燒傷患者康復(fù)護(hù)理范文

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第1篇

【關(guān)鍵詞】 大面積燒傷；康復(fù)護(hù)理；護(hù)理體會

燒傷是在生活、生產(chǎn)中比較常見的意外事故，特別是在城市化不斷進(jìn)展、生產(chǎn)不斷機(jī)械化的今天，燒傷的發(fā)生率仍然居高不下，燒傷發(fā)生后對患者的生命和生活多會造成嚴(yán)重影響，特別是大面積的燒傷患者，在燒傷發(fā)生時(shí)就面臨諸多險(xiǎn)境，雖然在醫(yī)療技術(shù)上有了很大的改善和提高，對大面積燒傷的患者的急救和一系列救治措施有了很大的提高，患者的救治率也有了很大的提高，但是，大面積燒傷的患者在后期依舊存在恢復(fù)困難、恢復(fù)不良的問題，為此落下殘疾或其他問題，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量和勞動能力，給社會和家庭帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。本文中筆者就大面積燒傷患者的康復(fù)護(hù)理做總結(jié)分析做如下報(bào)道。1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年2月至2012年2月間收治的診斷為大面積燒傷的患者30例作為研究對象，其中男性24例，女性6例，年齡13歲至47歲，燒傷面積為50%-98%，均為深Ⅱ度-Ⅲ度燒傷，其中：火焰燒傷26例，熱液燙傷3例，化學(xué)燒傷1例。

1.2 方法 本組患者入院后按照一般燒傷患者的救治原則，及時(shí)地清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面，早期及時(shí)補(bǔ)充液體，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克，并且早期徹底地清楚燒焦壞死的皮膚和組織，行自體、異體皮瓣的移植等治療。在度過危險(xiǎn)期后結(jié)合患者自身情況給予恢復(fù)性治療。康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括：協(xié)助功能鍛煉、減少瘢痕增生和色素沉著、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、健康教育、心理護(hù)理、家庭教育、出院后隨訪。2 結(jié) 果

本組30例患者中按照個(gè)性化的綜合康復(fù)措施并在良好的護(hù)理?xiàng)l件下，有26例堅(jiān)持康復(fù)治療較好，并且在外觀和功能上取得了很好的效果，結(jié)果滿意，占86.67%；另外4例患者由于諸多原因（包括遵醫(yī)行為較差、燒傷治療不滿意等）未能取得理想的康復(fù)效果，在出院后又多次進(jìn)行整形美容手術(shù)治療。3 護(hù)理措施討論

3.1 一般基礎(chǔ)護(hù)理 對患者進(jìn)行簡要的健康和疾病知識普及教育，使患者了解認(rèn)識自己所患疾病，并對康復(fù)訓(xùn)練治療的流程和可能的不適有所了解，以做好心理準(zhǔn)備。由于燒傷患者失去了皮膚這一阻止病原微生物入侵的巨大屏障，很容易因?yàn)楦腥径l(fā)生意外，因此有必要對住院的環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格的控制，除了做到每天定時(shí)對病房徹底消毒、空氣凈化外，對出入大面積燒傷患者病房的人員也應(yīng)該嚴(yán)格要求；在飲食方面，康復(fù)期患者要補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)與碳水化合物，選擇多纖維、低脂、多維生素、高蛋白、易消化的食物，多吃水果、蛋類、肉類、糖類等，同時(shí)忌食辛辣調(diào)味品。

3.2 要求護(hù)理 對于燒傷的患者，進(jìn)入康復(fù)期后很多傷口已經(jīng)開始結(jié)痂，此時(shí)正確的可以極其有效地防止患者燒傷后瘢痕的形成以及粘連、攣縮狀況的出現(xiàn)，不同部位的護(hù)理需要不同的姿勢，總體上來說，不論任何部位的燒傷，盡量使該部位的皮膚在松弛和自然的狀態(tài)下，是皮膚的紋理復(fù)合正常的解剖位置，避免燒傷部位皮膚的扭曲、受壓、折疊凳，這樣可以有效避免局部皮膚的攣縮而影響美容和肢體關(guān)節(jié)的功能。如頭部燒傷，仰臥時(shí)頭居中，避免耳部受壓，軀干的上半部分如胸背部，雙上肢等燒傷時(shí)，要外展肩關(guān)節(jié)，以確保雙上肢不與其發(fā)生粘連。

3.3 心理護(hù)理 不論何種燒傷的發(fā)生都有著其較為突然的一面，這種突如其來的打擊會使很多患者心理產(chǎn)生巨大的挫折感和不幸感，在加上由于燒傷后勞動能力的暫時(shí)喪失和經(jīng)濟(jì)收入的減低，又有疾病本身的痛苦和住院治療周期的漫長、恢復(fù)的困難，恢復(fù)后面臨外貌上的不美觀，很多患者容易產(chǎn)生孤獨(dú)、憤怒、痛苦、焦慮、悲觀等情緒，嚴(yán)重地影響著疾病的轉(zhuǎn)歸。因此積極有效的心理護(hù)理是確?；颊邩淞?zhàn)勝疾病，積極配合治療，樹立正確疾病管的關(guān)鍵，一般來說我們可以采取多種方式從言語上鼓勵他們，幫助他們建立對疾病和生活的信心，樂觀的面對所發(fā)生的不幸。

3.4 壓力用品使用指導(dǎo) 壓力可使瘢痕組織缺血、低氧，抑制纖維細(xì)胞增生，使膠原纖維生成減少，使瘢痕變薄變軟。在創(chuàng)面愈合后，向其講解堅(jiān)持穿戴壓力用品的作用，盡早給予和督促使用彈性套，每天穿戴至少20小時(shí)以上。

第2篇

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)化康復(fù)；護(hù)理；燒傷

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-90-02

深度肢體燒傷患者創(chuàng)面愈合過程中，常因早期處理不當(dāng)及后期缺乏正確的功能訓(xùn)練等因素，導(dǎo)致肢體瘢痕增生、攣縮、粘連等多種畸形的發(fā)生，嚴(yán)重影響四肢的外觀及功能，后期需實(shí)施外科手術(shù)重建功能和改善外形[1]。因此，早期實(shí)施系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，是深度肢體燒傷患者護(hù)理工作的重點(diǎn)。我科自2010年1月一2012年12月對肢體深度燒傷患者，早期進(jìn)行系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料

2010年-2012年我科共診治肢體燒傷患者63例，其中男38例，女25例；年齡16-65歲；燒傷深度均為深Ⅱ～Ⅲ度，其中火焰燒傷43例、熱水燙傷13例、熱壓傷4例、化學(xué)燒傷3例。根據(jù)奇數(shù)、偶數(shù)隨機(jī)分為研究組和對照組。其中研究組32例，對照組31例，患者經(jīng)藥物或手術(shù)治療后創(chuàng)面愈合，病程15-31d。創(chuàng)面均伴有不同程度的水腫和疼痛，關(guān)節(jié)活動受限，能小范圍主動活動，無直接的肌腱或關(guān)節(jié)損傷。兩組患者的年齡、性別、燒傷深度、燒傷部位、燒傷面積、功能障礙等基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2護(hù)理方法

2.1 所有病例入院后給予重癥監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液、手術(shù)等常規(guī)診治和護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，給予患者相應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，告知患者功能鍛煉的重要性及解答患者相應(yīng)的問題，在患者進(jìn)行鍛煉的過程中給予患者相應(yīng)的指導(dǎo)。

2.2 研究組除常規(guī)護(hù)理外，在患者生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定后，由經(jīng)過康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)的護(hù)士對其進(jìn)行早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，包括評估，肢體功能的訓(xùn)練，健康教育，心理及認(rèn)知功能的康復(fù)。具體包括以下幾點(diǎn)：

2.2.1制訂系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃：由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同對患者一般情況進(jìn)行評估，根據(jù)燒傷部位、深度、面積、燒傷后時(shí)間、患者的意識狀態(tài)、文化程度、合作程度、心理狀態(tài)、對疾病的認(rèn)知狀況等情況早期制定系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

2.2.2 心理支持：主要向患者介紹早期進(jìn)行系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理的重要性和必要性，介紹成功病例，調(diào)動其積極的心理，消除其緊張情緒和恐懼心理，讓患者了解康復(fù)基本程序及預(yù)期目標(biāo)。并說明康復(fù)治療是漫長的艱辛之路，只要橫下心渡過“疼痛關(guān)”堅(jiān)持主動和鍛煉，最終會得到滿意的康復(fù)。同時(shí)疏導(dǎo)其家屬安慰體貼患者，避免不良刺激，對患者演示較好的方法與技巧給予不同程度的贊揚(yáng)，鼓勵其堅(jiān)持康復(fù)的勇氣和決心。

2.2.3健康教育：耐心講解深度燒傷后出現(xiàn)的各種癥狀、藥物的作用、康復(fù)知識。提高患者及家屬的康復(fù)意識，使其主動配合康復(fù)治療。定期組織患者或家屬集中觀看肢體功能鍛煉的錄像，然后再組織患者或家屬討論，相互交流。推薦燒傷康復(fù)有關(guān)的書籍、雜志供患者及家屬閱讀。

2.2.4預(yù)防創(chuàng)面感染：對早期未結(jié)痂的深度燒傷創(chuàng)面要勤換藥，一般用浸有磺胺嘧啶鋅或納米銀抗菌凝膠的油性單層無菌敷料覆蓋于刨面上，外周再加厚敷料。若見敷料有滲濕，則應(yīng)立即更換敷料。換藥時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，做到無傷操作，爭取創(chuàng)面按期愈合。

2.2.5肢體功能訓(xùn)練：早期療法（入院到術(shù)前）：深度燒傷愈后瘢痕的增生和攣縮特性，燒傷早期將肢體各關(guān)節(jié)保持在功能位和對抗攣縮位。上肢及肩關(guān)節(jié)燒傷時(shí)，上肢外展90度，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)取中位，掌指關(guān)節(jié)屈曲60-70度，指間關(guān)節(jié)伸直或屈曲5-10度，拇指呈外展對掌位，雙下肢外展呈45-60度，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背曲90度等[2]。視患者傷情，傷后3-7d內(nèi)安排切削痂手術(shù)，切削痂深度：深Ⅱ度創(chuàng)面削痂至正常組織；Ⅲ度創(chuàng)面切痂至深筋膜淺層，可保留健康的脂肪組織及通暢的皮下靜脈[2]。切削痂后關(guān)節(jié)部位采用大張中厚自體皮移植覆蓋創(chuàng)面，非關(guān)節(jié)部位視燒傷面積采用自體皮片網(wǎng)狀植皮或郵票植皮。術(shù)后處理：受皮區(qū)加壓包扎，固定于功能位和伸直位，予以抗炎治療，術(shù)后5-7d換藥，10d左右拆線。拆線后皮片完全成活者即幫助主動和被動功能鍛煉，3-5次/天，10-20分/次。方法：先從不疼痛部位開始，活動度由小到大，活動范圍逐漸擴(kuò)展至疼痛部位，雙臂上舉、外展，屈伸肘、腕，前臂旋前、旋后，伸屈指；雙下肢練習(xí)靜力肌肉收縮、外展、直腿抬高及屈伸髖、膝、踝，練習(xí)足背屈[3]。

2.2.6加壓療法：彈力繃帶或彈力套（自制）加壓包扎。彈力套有護(hù)臂、手套、腿套、足套等不同類型和規(guī)格。在使用彈力套的過程中，在瘢痕未隆起之前開始加壓，在不影響遠(yuǎn)端血運(yùn)的前提下愈緊愈好[2]。若引起肢端水腫、發(fā)紺、麻木，則應(yīng)適當(dāng)減輕壓力。目前推薦的壓力是3.2-4.0kPa ，大約需要6-8個(gè)月或更長的時(shí)間，壓迫的間歇時(shí)間不超過30min。

2.2.7藥物療法：舒疤寧祛瘢硅酮凝膠或疤痕止癢軟化乳膏，應(yīng)用于燒傷患者的增生性瘢痕和深度燒傷愈合創(chuàng)面的部位。方法：局部清潔后，將舒疤寧祛瘢硅酮凝膠或疤痕止癢軟化乳膏適量均勻涂抹于瘢痕的表面，每天兩三次，連續(xù)使用三個(gè)月。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

4 結(jié)果

通過對63例患者的護(hù)理，兩組療效比較，在早期實(shí)施系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理治療有一定的差異，兩組患者準(zhǔn)確演示功能鍛煉、配合功能鍛煉的主動性及功能恢復(fù)的效果、生活質(zhì)量均有明顯的差異，研究組康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4 討論

燒傷是日常生活中常見的損傷之一。對功能康復(fù)影響最大的就是深度燒傷創(chuàng)面。淺度燒傷經(jīng)治療，創(chuàng)面愈合后，不遺留疤痕，對機(jī)體外觀、功能無大的影響；但深度燒傷由于疤痕的增生或疤痕攣縮產(chǎn)生畸形和功能障礙，特別是肢體深度燒傷后的畸形發(fā)生率高，尤其是手畸形發(fā)生率高達(dá)50%-70%。因此，為促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合，防止瘢痕及其攣縮產(chǎn)生肢體畸形與功能障礙，對肢體深度燒傷患者實(shí)施早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理的方法來改善或避免肢體深度燒傷后的疤痕增生攣縮導(dǎo)致的外觀功能的影響。特別是關(guān)節(jié)功能部位、頭面部等暴露部位的功能外觀的改善，對患者治療后回歸社會、參加社會活動、自身功能的恢復(fù)、心理影響的消除等有積極影響。本研究對以往的康復(fù)方法進(jìn)行了改進(jìn)，取得明顯療效。從結(jié)果看，實(shí)驗(yàn)組的肢體功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，有效提高了患者配合功能鍛煉的主動性及功能恢復(fù)的效果，明顯提高了患者生活質(zhì)量[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]易南，王冰水等，系統(tǒng)康復(fù)治療手燒傷的效果及成本評價(jià)[J].中華燒傷護(hù)理雜志，2009，25（6）：422-424.

[2]王德懷，鐘宇，陳大夫.功能部位深度燒傷的綜合康復(fù)治療320例臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（11）：1669-1670.

第3篇

燒傷嚴(yán)重患者經(jīng)過長時(shí)間的治療后遺留瘢痕，影響患者的容貌、部分功能受損，給患者帶來沉重的心理障礙。部分患者因容貌和肢體功能的改變，不能很好接受臨床上康復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。健康教育是通過有目的、有計(jì)劃有組織的系統(tǒng)性的教育活動，使患者能夠接受健康教育的內(nèi)容，提高患者的健康護(hù)理行為，降低患者的發(fā)病率與致殘率。因此，燒傷患者的康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用健康教育非常有必要，研究表明有效的健康教育促進(jìn)患者的康復(fù)[1]。本研究選取我院2015-2016年收治的60例燒傷患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加健康教育，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

在患者知情同意的前提下收集我院2015-2016年收治的60例燒傷患者的臨床治療，按照數(shù)字隨機(jī)原則分為觀察組與對照組，每組患者30例。對照組（30例）男性患者16例，女性患者14例，年齡范圍在13-56歲，平均年齡29.54±4.57歲，燒傷原因：熱液燙傷6例，火燒傷8例，蒸汽灼傷6例，電弧灼傷7例，瓦斯爆炸3例，燒傷面積在20-75%。觀察組（30例）男性患者12例，女性患者18例，年齡范圍在11-59歲，平均年齡28.65±3.24歲，燒傷原因：熱液燙傷7例，火燒傷8例，蒸汽灼傷5例，電弧灼傷8例，瓦斯爆炸2例，燒傷面積在25-75%。兩組患者在年齡、性別、燒傷類型、燒傷面積以及一般臨床癥狀上對比無明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受積極臨床治療，抗休克、抗感染以及植皮手術(shù)，基面幾近愈合，并且燒傷程度在Ⅱ―Ⅲ度患者治療后均有不同程度的瘢痕遺留[2]。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者則在患者康復(fù)期進(jìn)行健康教育，具體措施有①心理健康教育：燒傷患者治愈后最擔(dān)心便是燒傷對容貌帶來的影響。重度燒傷患者A后遺留不同范圍的瘢痕，影響患者的形象。在護(hù)理問題上患者容易產(chǎn)生自我形象紊亂，產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑感，害怕融入社會生活。長時(shí)間的住院治療，消耗了家庭的經(jīng)濟(jì)，也使得患者及患者家屬產(chǎn)生疲倦。面對患者可能出現(xiàn)的心理問題，護(hù)理人員應(yīng)提前做好護(hù)理計(jì)劃，針對患者的家庭情況，患者的心理狀態(tài)，提出個(gè)性化的心理健康教育。不回避患者的提問，不私下評論患者（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

的容貌，主動熱情與患者交流，在面對患者時(shí)不要一直盯著瘢痕看，向看待正常人的心態(tài)對待患者。幫助建立患者自信心與自尊心，向患者介紹成功康復(fù)的病友，克服自卑心理，使患者能夠積極主動投入到康復(fù)中來。②健康教育形式與內(nèi)容：健康教育形式多種多樣，根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、環(huán)境給出有針對性的健康教育形式，使臨床健康教育不只是流于形式?？刹捎脠D片教育，視頻演示或者患者角色之間的互換，體會不同角色帶來的健康教育的內(nèi)容。健康教育的內(nèi)容以患者為中心，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，健康教育的內(nèi)容不可泛泛而談，要細(xì)致化，體現(xiàn)在具體問題上，例如關(guān)于瘢痕形成的原因，功能恢復(fù)中的具體鍛煉方式，用藥的知識。告知患者功能的擺放，四肢關(guān)節(jié)的運(yùn)動方法以及面部表情肌運(yùn)動。③家庭健康教育：燒傷患者在治療上一定程度上消耗了家庭的精神與經(jīng)濟(jì)，健康教育應(yīng)將患者家屬囊括，主動與患者家屬進(jìn)行溝通與交流，進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)告知患者家屬家庭的鼓勵與支持對于患者的康復(fù)非常重要。通過患者家屬的精心照顧與心理支持，使患者能夠有勇氣面對康復(fù)，堅(jiān)持功能鍛煉，自我努力改善生活現(xiàn)狀，提高自護(hù)能力?；颊叩玫饺矫娴目祻?fù)護(hù)理，促進(jìn)功能恢復(fù)，有利于降低患者家庭的壓力，同時(shí)促進(jìn)患者健康恢復(fù)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)。自我護(hù)理能力（ESCA）量表包括4個(gè)方面：自我護(hù)理技能、健康認(rèn)識、自護(hù)責(zé)任感，自我概念，其中總分越高表示患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。通過問卷調(diào)查的方式觀察患者對燒傷康復(fù)知識的知曉率，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的康復(fù)知識知曉率越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料為兩組患者的臨床資料，采用t檢驗(yàn)比較兩組間數(shù)據(jù)。其中P

2.結(jié)果

2.1觀察組燒傷患者的康復(fù)知識知曉評分明顯大于對照組患者，對比兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 觀察組燒傷患者的ESCA量表評分明顯高于對照組患者，兩組患者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

臨床護(hù)理工作中由于各種原因，燒傷患者康復(fù)期護(hù)理中的健康教育沒有受到足夠的重視。部分護(hù)士對燒傷患者康復(fù)期健康教育的認(rèn)識不足，欠缺專業(yè)的知識與技能，并且臨床護(hù)理工作的繁忙，護(hù)士容易忽略堅(jiān)持康復(fù)的重要性[3]。患者則因心理上的自卑，常常表現(xiàn)出自我封閉，不接受康復(fù)護(hù)理[4]。有效的康復(fù)知識能夠幫助患者盡快恢復(fù)肢體功能，回歸正常的社會生活，健康教育應(yīng)用于燒傷患者康復(fù)期護(hù)理中，起到監(jiān)督與指導(dǎo)作用，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的自我護(hù)理為134.2±15.1，對照組患者自我護(hù)理能力為104.1±17.6，觀察組患者的自我護(hù)理能力明顯高于對照組患者，兩組患者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，健康教育在燒傷患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用，幫助患者克服心理障礙，提高患者康復(fù)鍛煉知識的知曉率，提高患者的生活質(zhì)量，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 方璐，劉小芳，李卉梅等.集體宣教法在大面積燒傷康復(fù)期患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)，2016，31（4）：303-304.