燒傷患者搶救的護理管理范文
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1預防醫(yī)院感染
1.1加強創(chuàng)面處理，控制創(chuàng)面感染燒傷病人燒傷創(chuàng)面污染嚴重，生命體征平穩(wěn)后應及時清創(chuàng)。早期創(chuàng)面滲液多，及時更換外敷料，保持創(chuàng)面外敷料干燥，病情允許時每隔2h～4h給予翻身次，防止創(chuàng)面受壓過久加深創(chuàng)面。每日換藥次或2次，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。
1.2防止交叉感染嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，特重度燒傷病人實施保護性隔離，入住重癥監(jiān)護病房，實行特級護理。病室均空氣消毒機消毒，每日3次，每次30min。地面用消毒液拖地，每日3次。病室溫度保持在20℃～24℃，濕度保持在50％～60％。病人物品做到專人專管專用，防止交叉感染。加強病人各管道的護理，定期進行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)，指導臨床用藥。
2早期營養(yǎng)支持
燒傷病人治療早期除抗休克、抗感染等治療外，營養(yǎng)支持也特別重要。這是因為一方面由于燒傷病人代謝率增高，分解旺盛，創(chuàng)面滲出以及感染、手術出血等原因，使全身消耗增多；另一方面由于燒傷病人消化功能紊亂及疼痛、精神等的不良刺激導致食欲銳減，造成營養(yǎng)吸收與補充困難。臨床觀察表明，燒傷越嚴重發(fā)生營養(yǎng)障礙的可能性越大。而營養(yǎng)不良可使創(chuàng)面愈合延緩，降低身體抵抗力，容易并發(fā)感染或其他并發(fā)癥，嚴重影響預后，所以維持燒傷病人的營養(yǎng)是燒傷治療中的一個重要環(huán)節(jié)。對本組2例燒傷病人均給予留置胃管進行胃腸道營養(yǎng)，采用營養(yǎng)泵每日持續(xù)胃管內泵入能全力或百普力500mL～2000mL。早期先以每日500mL低速30mL／h～50mL／h泵入，病人適應后可逐漸加至每日500mL～2000mL以50mL／h～8mL／h。密切觀察病人有無腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。同時靜脈補充氨基酸、脂肪乳劑及血漿等營養(yǎng)，保證足量的熱量、蛋白質、維生素、礦物質攝入。
3圍術期管理
特重度燒傷病人治療過程中要經(jīng)歷數(shù)次乃至十幾次的切削痂、植皮手術，治療過程漫長痛苦。這不僅要求護士及時準確執(zhí)行各項術前準備工作，還要加強術前術后的健康教育、心理指導，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術后密切觀察生命體征、創(chuàng)面滲出情況及尿量變化，防止術后再次發(fā)生低血容量性休克。
4心理護理
嚴重燒傷病人多為突發(fā)意外事件，生命受到威脅，陷入極度的恐懼之中。此時應密切觀察病人的心理變化，了解病人心理動態(tài)。操作時動作輕柔，并設法分散其注意力，使其精神放松，減輕恐懼。以熱情周到的服務贏得病人的信任，使病人獲得安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。本組12例病人入院后均不同程度出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為少語、失眠、食欲下降、對事物反應冷淡、對治療產(chǎn)生厭倦情緒等。為此，護士誠懇地開導病人，耐心解釋燒傷恢復的過程，以消除病人的恐懼和焦慮心理，使其積極配合治療。
5討論
大面積燒傷病人的搶救成功關鍵在于燒傷各期的治療護理措施是否及時有效，對病人的治療和生命安全至關重要。所以在獲悉事故發(fā)生后，應及時成立指揮領導小組及由專科醫(yī)護人員組成的搶救小組，并及時做好各部門協(xié)調工作，爭取較短時間內從病房、醫(yī)護人員、后勤保障、藥品、器械等方面完成充分準備。病人來院后醫(yī)院應立即組織臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、護士首先按燒傷嚴重程度進行篩選，按先重后輕原則及統(tǒng)籌學原理做到合理利用醫(yī)療資源進行搶救。
燒傷休克是嚴重燒傷病人早期死亡的主要原因。在大面積燒傷的搶救中補液越早休克的發(fā)生率就越低，盡早快速復蘇補液是防治休克的關鍵。燒傷病人因皮膚屏障功能破壞，機體防御功能下降，細菌容易入侵；且大面積燒傷廣泛創(chuàng)面暴露成為細菌生長的良好培養(yǎng)基。全身侵襲性感染即創(chuàng)面膿毒癥和敗血癥的防治往往是嚴重燒傷搶救成功與否的關鍵。燒傷感染一直占燒傷死亡原因的首位。所以在燒傷治療中要做好以下幾點：堅持嚴格的消毒隔離制度，做好床邊隔離，減少或防止細菌的入侵；正確處理創(chuàng)面是防治全身感染的關鍵之一。加強基礎護理，休克期間應及時更換潮濕的敷料及床墊，防止潮濕加重創(chuàng)面感染。對大面積Ⅲ度焦痂進行早期切痂植皮是預防敗血癥的積極措施。
對尚未切痂的創(chuàng)面保持干燥，經(jīng)常檢查有無痂下積膿，及時引流。同時做好心理護理，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學模式已從單一的生物醫(yī)學模式逐步轉向生理－心理－社會醫(yī)學模式，心理學也就受到越來越多的關注。應用心理治療和進行心理干預已成為提高醫(yī)療護理質量的重要措施。面臨嚴重創(chuàng)傷和死亡的威脅，病人常常伴有焦慮不安、極度恐懼的心理。因此，護士應向病人講解有關燒傷方面的知識，使病人了解自己的病情，以減輕恐懼心理。同時在生活上給予無微不至的關懷，必要時給予鎮(zhèn)痛治療，使病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，從而使病人最大限度地恢復健康。
作者：戴小華單位：南昌大學第一附屬醫(yī)院
