小兒燒傷住院護理范文

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【摘要目的摘要：探索小兒燒傷住院期間的護理干預(yù)重點。方法摘要：觀察236例小兒燒傷病例住院期間的護理過程，總結(jié)、評定出住院期間的重點護理方法和效果。結(jié)果摘要：通過積極的住院期間的護理干預(yù)，有重點、有辦法、有條不紊的整體護理，治愈209例，治愈率88.6%。平均住院天數(shù)13.6±4.1d。收到良好的社會效益和經(jīng)濟效益。結(jié)論摘要：正確良好的小兒燒傷住院期間的護理干預(yù)是救治小兒燒傷的基本保障；優(yōu)質(zhì)的住院期護理可以提高救治成功率和治愈率，縮短病程。

【燒傷小兒護理

由于小兒各系統(tǒng)臟器功能發(fā)育不完善，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，反抗力低，以及對液體丟失的耐受性差，燒傷后患兒創(chuàng)面大量血漿滲出和電解質(zhì)丟失，使小兒燒傷傷情嚴重、復(fù)雜、治療難度大，死亡率高。因此及時有效地治療和觀察護理是搶救成功的關(guān)鍵。本組集多年來工作經(jīng)驗，在2006年，采用小兒住院期間的護理干預(yù)法，讓患兒離開家人、隔離治療、進行整體護理，治療了236例小兒燒傷病例，收到良好效果，報告如下摘要：

1臨床資料

本組2006年共收治小兒燒傷236例，男性182例，女性52例，年齡最小的6個月，最大10歲，平均4.6±2.3歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)按三度四分法，面積判定按新九分法。燒傷面積6%～76%TBSA，平均16.5±5.4。Ⅲ0.1%～10%TBSA，平均0.7±0.21。其中小于10%TBSA占75例，10%～20%TBSA占92例。20%～30%TBSA占38例。大于30%TBSA占31例。傷后入院時間摘要：1h～8d，平均4.8h±1.9h。燒傷原因摘要：熱水（液）燙傷150例，火焰燒傷69例，電燒傷13例，酸堿燒傷4例，其中有頭面部燒傷患兒占89例，合并吸入性損傷者占15例。并發(fā)應(yīng)激性潰瘍5例，高熱、抽搐36例，心跳呼吸驟停4例。急性腎功能衰竭1例。

2護理干預(yù)重點和方法

患兒離開父母和家庭親人，進入燒傷隔離室治療后，一切醫(yī)療護理和日常生活，全部由醫(yī)護人員完成。在住院期間我們重點干預(yù)的有摘要：

2.1保持呼吸道通暢，及時給予氧氣吸入，非凡注重頭面部燒傷或有吸入性損傷的患兒，嚴密觀察呼吸功能，監(jiān)測血氧變化，床邊備吸引器及氣管切開包，及時進行氣管切開或插管，保證氣道暢通無阻。

2.2快速建立有效的靜脈通道，保障有效靜脈輸液。由于體液損失，循環(huán)血量不足，表淺靜脈塌陷，穿刺難，宜選擇頸外靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈等粗大血管，以確保液體及時輸入。采用蘇州碧園廠家生產(chǎn)的24G靜脈套管留置針進行靜脈穿刺。此法操作簡單，穿刺速度快、易固定、好維持，可持續(xù)7d，且管徑粗，能迅速達到補充血容量的目的。

2.3嚴格遵循輸液原則，合理控制輸液速度，確保有效抗休克治療。以“先晶后膠”“先快后慢”“晶膠交叉”補充為原則。按我國燒傷休克期補液的計算常用公式摘要：第一個24h補液總量（ml）=Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積×體重（kg）+生理需要量。其中K值嬰幼兒為2.0，兒童為1.8，生理需要量兒童為每公斤體重80ml，嬰幼兒為每公斤體重100ml，第二個24h補液總量為第一個24h計算量的一半加上生理需要量［1］。關(guān)鍵是傷后第一個8h應(yīng)盡可能補足，一般補給總量的1/2。晶體和膠體的比例一般為2摘要：1。后16h補入其余的一半。輸液過程保質(zhì)保量，均勻輸入，按生命體征變化，尿量情況，及時調(diào)整輸液速度。

2.4認真監(jiān)測患兒的神志、心率、尿量、呼吸、循環(huán)［2］，優(yōu)質(zhì)做好休克期護理。密切觀察患兒神態(tài)變化和精神神經(jīng)系統(tǒng)的改變。隨時把握病情變化。認真監(jiān)測生命體征，每30min或1h測定、記錄一次。注重保暖和預(yù)防體溫過高，以測肛溫為宜，當(dāng)體溫超過39℃，及時物理或藥物降溫，防止高熱驚厥、抽搐。小兒燒傷后常出現(xiàn)脈搏細速無力，可達140～200次/min，摸觸困難，以聽心率為準(zhǔn)。呼吸節(jié)律不整，可達30～60次/min。護士應(yīng)注重呼吸頻率、節(jié)律、肢端及口唇色澤變化，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度。防止肺水腫、腦水腫及心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

尿量能較好地反映組織血液灌注情況。注重觀察尿液顏色、性質(zhì)、數(shù)量。根據(jù)尿量合理調(diào)整輸液速度及輸液量，尿量維持在1.5ml/h.kg，嬰兒應(yīng)達10ml/h，兒童達20ml/h。小兒連續(xù)每小時尿量如少于每公斤體重1ml，即可定為少尿［4］。

2.5做好創(chuàng)面護理，減輕疼痛刺激，減少休克因素。患兒進入隔離病房后，調(diào)節(jié)室溫在30℃～32℃，濕度40%～50%，注重保暖，約束四肢，保持適宜體位，保證創(chuàng)面干潔，加強眼、耳、鼻及口腔護理。對于環(huán)形創(chuàng)面，防止受壓過久，加重病情，每2～4h輕柔翻身一次，進行創(chuàng)面換藥處理。

2.6搞好營養(yǎng)護理，保障腸道喂養(yǎng)，合理靜脈營養(yǎng)。由于燒傷打擊，液體丟失，免疫低下，菌群移位和內(nèi)分泌變化影響，常導(dǎo)致超高代謝和負氮平衡，易并發(fā)感染，加重病情。因此，住院期間的腸道喂養(yǎng)十分重要。早期胃腸道喂養(yǎng)，可防止腸道細菌或毒素移位，阻止分解代謝，利于患兒康復(fù)。可給予高熱量易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、果汁等，少量多餐，同時還可防止急性胃擴張、食物返流等并發(fā)癥。適應(yīng)后應(yīng)逐步給予高熱量、高蛋白易消化的飲食。注重耐心、細致、暖和、親切喂食。同時注重積極進行靜脈營養(yǎng)，并嚴格無菌操作，防止靜脈營養(yǎng)并發(fā)癥。

2.7優(yōu)化心理護理，培育親人情感，建立健康心理。患兒離開親人，進入隔離病房，不免產(chǎn)生生疏和懼怕心理，護士要多和患兒溝通培養(yǎng)感情，經(jīng)常贊揚、鼓勵、講故事、說笑話，關(guān)心患兒，給患兒親切的笑臉，創(chuàng)面疼痛時給予安慰，分散其注重力，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛，在換藥打針的治療過程中要分散其注重力，避免白大褂“刺激”。此外，病房內(nèi)要營造良好的氛圍，避免負面影響，保證小兒后期心理上的健康發(fā)育［5］，使患兒感到暖和、幸福，建立健康心理。

2.8防止交叉感染。隔離治療期間謝絕探視，室內(nèi)工作人員也應(yīng)適當(dāng)限制。醫(yī)護人員進入室內(nèi)必須戴口罩、帽子、穿隔離衣、換清潔鞋，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通。病房每日紫外線空氣消毒兩次，床旁桌、地面均用消毒液擦洗，病床上接觸物品皆為消毒用品，污染潮濕后及時更換。

3護理干預(yù)有效評估指標(biāo)

3.1病情平穩(wěn)，休克期過渡快，并發(fā)癥少。

3.2患兒恬靜，不哭不鬧，精神狀況好。

3.3食欲隨病情好轉(zhuǎn)增加，大、小便逐日正常。

3.4創(chuàng)面成痂好，炎癥反應(yīng)輕，愈合快。

3.5治愈率高，死亡率低，住院時間縮短。

3.6出院時無心理障礙，體重增加。

4結(jié)果

通過積極的住院期護理干預(yù)，有重點、有辦法、有條不紊的護理，治愈209例，治愈率88.6%，平均住院13.6d±4.1d。2例死亡，1例死于全身侵襲性感染膿毒血癥，1例死于急性腎功能衰竭（草藥外敷引起），25例因家庭經(jīng)濟困難，好轉(zhuǎn)出院。收到良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

5討論

由于小兒神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機制未臻完善。燒傷后2～4h即可發(fā)生嚴重?zé)齻菘耍窃斐尚簾齻劳龅闹匾蛩亍＜皶r有效的抗休克治療是救治成功的關(guān)鍵。因此我們認為休克期護理干預(yù)是救治成功的基本保障，是有效方法之一。良好的護理可以提高救治成功率﹑治愈率。降低死亡率，縮短病程。

本組病例，經(jīng)過護理干預(yù)，脫離親人，隔離治療，心理護理，患兒均能恬靜，平穩(wěn)渡過休克期，尤其在病情觀察方面，做到了及時準(zhǔn)確，有效地防治了并發(fā)癥，處理了意外事件，如4例心跳、呼吸驟停病例，除1例因侵襲性感染嚴重，雖然驟停后5min心跳恢復(fù)，但10min后再次停跳死亡，其余3例均搶救成功。皆因發(fā)現(xiàn)及時，辦法得力的結(jié)果。

在抗休克輸液上，由于有護理干預(yù)，及時觀察、監(jiān)測生命體征，血氧尿量等方面變化，取得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，及時調(diào)控輸液數(shù)量和速度，保證了勻速補液，避免了忽快忽慢的無效輸液。使休克期能平穩(wěn)、較快渡過，減少和防止了并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。