醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度探究范文

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摘要：

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，只有確保有關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，才能夠真正保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢的發(fā)展變化，醫(yī)院的經(jīng)營管理體制必須不斷進(jìn)行改革與調(diào)整，才能夠不斷提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，才能夠從根本上保證醫(yī)院的和諧持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：

新醫(yī)改；醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

一、前言

隨著全面小康社會(huì)的建設(shè)，我國政府為切實(shí)保障廣大人民群眾的社會(huì)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，提出和逐漸穩(wěn)步推進(jìn)新型醫(yī)療服務(wù)改革。新醫(yī)改主要是針對醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施采購、醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德以及技術(shù)性的價(jià)格問題作出明確的政策性規(guī)定。因此，在實(shí)施新醫(yī)改的社會(huì)背景下，縣級公立醫(yī)院必須及時(shí)轉(zhuǎn)變經(jīng)營戰(zhàn)略，提高認(rèn)識，高度重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量與效益，充分認(rèn)識到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對醫(yī)院改革的重要戰(zhàn)略意義。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理涉及到公立醫(yī)院運(yùn)營的每一個(gè)環(huán)節(jié)，關(guān)系到資金使用的效益、質(zhì)量、運(yùn)營成本和利潤的合理分配，由于公立醫(yī)院在衛(wèi)生體制地位的重要性，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，財(cái)務(wù)管理不僅需要醫(yī)院管理者的高度重視，也需要醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的高度重視和廣泛關(guān)注。但是，由于受到過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，我國當(dāng)前縣級公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理卻存在許多問題，嚴(yán)重滯后于社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新形勢，也不適應(yīng)新醫(yī)改背景下的醫(yī)院發(fā)展所遇到的新情況，并嚴(yán)重制約了公立醫(yī)院的市場化改革進(jìn)程，使新醫(yī)改的許多惠民措施無法實(shí)施。因此，作者從當(dāng)前新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所面臨的問題出發(fā)，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實(shí)際，提出科學(xué)的、切實(shí)可行的改進(jìn)措施。

二、新形勢下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

各級醫(yī)院隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不斷發(fā)展壯大，因此，在新的形勢下，各級醫(yī)院所面臨的市場競爭也越來越激烈，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在提高人民群眾健康水平發(fā)展的過程中起著關(guān)鍵性作用，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題是涉及到確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展的決定性環(huán)節(jié)。在競爭激烈、物欲橫流的社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所存在的問題不斷浮出水面，成為當(dāng)前社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。

（一）落后的財(cái)務(wù)管理觀念公立醫(yī)院在我國現(xiàn)有的醫(yī)院體制中占有較大的比例和重要地位，由于受到社會(huì)主義計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，公立醫(yī)院承擔(dān)著服務(wù)廣大人民群眾、切實(shí)保障醫(yī)療衛(wèi)生水平的任務(wù)，所以公立醫(yī)院并不注重或者不看成本的投入與收益的利潤，也就是說，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理理念相對比較落后，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題重視程度不夠，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方式相對陳舊。當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在一定的問題是由各種復(fù)雜的原因?qū)е碌?。一方面，公立醫(yī)院與企業(yè)有著根本的區(qū)別，和現(xiàn)代企業(yè)不一樣，有著專業(yè)的財(cái)務(wù)管理部門或財(cái)務(wù)管理專業(yè)的專家管理，缺乏高水平的從業(yè)人員負(fù)責(zé)管理財(cái)務(wù)部門，一般都是具有醫(yī)療技術(shù)背景的院領(lǐng)導(dǎo)或?qū)＜邑?fù)責(zé)管理。另一方面，醫(yī)院管理人員都是具有醫(yī)療技術(shù)背景的醫(yī)學(xué)人員，因自身醫(yī)療工作的繁重，醫(yī)院管理者沒有足夠的精力來重視財(cái)務(wù)管理，同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)士背景的差異性，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者缺乏經(jīng)濟(jì)意識和管理意識。財(cái)務(wù)管理理念的陳舊必然導(dǎo)致決策和執(zhí)行力的滯后性，從而導(dǎo)致，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理這一方面經(jīng)常出現(xiàn)各種問題和糾紛。

（二）財(cái)務(wù)管理制度的欠缺任何企業(yè)、部門和機(jī)構(gòu)作為一個(gè)整體，這個(gè)整體的團(tuán)隊(duì)必須有健全的管理制度才能保證工作有條不紊的進(jìn)行，不出差錯(cuò)。但是，在新形勢下，我國部分醫(yī)院仍然沒有建立起一套完整、健全、規(guī)范的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，盡管少部分醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)，但是缺乏執(zhí)行力，仍然沒有發(fā)揮到制度建設(shè)的作用。不健全的財(cái)務(wù)管理制度就有可能導(dǎo)致資金不足或者是資金閑置以及資金回收和周轉(zhuǎn)不靈等問題，這種惡性循環(huán)使得財(cái)務(wù)管理更加混亂。還有一些醫(yī)院，財(cái)務(wù)預(yù)算僅僅是根據(jù)上一年的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行推算，缺乏合理性和準(zhǔn)確性，使得其失去預(yù)算的指導(dǎo)作用，甚至流于形式的預(yù)算造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

（三）財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)與能力的不足制度健全是醫(yī)院管理的重要組成部分，管理人員是醫(yī)院管理組成的另一個(gè)關(guān)鍵。但部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員缺乏專業(yè)素質(zhì)、能力欠缺、無責(zé)任心，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在各種問題。同時(shí)，財(cái)務(wù)管理人員缺乏醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的專業(yè)能力，對財(cái)務(wù)管理的態(tài)度不夠端正，精力主要集中于處理頻繁的醫(yī)患糾紛和其他事務(wù)，從而沒有足夠的精力確保提高財(cái)務(wù)核算和審批的質(zhì)量與水平，管理模式與管理方式相對落后，對醫(yī)院財(cái)務(wù)問題的監(jiān)管與審批相對落后。醫(yī)院過于重視財(cái)務(wù)人員的使用，缺乏對財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和教育，由于隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)工作量的劇增，財(cái)務(wù)人員工作時(shí)間長、強(qiáng)度比較大，缺乏足夠的精力與主動(dòng)性來致力于提高財(cái)務(wù)管理的效益，只是常識性的完成日常工作，缺乏對財(cái)務(wù)管理的思考與反思，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在各種漏洞，甚至部分財(cái)務(wù)人員假公濟(jì)私、貪污受賄，甚至胡亂加價(jià)。

（四）財(cái)務(wù)管理的方式相對粗放當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的方式還存在著許多薄弱環(huán)節(jié)，管理方式簡單、粗放，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理的效益相對較低。一方面，醫(yī)院管理缺乏協(xié)調(diào)，各部門之間互相扯皮，相關(guān)部門沒有真正落實(shí)財(cái)務(wù)管理部門的相關(guān)制度和規(guī)定，從而導(dǎo)致不控因素的存在，也導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理效率的滯后，也加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在著“重購輕管”現(xiàn)象，盲目投資、隨意采購各種醫(yī)療設(shè)備和場地建設(shè)等固定資產(chǎn)，沒有具有前瞻性的醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，也缺乏嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)密的投資規(guī)劃，管理手段落后，管理方式相對陳舊，從而導(dǎo)致各種醫(yī)療設(shè)備投資的閑置、浪費(fèi)問題的存在，從而導(dǎo)致醫(yī)院資金使用效益的低效。

（五）缺少監(jiān)督機(jī)制和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)部審計(jì)制度由于受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，內(nèi)部審計(jì)是當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)流于形式，沒有監(jiān)督體制。醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)只是幾個(gè)審計(jì)人員象征性的審查賬目，缺乏嚴(yán)密的分工，職責(zé)相對模糊，相關(guān)審計(jì)制度落實(shí)不夠嚴(yán)格，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)只是走走過場，甚至導(dǎo)致相互袒護(hù)，相互做假賬掩飾醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題，甚至導(dǎo)致挪用公款、貪污等違法犯罪行為的產(chǎn)生。這也深刻反映出醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)監(jiān)管存在著極大的問題，這也是當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理混亂、管理效益低下的根源所在，在某種程度上也是醫(yī)院貪污受賄問題的直接原因，這樣問題的存在，嚴(yán)重地制約了醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力，也降低了醫(yī)院的市場競爭力和社會(huì)公平性。

三、解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的策略

隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的繁榮發(fā)展，各個(gè)醫(yī)院之間的競爭將更加激烈與尖銳，為確保實(shí)現(xiàn)縣級醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，必須針對當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的各種問題，根據(jù)縣級醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的客觀規(guī)律，引入財(cái)務(wù)管理的戰(zhàn)略性思維，合理優(yōu)化醫(yī)院的各種資源，采取符合促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)健康發(fā)展的有效措施，確實(shí)解決當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的各種問題，確保實(shí)現(xiàn)促進(jìn)縣級醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，提升縣級醫(yī)院的綜合競爭力。

（一）改變陳舊觀念，提高醫(yī)院上下對財(cái)務(wù)管理的重視程度提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量和管理效益，應(yīng)該首先提高醫(yī)院對財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識程度，讓醫(yī)院的每一名職工認(rèn)識到高效的財(cái)務(wù)管理對實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)和諧發(fā)展的重要性，也要讓醫(yī)院的每一名職工充分認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理不僅是財(cái)務(wù)部門的職責(zé)，也是醫(yī)院各個(gè)部門的共同責(zé)任，是醫(yī)院實(shí)行科學(xué)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以促進(jìn)醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展。而做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作的關(guān)鍵就是需要全體部門與員工的參與和支持。如果醫(yī)院各個(gè)部門和人員缺乏財(cái)務(wù)管理的意識，就會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作的滯后性。如果連財(cái)務(wù)管理的意識都缺，又如何談做好財(cái)務(wù)管理工作呢。所以，醫(yī)院首先一定要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理認(rèn)識，充分的意識到財(cái)務(wù)管理工作的重要性，明白財(cái)務(wù)管理工作上的失誤會(huì)給醫(yī)院及個(gè)人帶來的損失。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要意識到醫(yī)療行業(yè)的市場現(xiàn)狀和行業(yè)的競爭情況，意識到財(cái)務(wù)管理工作在醫(yī)院發(fā)展過程中的重要地位。只有領(lǐng)導(dǎo)充分意識到其重要性，并下達(dá)到管理人員那，財(cái)務(wù)管理人員才能足夠的重視財(cái)務(wù)的相關(guān)管理工作。其次，醫(yī)院有必要定期對醫(yī)院的投入和收益進(jìn)行評估和對比，并找出相關(guān)的影響因素，從實(shí)際問題上反映財(cái)務(wù)管理工作的重要，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的意識，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。

（二）建立和完善財(cái)務(wù)管理制度醫(yī)院提供的是醫(yī)療服務(wù)，這與其他行業(yè)不同，但并不代表醫(yī)院就沒有市場競爭，只能說醫(yī)院是個(gè)比較特別的市場競爭者。但無論這個(gè)競爭者有多么特別，都需要建立和完善其財(cái)務(wù)管理制度，這和其他企業(yè)單位沒有什么不同。只有制定財(cái)務(wù)管理制度，才能對財(cái)務(wù)管理工作有一個(gè)嚴(yán)格的把控，才能加強(qiáng)企業(yè)的財(cái)務(wù)管理力度。財(cái)務(wù)管理制度的建立，使得一切財(cái)務(wù)工作的進(jìn)行有章法，更好的發(fā)揮了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的職能與責(zé)任。

（三）提高財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)和能力醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)與能力是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的關(guān)鍵。因此，醫(yī)院必須強(qiáng)化對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的思想道德建設(shè)與法治教育，定期按時(shí)培訓(xùn)，不斷提高相關(guān)人員的道德素養(yǎng)與責(zé)任感。能夠確保相關(guān)人員遵紀(jì)守法、嚴(yán)于律己、廉潔奉公、盡職盡責(zé)。同時(shí)，醫(yī)院要定期聘請相關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理專家，對相關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)財(cái)務(wù)知識與管理培訓(xùn)，提高相關(guān)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力，使相關(guān)人員掌握精深的專業(yè)知識與業(yè)務(wù)操作能力。另一方面，醫(yī)院應(yīng)該充分重視高層次專業(yè)型技術(shù)醫(yī)療人才的引進(jìn)，提高和充實(shí)原有的醫(yī)院管理人才隊(duì)伍。同時(shí)，要健全和完善財(cái)務(wù)管理人員的績效考核與評價(jià)機(jī)制，建立具有能夠反映縣級醫(yī)院特色的科學(xué)評價(jià)指標(biāo)和方法，建立健全能夠切實(shí)可控的財(cái)務(wù)管理工作流程和業(yè)務(wù)規(guī)范。只有確立科學(xué)的考核評價(jià)辦法，把相關(guān)人員的工作績效考核與收入相掛鉤，真正做到獎(jiǎng)罰分明、制度嚴(yán)格，才能夠調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)管理及相關(guān)人員的工作積極性。只有提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)和能力，才能夠確保不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平。

（四）設(shè)立內(nèi)部審核監(jiān)督機(jī)制，信息透明化醫(yī)院的內(nèi)部審核監(jiān)督機(jī)制是確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的關(guān)鍵，只有建立健全、高效透明的醫(yī)院財(cái)務(wù)審核監(jiān)督機(jī)制，才能夠確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，才能夠最終確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的完善，醫(yī)院的經(jīng)營管理體制面臨著日益復(fù)雜的嚴(yán)峻局勢，特別是大多數(shù)縣級人民醫(yī)院缺乏內(nèi)部的審核監(jiān)督機(jī)構(gòu)，這是導(dǎo)致當(dāng)前部分縣級醫(yī)院財(cái)務(wù)管理混亂的根本原因。要在當(dāng)前復(fù)雜的社會(huì)形勢下，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，必須建立和完善醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)審核監(jiān)督機(jī)構(gòu)。對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的任何一個(gè)環(huán)節(jié)和步驟嚴(yán)格把控，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息管理的全過程透明化，只有實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的透明化，才能夠杜絕貪污浪費(fèi)、假公濟(jì)私、腐敗瀆職現(xiàn)象的發(fā)生。并對財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵崗位與部門實(shí)施崗位目標(biāo)責(zé)任制與輪流換崗制度，從而確保國有資產(chǎn)的升值保值，確保醫(yī)院國有資產(chǎn)不流失。

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作者：李瑛 單位：鄒平縣中醫(yī)院