地區(qū)小兒燒傷流行病學研究范文

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摘要：目的為小兒燒傷的防治總結(jié)經(jīng)驗。方法分析本科室2015年12月至2017年12月233例燒傷患兒的特點，從年齡、性別、致傷因素、入院前受傷時間及處理、治療時間及方法、預后等方面進行研究。結(jié)果1～3歲年齡段小兒燒傷發(fā)病率最高，占小兒燒傷總數(shù)的63.5%。男性多于女性，比例約為1.5∶1。致傷因素中熱液燙傷最為多見，有171例，占77%。傷后48h入院的有196例，占84%。入院前使用生活制劑的有187例，占53.4%。治療時間大部分在兩周以內(nèi)治愈，占61.7%。有83.2%的患兒通過單純換藥治愈，有195例患兒預后較好，占83.6%。結(jié)論小兒燒傷主要以生活燒傷為主，加強對小兒的看護和正確的傷后處理對預防小兒燒傷的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸預后有著重要的作用。

關(guān)鍵詞：小兒；燒傷；流行病學

燒傷是小兒最常見的意外傷害[1]，也是小兒致殘主要原因之一。因小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，且對周圍環(huán)境不熟悉，自控能力差，好奇心強，極易發(fā)生燒傷[2]。而燒傷及后期康復治療會對家庭及社會造成極大的經(jīng)濟負擔，對小兒本身也會造成身體和精神痛苦，影響其身心發(fā)育[3]。本文通過對我院2015年12月至2017年12月住院的233例燒傷患兒的年齡、性別、致傷因素、入院前受傷時間及處理、治療時間及方法、預后等情況的回顧性分析，探討小兒燒傷發(fā)生的特點，對小兒燒傷的預防提供一些支持措施，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2015年12月至2017年12月因燒傷入住本科患兒，年齡≤12歲。非燒傷原因入院及因燒傷后慢性創(chuàng)面未愈第2次入院者不納入本次研究。

1.2方法

本研究采用回顧性研究，通過收集患兒病例的臨床資料，患兒的年齡、性別、致傷因素、入院前處理及受傷時間、治療時間及治療方法和預后等情況進行分析。

1.3統(tǒng)計學方法

所有結(jié)果使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，進行描述性統(tǒng)計，計量資料用“x±s”表示，計數(shù)資料采用百分比表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1年齡及性別分布情況

以幼兒組小兒燒傷發(fā)病率最高，占小兒燒傷總數(shù)的63.5%，男性占59.6%，女性占40.4%，男女比例約為1.5∶1，男性發(fā)病率高于女性，見表1。

2.2致傷因素分布情況

以熱液燙傷最為多見，有181例，占77.6%，其次是火焰燒傷、其他燒傷和電燒傷，分別占13.8%，5.6%，3.0%。各年齡組致傷因素也有差異，嬰兒組均為熱液燙傷，幼兒組熱液燙傷最為多見，有119例，占小兒熱液燙傷的65.7%；學齡前組以電燒傷為主，有4例，占電燒傷的51.7%；學齡組也以熱液燙傷為主，有51例，占28.1%。年齡、致傷因素分布，見表2。

2.3入院前受傷時間及處理情況分布

本組患兒中，受傷48h以內(nèi)入院的196例，占84%；48h至7d的23例，占9.8%；7d以上的14例，占6.2%。關(guān)于傷后處理情況，受傷后立即就診未作處理的78例，占33%；自行冷水沖淋的17例，占7.2%；外用燒傷藥物的15例，占6.4%；外涂醬油、食醋、白酒等生活制劑等的187例，占53.4%。

2.4治療時間及方法情況分布

本組患兒中，住院治療時間＜7d的76例，占32.6%；7～14d的68例，占29.1%；14～28d的49例，占21%；28d以上的45例，占19.3%。單純通過換藥治愈的194例，占83.2%；通過一次手術(shù)治愈的32例，占13.7%；兩次手術(shù)治愈的8例，占3.4%；三次手術(shù)及以上治愈的4例，占1.7%。2.5預后情況分布本組患兒中，痊愈47例，占20.1%；好轉(zhuǎn)148例，占63.5%；轉(zhuǎn)院6例，占2.5%；死亡1例，占0.4%

3討論

小兒燒傷是一種常見的意外傷害，研究表明，燒傷是小兒傷害的第二大原因，僅次于交通事故。由于兒童皮膚較薄，皮膚附件較少，同樣的熱力造成燒傷創(chuàng)面較成人嚴重[4]，出現(xiàn)瘢痕增生，甚至攣縮畸形，不但影響美觀，而且對功能產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的傷害。燒傷是一種災(zāi)難性損傷，對個人、家庭、社會造成巨大的痛苦和災(zāi)難。研究顯示，小兒燒傷發(fā)病率以1～3歲幼兒組為主，與國內(nèi)其他報道結(jié)果基本一致[4]，此年齡段的小孩剛學會獨立行走，比較好動，好奇心強，且獨立活動能力差，動作欠協(xié)調(diào)，喜歡拉倒熱水杯、熱水壺，且行走不穩(wěn)時易不慎掉入熱水洗浴盆中[5]，因此，幼兒組小兒燒傷以生活燒傷為主。而本統(tǒng)計中有25例患兒是因火焰致傷，這與本地區(qū)冬天（氣溫大部分時間維持在-1℃～3℃之間）有使用柴火或炭火取暖習慣有關(guān)，此階段患兒行走不穩(wěn)，容易撲入火中，且衣物穿著厚實不易及時脫除導致全身燒傷，部分伴有吸入性損傷。統(tǒng)計結(jié)果顯示，男性患兒遠遠高于女性患兒，約1.5∶1，這與男孩生性好動有關(guān)[6]。入院前規(guī)范處理不夠，本組患兒中僅7.2%（17例）入院前使用冷水沖淋創(chuàng)面，甚至有一部分留守兒童在老年人的指導下外用其他生活制劑如醬油、食醋及白酒等，沒有進行規(guī)范的補液，加重了創(chuàng)面的感染，甚至發(fā)生了休克，嚴重時危及生命[7]。雖然部分患兒家屬知道使用冷水處理的措施，但沖淋時間不夠，無法達到良好的效果。燒傷后不科學的處理方式往往給燒傷的小兒帶來災(zāi)難性后果。湘西地區(qū)是湖南省最貧困的地區(qū)之一，許多家庭青壯年長期在外打工，留守兒童多。同時由于社會發(fā)展，雙職工多，年輕人工作壓力大，許多小兒與爺爺、奶奶或外公、外婆相處時間長，因而危險發(fā)生時現(xiàn)場處理的大部分為非父母，老人往往視力差，文化水平較低，危險的應(yīng)變能力較差，燒傷燙傷后，粗暴去除衣服，將創(chuàng)面的水皰皮全部去除，致創(chuàng)面二次損傷，有些甚至使用尿液、酒精、汽油等沖洗創(chuàng)面，或用草灰、未嚴格消毒的中藥粉末等覆蓋創(chuàng)面，增加創(chuàng)面感染風險，從而導致創(chuàng)面加深。研究表明，燒傷早期處理不規(guī)范及延遲復蘇是引起小兒燒傷后出現(xiàn)并發(fā)癥甚至死亡最主要的原因。本研究中，創(chuàng)面基本痊愈的治療時間在28天以上的有45例，占19.3%，而手術(shù)兩次及以上的只有12例，占5.1%。由此可見，大部分患兒的治療時間并非因大面積深度燒傷需多次手術(shù)導致，而是小面積深度燒傷患兒家屬拒絕手術(shù)，要求保守治療，從而延長了住院時間，這與湘西地區(qū)落后、經(jīng)濟條件差、科技文化程度低、生活居住條件差及根深蒂固的愚昧思想有關(guān)[8]。近年來，燒傷后尤其是小兒燒傷后及時、規(guī)范、正確的康復治療，越來越多的得到國內(nèi)燒傷界的重視[4]，深度燒傷創(chuàng)面的保守治療，容易導致預后疤痕增生，且攣縮畸形的發(fā)生率也很高，但目前的情況是，本地區(qū)絕大多數(shù)患兒家長，沒有認識到燒傷康復治療的重要性，依從性差，未能配合醫(yī)生將規(guī)范的防治疤痕的措施堅持下去，導致越來越多的燒傷患兒必須進行整形手術(shù)，這不但進一步加重了經(jīng)濟負擔，也嚴重影響了患兒的一生。燒傷預后差，輕微的可致皮膚色素改變，嚴重的可導致疤痕攣縮影響功能，甚至致殘，這對患兒本身是一個沉重的打擊，對一個家庭也是摧毀性的災(zāi)難。因此，預防小兒燒傷尤為重要[9]。研究發(fā)現(xiàn)，小兒燒傷以生活燒傷為主，而從一定程度上講，生活燒傷是完全可以預防的。預防生活燒傷應(yīng)以以下幾個方面為主：第一，對年長的患兒進行安全教育，提高其安全意識，從小建立自我保護的思想，通過各種媒體渠道宣傳燒傷的防護措施及應(yīng)急處理方案。第二，避免燒傷危險因素的暴露，使小兒遠離致熱源，比如將熱水、熱燙放置于小兒觸碰不到的地方，對電插孔、易燃易爆物品的擺放及儲存應(yīng)當保護及隱蔽。第三，加強監(jiān)護人的理論學習及教育，做到盡快脫離致熱源，減少熱源與創(chuàng)面的接觸時間，對有濃煙及密閉空間的受傷場所，濕毛巾遮住口鼻，匍匐前進，減少吸入性損傷的發(fā)生。傷后應(yīng)立即送往正規(guī)醫(yī)院，切勿自行亂涂各種制劑于創(chuàng)面，不僅耽誤了燒傷的治療時間，而且加重了病情，影響了預后。小兒是祖國的未來，加強對小兒的看護是預防小兒燒傷的關(guān)鍵，可以極大減少小兒燒傷的發(fā)病率；而燒傷后規(guī)范的處理，可以提高燒傷的預后，對小兒一生的影響也是重大的。

參考文獻

[1]陳向軍,閆德雄,高國珍.15年間16595例燒傷兒童資料分析[J],中華燒傷雜志,2013,29(1):6-10.

[2]黎鰲.燒傷治療學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.

[4]李宗瑜,呂茁.小兒燒傷救治相關(guān)問題的探討[J],中華燒傷雜志,2017,33(7):401-403.

[5]童庭輝,王宇.瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院小兒燒傷流行病學分析[J].中華燒傷雜志,2008,24(4):247.

[7]蘇海濤,朱應(yīng)來,李宗瑜.150例重度和特重度燒傷患兒休克期計劃液體復蘇的效果分析[J].中華燒傷雜志,2017,33(7):419-421.

[8]胡宏,李興照.1278例住院小兒燒傷的特點及防護策略[J].中國農(nóng)村事業(yè)管理,2011,31(2):199-201.

作者：羅慧 李莉 李孝建 谷躍奇 莫勇 向藝 楊夢宇 梁晏誠 單位：湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院燒傷整形科