量相對較高。內(nèi)部審計不受時間與空間的限制，主要視單位管理者經(jīng)營目標達成或內(nèi)部控制需要，審計時間可長可短，審計質(zhì)量受內(nèi)審人員業(yè)務(wù)水平和管理者對單位內(nèi)部控制要求的影響。而社會審計是一種受托行為，受到被審計單位審計服務(wù)費的制約，審計時間一般相對較短，一定程度上影響了審計報告的質(zhì)量。

1.2對審計政策研究不深，審計廣度和深度相對不足

國家審計按照政府機構(gòu)組成序列，成立相應的審計職能處室，對政府機構(gòu)的主要職能、國家方針政策、內(nèi)部規(guī)章制度等把握比較全面，發(fā)現(xiàn)問題的能力較強。內(nèi)部審計對單位內(nèi)部規(guī)章制度較為熟悉，對內(nèi)部控制的薄弱環(huán)節(jié)把握較為精準。而社會審計由于審計單位的不確定性，對國家方針政策和部門規(guī)章制度研究相對較少，其審計的廣度與深度相對不足，審計中發(fā)現(xiàn)問題或披露信息的層次相對較淺。

2醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的社會審計

2019年前，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域執(zhí)行《醫(yī)院會計制度》《事業(yè)單位會計制度》《行政單位會計制度》等多種會計核算制度，資金項目類別廣泛，經(jīng)費使用要求較高，會計核算的復雜程度和質(zhì)量控制要求相對較高。杭州市衛(wèi)生健康委對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域引入社會審計進行了有益的探索，積累了寶貴的經(jīng)驗。

2.1合理選擇審計機構(gòu)

按照《政府采購法》的要求，財政部門對購買社會審計服務(wù)進行統(tǒng)一招標遴選，確定入圍名單和大致的審計收費標準。在實踐操作中，部門是否再次進行議價或確定哪個社會審計機構(gòu)提供服務(wù)，是面臨的一個首要問題，如果進行再次議價，低價入圍將會導致審計質(zhì)量難以達到預期目標。杭州市衛(wèi)生健康委在社會審計機構(gòu)的選擇上優(yōu)先考慮人員配置相對較強、質(zhì)量相對有保障的省內(nèi)知名社會審計服務(wù)機構(gòu)，從中遴選出3～5家進行競爭性磋商。其次，根據(jù)被審計單位的規(guī)模和審計要求等，入圍的社會審計機構(gòu)提供審計方案（包括參與審計人員名單、年齡、職稱、經(jīng)歷等），并進行答辯。然后根據(jù)答辯情況進行面對面談判，關(guān)注其開展審計所需的合理經(jīng)濟報酬，并確保審計時間，最終選擇合適的審計機構(gòu)開展社會審計。

2.2明晰審計目標，確保審計質(zhì)量

為提高審計質(zhì)量，杭州市衛(wèi)生健康委與審計機構(gòu)進行充分的溝通，將審計要求、關(guān)注方向、被審計單位的情況一一向?qū)徲嫏C構(gòu)進行交底，并聽取審計機構(gòu)的意見建議，明晰審計目標。同時，建立健全相應的懲戒機制，實施審計結(jié)果追溯，即在政府審計、財政部門監(jiān)督檢查、紀委巡查或部門組織的專項檢查中發(fā)現(xiàn)被審計單位的一些問題而社會審計沒有披露或沒有反饋的，將扣除一定的審計費用，將審計報酬與審計責任掛鉤，確保審計質(zhì)量。

2.3多維的審計視角

如何從多維的角度去審計，促進財務(wù)管理持續(xù)改進，杭州市衛(wèi)生健康委一直在嘗試適合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的社會審計方式。一是委托兩個社會審計機構(gòu)，分成醫(yī)療單位組和衛(wèi)生單位組交替審計。但是在實踐中遇到了一些問題，例如：衛(wèi)生單位總體規(guī)模較小，審計報酬相對較低，審計積極性不高；而醫(yī)療單位組審計問題信息披露不夠充分，且缺乏橫向?qū)Ρ取６翘剿骰旌闲头纸M方式，即每個社會審計機構(gòu)既有審計醫(yī)療單位的，又有審計衛(wèi)生單位的，審計反饋的問題更加全面，審計質(zhì)量又可橫向?qū)Ρ取Ｈ沁厡忂吀模褧r間調(diào)整為每年10月進行初審和年末終審兩次，在初審結(jié)束后專門聽取社會審計機構(gòu)的意見反饋，評估是否達到預期的審計目標，如有必要，再開展深化審計或?qū)ｍ棇徲嫞褜徲嫷氖潞蟊O(jiān)督轉(zhuǎn)變?yōu)閷^程的控制和對單位的業(yè)務(wù)指導相結(jié)合，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)控建設(shè)取得了較好的實效。

3提高審計質(zhì)量的思考

當前，政府機構(gòu)改革正在穩(wěn)步推進，政府職能更加優(yōu)化，人員隊伍更加精干，系統(tǒng)內(nèi)控建設(shè)更加嚴格。杭州市衛(wèi)生健康委通過政府購買社會審計服務(wù)，在系統(tǒng)內(nèi)進行大膽嘗試，取得了一定的成效，特別在提高審計質(zhì)量方面，有一些有益啟示。

3.1審計機構(gòu)的正確遴選是保障審計質(zhì)量的基礎(chǔ)

具有一定規(guī)模和資質(zhì)的社會審計機構(gòu)，其人員儲備比較充足，審計隊伍相對穩(wěn)定，專業(yè)結(jié)構(gòu)相對合理，特別是對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的審計，除了需要精通財經(jīng)法規(guī)和審計專業(yè)理論以外，還要掌握工程建設(shè)、信息技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)等相關(guān)知識，這樣才能使審計業(yè)務(wù)不局限于憑證、賬簿、報表的審核，從而保障審計質(zhì)量。

3.2明確審計目標是保障審計質(zhì)量的前提

社會審計需要在較短時間內(nèi)完成審計任務(wù)，前提是要與主管部門作充分的溝通，了解主管部門的意圖，并結(jié)合國家醫(yī)改重點進行審計，突出審計內(nèi)容的針對性、有效性，并拓寬審計視野，強化質(zhì)量管理，進一步提高社會審計機構(gòu)在業(yè)界的口碑與影響力。

3.3創(chuàng)新審計思路是提高審計質(zhì)量的永恒主題

社會審計如何與政府審計、內(nèi)部審計三駕馬車并駕齊驅(qū)，緊跟日新月異的信息技術(shù)發(fā)展和醫(yī)療體制改革步伐，在黨風廉政建設(shè)進一步加強、一崗雙責進一步夯實的新形勢下，創(chuàng)新審計思路是一個永恒主題。社會審計要從中找準自身行業(yè)定位，與政府審計和內(nèi)部審計互為補充，實現(xiàn)社會審計與部門規(guī)范管理的共贏。

參考文獻

[1]操樂勤.淺談醫(yī)院內(nèi)部審計如何發(fā)揮作用[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2015（2）：56-58.

[2]趙衛(wèi)群.公立醫(yī)院內(nèi)部審計組織管理新模式探究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2018（7）：67-69.

[3]陳健君.醫(yī)院管理審計的重要性及強化措施[J].企業(yè)改革和管理，2018（4）：174-175.

作者：楊玥 單位：浙江杭州人