新生兒Ⅲ度燒傷創(chuàng)面案例觀察范文

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［關(guān)鍵詞］新生兒;燒傷;創(chuàng)面處理;預(yù)后

皮膚在受到熱力作用后，其損傷的程度與熱源溫度和接觸時(shí)間密切相關(guān)。一般認(rèn)為，造成正常人體皮膚燒傷的溫度閾值為45℃。由于新生兒皮膚薄而不耐磨，體表短時(shí)間(30min)接觸低熱源(40.2℃)也可造成Ⅲ度燒傷［1］。新生兒燒傷發(fā)生率低，感染是新生兒燒傷的主要并發(fā)癥和死因，創(chuàng)面感染是膿毒血癥的主要來(lái)源。于2012年收治新生兒熱水燙傷1例，患兒Ⅲ度燒傷兩處(合計(jì)面積6%)經(jīng)換藥治愈，但1年后觀察燒傷局部瘢痕攣縮嚴(yán)重，報(bào)道如下。

1病例資料

患兒，男，年齡21d。足月、平產(chǎn)，出生體質(zhì)量3200g。因出生當(dāng)日使用熱水袋保暖，熱水滲漏燙傷右上肢、右側(cè)腰、背、髖部與右大腿上外側(cè)，于傷后第3周轉(zhuǎn)入。入院時(shí)體檢:體溫36.5℃，心率143次/min，意識(shí)清楚，反應(yīng)良好;尚有約6%Ⅲ度創(chuàng)面未愈，其中右肘后創(chuàng)面約1%，右側(cè)腰、背、髖部與右大腿上外側(cè)約5%。創(chuàng)面黑、褐色痂殼覆著，已出現(xiàn)溶痂，損傷深度達(dá)皮下(圖1A)。血、尿、大便常規(guī)及生化檢查無(wú)明顯異常。入院診斷:新生兒燙傷后殘留創(chuàng)面(6%)、Ⅲ度。入院后擬行創(chuàng)面切痂、自體皮片移植術(shù)，因家屬對(duì)手術(shù)的顧慮，未行手術(shù)治療。創(chuàng)面依次用絡(luò)合碘稀釋液(濃度0.25%～0.30%)蘸洗、0.9%氯化鈉溶液沖洗后，0.9%氯化鈉溶液紗布濕敷、包扎。逐步修剪已分離的痂殼，創(chuàng)面外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(貝復(fù)劑)。傷后第6周，創(chuàng)面痂殼已完全脫落，創(chuàng)面縮小，右側(cè)腰、背、髖部與右大腿上外側(cè)創(chuàng)面收縮顯著，基底可見(jiàn)淡黃色脂肪，邊緣內(nèi)陷(圖1B)。傷后第8周，創(chuàng)面進(jìn)一步縮小，右肘后創(chuàng)面基底肉芽組織無(wú)明顯增生，右側(cè)腰、背、髖部與右大腿上外側(cè)創(chuàng)面基底可見(jiàn)粉紅色肉芽增生(圖1C、D)。傷后第10周，創(chuàng)面完全愈合，呈粉紅色，略高出周圍皮面(圖1E)。出院予右肘后、右側(cè)腰、背、髖部與右大腿上外側(cè)硅凝膠外用結(jié)合加壓治療。創(chuàng)面愈合后12個(gè)月，右肘后可見(jiàn)片狀淺表瘢痕(圖2A)，右側(cè)腰、背、髖部與右大腿上外側(cè)可見(jiàn)條索狀瘢痕增生、攣縮，右肘部、下肢活動(dòng)無(wú)明顯受限(圖2B)。

2討論

新生兒燒傷發(fā)生率低，主要由家庭意外事件或醫(yī)源性因素如溫水浴、保暖、皮膚消毒等所致［2］。經(jīng)創(chuàng)面動(dòng)態(tài)觀察，該患兒Ⅲ度燒傷創(chuàng)面(1%、5%大小各一處)經(jīng)過(guò)溶痂、創(chuàng)面收縮、基底肉芽形成、創(chuàng)緣上皮向中心匍行生長(zhǎng)等過(guò)程，傷后10周創(chuàng)面完全愈合。在成人，5%大小的Ⅲ度燒傷創(chuàng)面需要植皮愈合，該患兒的創(chuàng)面能夠經(jīng)換藥愈合可能與新生兒創(chuàng)面收縮顯著這一特點(diǎn)有關(guān)。陳炯等［3］對(duì)22例新生兒燒傷創(chuàng)面的觀察表明，創(chuàng)面≤1%、Ⅲ度燒傷在傷后30～40d無(wú)植皮愈合，隨訪18～24個(gè)月，愈合處表面較粗糙，個(gè)別病例見(jiàn)淺表瘢痕，未見(jiàn)增生性瘢痕及攣縮現(xiàn)象。鄭軍等［4］報(bào)道1例新生兒右上臂全層皮膚缺損創(chuàng)面在出生后6周行自體全厚皮片移植術(shù)(面積小于1%)，術(shù)后1月～2年多次隨訪，色澤、質(zhì)地與周圍正常皮膚接近，外觀滿意。RimdeikaR［5］報(bào)道2例新生兒雙胞胎背部Ⅲ度燒傷一周后創(chuàng)面行切痂(切痂面積均大于1%，不超過(guò)10%)、自體斷層皮片(厚度0.1mm)移植，術(shù)后6～8周愈合處出現(xiàn)明顯收縮，色澤、質(zhì)地與周圍正常皮膚有明顯差異。也有外國(guó)學(xué)者報(bào)道新生兒Ⅲ度燒傷創(chuàng)面斷層皮片移植術(shù)后1年因瘢痕攣縮行松解手術(shù)［6］。本文報(bào)道患兒兩處Ⅲ度燒傷創(chuàng)面均經(jīng)換藥愈合，12個(gè)月后隨訪，右側(cè)腰、背、髖部與右大腿上外側(cè)可見(jiàn)條索狀瘢痕增生、攣縮。總結(jié)上述觀察結(jié)果表明，新生兒Ⅲ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕增生及攣縮程度與創(chuàng)面大小、移植皮片厚度等有關(guān)，創(chuàng)面≤1%或創(chuàng)面移植全厚皮片，瘢痕增生不明顯。新生兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，手術(shù)創(chuàng)傷打擊大，而創(chuàng)面≤1%、Ⅲ度燒傷無(wú)植皮愈合后外觀較滿意，為此，新生兒小面積Ⅲ度燒傷創(chuàng)面可通過(guò)換藥愈合。該患兒5%、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面經(jīng)換藥愈合，但愈合時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10周，遠(yuǎn)長(zhǎng)于Ⅲ度燒傷創(chuàng)面切痂、自體斷層皮片移植病例［1，5］，愈合后瘢痕也較為嚴(yán)重，并不優(yōu)于手術(shù)治療病例，因此，對(duì)于新生兒燒傷后Ⅲ度創(chuàng)面較大的患兒，應(yīng)首選燒傷早期切痂植皮治療，盡早封閉創(chuàng)面，以免創(chuàng)面感染導(dǎo)致膿毒癥。恰當(dāng)?shù)膭?chuàng)面處理可以有效降低燒傷后膿毒血癥的發(fā)生率，局部用藥是創(chuàng)面處理中的一個(gè)重要組成部分，然而有關(guān)新生兒燒傷創(chuàng)面用藥還未形成共識(shí)。有報(bào)道新生兒大范圍使用含乙醇或氯已定的消毒液導(dǎo)致皮膚化學(xué)燒傷［2，7］;磺胺嘧啶銀對(duì)體外培養(yǎng)角質(zhì)形成細(xì)胞有一定毒性效應(yīng)，并可能誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致新生兒肝、腎損害，使用后血中銀離子濃度升高可能引起精神狀態(tài)異常［8］。絡(luò)合碘消毒液對(duì)細(xì)菌繁殖體和真菌殺菌效果較好，毒性低、無(wú)刺激性、性能穩(wěn)定，最低合格濃度為有效碘260mg/L［9］;考慮到該患兒創(chuàng)面較大，創(chuàng)面用藥時(shí)間長(zhǎng)，因此，應(yīng)用絡(luò)合碘稀釋液(濃度0.25%～0.30%)消毒創(chuàng)面，未使用磺胺嘧啶銀。

參考文獻(xiàn)

［3］陳炯，韓春茂．新生兒燒傷創(chuàng)面處理［J］．中華小兒外科雜志，2003，24(1):66－67．

［4］鄭軍，鄒平志，李利平．引產(chǎn)存活嬰兒右上臂皮膚軟組織壞死一例［J］．中華燒傷雜志，2013，29(1):83－84．

［9］王郭清，陳貴秋，宋江南，等．絡(luò)合碘消毒液部分性能的試驗(yàn)觀察［J］．中國(guó)消毒學(xué)雜志，2005，22(2):204－206．

作者：劉莉 黃聞 李偉人 王志偉 顏小玲 韓慶玲 單位：貴州醫(yī)科大學(xué)