高血壓營養(yǎng)防治原則范文

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第1篇

一、飲食基本原則

對于高血壓患者來說,該吃什么不該吃什么,議論很多。但無論怎樣,以下幾條是一定要注意的。

(1)節(jié)制飲食控制體重

高血壓病患者應(yīng)節(jié)制飲食,避免進(jìn)餐過飽,減少甜食攝入,把體重控制在正常范圍內(nèi)。

俗話說,飲食常留三分饑,老年高血壓病患者更應(yīng)如此,要根據(jù)本人工作和生活情況按標(biāo)準(zhǔn)算出每天應(yīng)攝入的熱能,然后再減少15%～20%。

(2)避免進(jìn)食“三高”食物

避免進(jìn)食高熱能、高脂肪、高膽固醇的“三高”食物,適量限制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量,對高血壓病人很有益處。每天每千克體重蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)在1克以內(nèi),可常吃豆腐及豆制品、瘦肉、魚和雞等。高血壓病患者若不伴隨高脂血癥的,則每日可食1個雞蛋。

(3)忌食葷油及油脂類食品

餐飲中的食用油宜選擇植物油,如豆油、菜籽油、玉米油等。這些植物油對預(yù)防高血壓及心腦血管病變有一定好處。

(4)多吃新鮮蔬菜和水果

高血壓病患者應(yīng)多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果,飲茶宜清淡,忌飲濃咖啡,少吃辛辣的調(diào)味品。

(5)嚴(yán)格控制飲酒

高血壓病患者平時要嚴(yán)格控制飲酒,其飲酒量每日必須限制在50毫升以內(nèi),且忌一次飲完,并絕對禁止酗酒。

(6)降低攝鹽量

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,鈉的過多攝入對老年人的心血管系統(tǒng)和血液黏度尤為不利,對高血壓患者更是個致病因子,所以每日攝鹽量應(yīng)限制在6克以內(nèi),不要超過此限值。老年高血壓病患者,每日攝鹽量最好應(yīng)限制在4克左右,這對降低和穩(wěn)定血壓大有裨益。

(7)增加高鈣飲食

高鈣飲食是控制高血壓的有效措施之一。補(bǔ)充肌體可吸收的鈣,可使血壓保持穩(wěn)定。

(8)多吃粗糧雜糧

主食宜多吃粗糧和雜糧,如糙米、玉米,少制的米和面,烹飪中宜多用紅糖、蜜糖,少用或不用綿白糖和白

砂糖。

二、正確選擇主食

許多人片面地認(rèn)為,主食類食物對人體沒有什么益處,會造成肥胖,導(dǎo)致高血壓、高血脂等疾病的發(fā)生。其實不然,主食類食物所富含的糖類是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ),沒有糖類就沒有健康的體格。只不過在選擇主食類食物時要有一定的技巧,選擇糖類含量相對較少而膳食纖維含量相對較多的主食類食物,則有助于高血壓的防治。

(1)小米

小米富含蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素B1、維生素B2、煙酸、膳食纖維、鈣、鐵、磷等多種營養(yǎng)成分,能夠起到抑制血管收縮、防治動脈硬化、降低血壓等作用。不僅如此,小米還能夠改善脾胃虛弱、消化不良和小便不利等癥,對于久病體虛的高血壓病患者尤為適宜。

(2)薏米

薏米的營養(yǎng)價值很高,被譽(yù)為“世界禾本科植物之王”。薏米富含蛋白質(zhì)、糖類、氨基酸、維生素、膳食纖維等多種營養(yǎng)成分,具有較好的利水燥濕、健脾養(yǎng)胃、清熱潤肺等功效,對于痰濕內(nèi)阻造成的脾胃虛弱型高血壓患者非常適用。

(3)蕎麥

蕎麥富含蛋白質(zhì)、糖類、膳食纖維、煙酸、鐵、鈣、磷等多種營養(yǎng)成分。蕎麥中的膳食纖維含量非常豐富,對于高血壓、高脂血癥、糖尿病等多種疾病均有理想的食療效果。但蕎麥屬寒性食物且不易消化,所以不可多吃。

(4)大豆

大豆富含植物蛋白質(zhì)、脂肪、氨基酸、卵磷脂、維生素、膳食纖維、鐵、鈣、磷等多種營養(yǎng)成分。大豆不僅能減少人體血清中的膽固醇等脂類物質(zhì),還具有抑制血管收縮等作用,對于高血壓的防治有一定幫助。

(5)紅薯

紅薯富含蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、賴氨酸、膳食纖維、胡蘿卜素、鉀、鈣、鐵、鈉、磷等多種營養(yǎng)成分,能夠維持血管彈性、預(yù)防血管中的脂類物質(zhì)沉積、降低交感神經(jīng)興奮及血管收縮,從而起到保持血壓穩(wěn)定之作用。

三、副食不容忽視

選擇具有降低血壓、預(yù)防心腦血管疾病及預(yù)防肥胖癥的副食類食物,有利于高血壓的防治。

(1) 生芹菜

許多人都知道芹菜具有降血壓作用,但一般都是炒熟食用,效果并不明顯。最近,國外心血管專家研究指出,芹菜確有降血壓作用,但必須生吃。新鮮芹菜洗凈,連葉帶莖一起嚼食,每日2次,每次20克。如此持續(xù)食用1周,可有明顯降壓效果,并適合于各種類型的高血壓。生嚼芹菜還可解除中老年便秘,消除脂肪,緩解腹脹感。

(2) 山楂

山楂富含蛋白質(zhì)、糖類、胡蘿卜素、膳食纖維、蘋果酸、山楂酸、檸檬酸、鈣、鐵、磷等多種營養(yǎng)成分,具有健脾開胃、消食導(dǎo)滯等作用,還能增強(qiáng)心血管功能,預(yù)防高血壓、冠心病及糖尿病等癥。

(3)胡蘿卜

胡蘿卜富含蛋白質(zhì)、糖、胡蘿卜素、木質(zhì)素、鈣、鐵、磷等多種營養(yǎng)成分,能起到增強(qiáng)人體免疫力、增加冠狀動脈血流量、預(yù)防動脈硬化等作用。

(4)西紅柿

西紅柿富含蛋白質(zhì)、糖、胡蘿卜素、膳食纖維、番茄堿、番茄素、有機(jī)酸、鈣、鐵、磷等多種營養(yǎng)成分,它能增加食欲、改善消化不良癥狀,亦能起到降低血壓、防止動脈硬化、促進(jìn)鈣質(zhì)吸收、預(yù)防肥胖等作用。

(5)蘆筍

蘆筍富含蛋白質(zhì)、氨基酸、胡蘿卜素、膳食纖維、鈣、磷、鐵、鋅、銅等多種營養(yǎng)成分,長期食用可預(yù)防高血壓,防止動脈硬化。

(6)蘑菇

蘑菇富含蛋白質(zhì)、維生素B1、維生素B2、煙酸、鈣、磷、鐵、錳等多種營養(yǎng)成分,可起到預(yù)防動脈硬化、抑制血管收縮、降低交感神經(jīng)興奮度等作用,從而對防治高血壓很有好處。

(7)海帶

海帶富含蛋白質(zhì)、脂肪、氨基酸、胡蘿卜素、膳食纖維、?；撬帷⒕S生素B2、煙酸、鐵、鈣、磷等多種營養(yǎng)成分,海帶不僅可預(yù)防高血壓,還可用于防治惡性腫瘤、動脈硬化、糖尿病及高脂血癥等。

第2篇

唐新華：首先，高血壓防控形勢不容樂觀

目前我國的高血壓患病率很高，由其導(dǎo)致的心血管病急性事件的發(fā)生率、致殘率和致死率也因此始終居高不下，高血壓及其相關(guān)不良事件已成為危害我國人民健康的重大公共衛(wèi)生問題。2002年的全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲以上人群的高血壓患病率為18.8％，患病人數(shù)達(dá)1.6億，較1991年增長了31％。2005年中國心血管病報告顯示，與高血壓密切相關(guān)的心、腦血管疾病的患病情況如下：新發(fā)腦卒中病例為每年200萬例，現(xiàn)有腦卒中患者為700萬例；新發(fā)心肌梗死病例為每年50萬例，現(xiàn)有心肌梗死患者為200萬例。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這些疾病的發(fā)生率和死亡率還將持續(xù)攀升!世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測：“至2020年，非傳染性疾病將占中國死亡原因的79％，其中心血管病將占首位”。也有專家預(yù)測，至2025年我國高血壓的患病率將達(dá)到27.4％，患病人數(shù)將多達(dá)3億。然而，當(dāng)前我國高血壓的防治依然呈現(xiàn)知曉率、治療率和控制率“三低”的態(tài)勢，情況令人擔(dān)憂。

面對如此龐大的數(shù)億患病人群，以及面對成千上萬參與高血壓防治的各級醫(yī)務(wù)工作者(尤其是基層醫(yī)務(wù)人員)，我國必須建立標(biāo)準(zhǔn)化的高血壓防治技術(shù)、流程及對防治效果的評估。因為只有在標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)下實施各項防治措施，才能最大限度地提高防治效果，也才能最大限度地預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生和死亡。

其次，高血壓防治亟待標(biāo)準(zhǔn)化管理我國在衛(wèi)生部直接指導(dǎo)下制定的《中國高血壓防治指南》(以下簡稱《指南》是最權(quán)威的高血壓防治技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)文件，是在總結(jié)相關(guān)研究成果，參考其他國家指南，結(jié)合我國國情，經(jīng)全國著名專家反復(fù)討論論證后達(dá)成的共識?！吨改稀芬?guī)范了血壓測量、高血壓的分級診斷和危險評估標(biāo)準(zhǔn)，心血管病的危險因素及控制標(biāo)準(zhǔn)，降壓藥物應(yīng)用強(qiáng)適應(yīng)證及血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，特殊人群高血壓的處置原則和標(biāo)準(zhǔn)，以及雙向轉(zhuǎn)診、健康教育、患者隨訪指導(dǎo)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)等?！吨改稀穼Ω哐獕旱姆乐渭夹g(shù)作了詳盡的描述，并且具有良好的臨床可操作性。因此從這一角度看，我國的高血壓防治技術(shù)是相當(dāng)成熟的。在實施高血壓防治時應(yīng)盡可能按《指南》中要求的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)進(jìn)行。

根據(jù)具體的實施情況和循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況，相關(guān)機(jī)構(gòu)和專家將對《指南》進(jìn)行不斷的修訂。任何一名醫(yī)生在為患者制定診療措施時，都必須遵照《指南》進(jìn)行。正如《指南》指出的：“治療目的是通過降壓治療使高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險”。如果只注意開出一張降壓處方，而不關(guān)注血壓是否達(dá)標(biāo)，或者只注意降低血壓，卻并不關(guān)注降低心血管病的總體危險，都屬于非標(biāo)準(zhǔn)化的管理范疇。有些基層醫(yī)師甚至不知道一般高血壓患者的血壓控制目標(biāo)，更不知道伴有糖尿病、腎病時的血壓控制目標(biāo)，以至于某些社區(qū)在高血壓防治工作開展4年后，依然有20％的3級高血壓患病率，說明在防治工作中并沒有很好地掌握和執(zhí)行《指南》中的標(biāo)準(zhǔn)。再如《指南》指出“大多數(shù)高血壓患者需要2種或2種以上的降壓藥方可達(dá)到目標(biāo)血壓”。并提出要“根據(jù)基線血壓水平以及有無并發(fā)癥，采用小劑量單一藥物治療或兩種藥物的小劑量聯(lián)合治療”，“大多數(shù)慢性高血壓患者應(yīng)在幾周內(nèi)逐漸降低血壓水平”，《指南》還制定了高血壓診治的標(biāo)準(zhǔn)流程。這些都是高血壓治療的標(biāo)準(zhǔn)和原則。然而，2002年全國營養(yǎng)調(diào)查顯示，我國高血壓單一降壓藥治療率仍達(dá)80％以上，聯(lián)合用藥率不足20％。醫(yī)師在治療高血壓時仍存在不留意病人的血壓水平、不關(guān)注有無其他危險因素和相關(guān)疾病、不考慮是否需要聯(lián)合用藥、不對患者進(jìn)行全面評估即開降壓處方等諸多問題，凡此種種顯然是違背了標(biāo)準(zhǔn)化的管理原則。

當(dāng)然，要實現(xiàn)高血壓防治的標(biāo)準(zhǔn)化，就必須一切按《指南》的要求進(jìn)行。雖然推廣和實踐《指南》是一件非常艱巨的任務(wù)，但為了使全國高血壓防治水平提高到一個新的水平，必須全面貫徹落實《指南》，使《指南》原則變成標(biāo)準(zhǔn)化的實際行動，實現(xiàn)從《指南》到實踐的轉(zhuǎn)換。

《心腦血管病防治》：那為什么又強(qiáng)調(diào)高血壓的防治必須個體化呢?

唐新華：從總體要求看，高血壓防治策略必須要標(biāo)準(zhǔn)化，這是指原則上的統(tǒng)一。但對每一例具體患者而言，高血壓防治則必須個體化?！吨改稀匪岢龅姆乐卧瓌t是專家們達(dá)成的共識，其中包涵了高血壓防治中的共性問題，具有普遍的指導(dǎo)意義。而針對具體患者的個體化治療方案，則取決于每位醫(yī)師對每例患者的具體判斷和對指南的理解。

由于高血壓是由多種復(fù)雜的尚不清楚的病因引起的，所以在不同病因的作用下產(chǎn)生的病理生理機(jī)制也不盡相同，這就決定了每例高血壓患者對不同降壓藥治療有不同的療效反應(yīng)。而且不同的高血壓患者所伴有的危險因素、靶器官損害及并存疾病也不相同，用同一種藥或同一類藥物治療所有的高血壓患者顯然是不科學(xué)的。

《心腦血管病防治》：您認(rèn)為高血壓個體化診治包含那幾層含義?

唐新華：高血壓個體化診治包含了以下三層含義：

1.對患者進(jìn)行診斷時

在診斷時應(yīng)對患者進(jìn)行全面的評估。除總體血壓水平及危險分層不同外，還要考慮到每例患者伴有不同的危險因素、靶器官損害以及并存的心臟、腎臟及血管疾病，是否有繼發(fā)性高血壓或白大衣高血壓的可能。根據(jù)評估結(jié)果判斷是否需要治療或繼續(xù)觀察，若需治療應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)钠鹗贾委煏r間。

2.制定個體化治療方案時

在決定患者治療時，應(yīng)考慮到不同患者對各類降壓藥的治療反應(yīng)(效果、不良反應(yīng)及耐受性)存在個體差異，可能伴有與某種降壓藥作用相對抗的疾病(例如哮喘、心律失常、代謝異常等)，因此臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)每例患者不同的降壓目標(biāo)，制定適合患者的治療計劃。例如《指南》指出：“五類降壓藥都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥”，而且一些循證醫(yī)學(xué)研究也證實鈣通道阻滯劑(ccB)能有效降低總外周血管阻力，是高血壓患者最常用的降壓藥物，其使用比例占我國降壓藥物的4l％。但CCB有可能加重伴有快速心律失?；虺溲孕牧λソ呋颊叩牟∏?，尤其是短效CCB還有可能增加冠心病患者心肌梗死的風(fēng)險，因此對這類患者應(yīng)慎用。

3.制定個體化降壓目標(biāo)時

在制定患者降壓目標(biāo)時，更應(yīng)注重個體化的效果?！吨改稀芬蠼祲褐委煍?shù)周后的高血壓控制目標(biāo)是：一般人群＜140／90mmHg，伴糖尿病、腎病者應(yīng)＜130／80mmHg，蛋白尿＞1g/d患者的血壓目標(biāo)值為＜125／75mmHg，65歲以上老年人的收縮壓目標(biāo)值為＜150mmHg。上述目標(biāo)是針對大多數(shù)高血壓患者而言的，在某些特殊情況下一定要考慮患者的個體因素。

例如，老年患者如果在降壓治療時舒張壓已＜60mmHg，而收縮壓依然＞160mmHg(并未達(dá)到《指南》要求的降壓目標(biāo))，此時若再繼續(xù)降壓有可能帶來更大的心血管風(fēng)險。

再如，在對高血壓急癥和急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行降壓時，不能短期內(nèi)降壓達(dá)標(biāo)，降壓幅度應(yīng)控制在用藥前基礎(chǔ)血壓的20％，迅速降壓可能驟然降低腦灌注量，導(dǎo)致缺血性腦卒中、心肌梗死或加重梗死區(qū)域的缺血，從而引起再灌注損傷。針對這類患者，應(yīng)先度過急性危險期，待病情穩(wěn)定后再緩慢降壓，逐漸達(dá)標(biāo)。

為了最大限度地發(fā)揮降壓治療預(yù)防心腦血管急性事件的作用，需要在區(qū)分患者的同時慎重選擇降壓藥、控制降壓速度和幅度。

對那些沒有并發(fā)癥、合并癥及靶器官損害，危險因素相對較少的高血壓患者，尤其是中青年患者，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險較低。但那些已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，有糖尿病、腎病、卒中等靶器官損害的患者，其心血管危險顯著增加，尤其是老年患者，必須制定個體化的降壓速度和降壓幅度，同時更應(yīng)注意選擇具有心血管保護(hù)效應(yīng)的降壓藥物，這樣降壓治療才能獲得更大益處。

《心腦血管病防治》：請您談一下根據(jù)高血壓患者的具體情況給予個體化治療應(yīng)掌握的要點?

唐新華：臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)高血壓患者的具體情況給予相應(yīng)的個體化治療：

1.合并不同階段的冠心病

降壓藥物的選擇應(yīng)有所不同，須采用個體化的治療原則。例如ACEI被主要用于合并冠心病高風(fēng)險、穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高的心肌梗死和缺血性心臟病、心衰患者。因為對EUROPA、HOPE、PEACE等大型研究進(jìn)行的薈萃分析顯示，ACEI可顯著降低冠心病患者心血管死亡和非致死性心肌梗死的風(fēng)險，所以ACEI應(yīng)做為冠心病二級預(yù)防的首選腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)阻滯劑，來進(jìn)行初始和持續(xù)治療，血管緊張素受體阻滯劑(ARB)僅作為ACEI不耐受時的替代藥物。β受體阻滯劑更多用于合并不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高的心肌梗死患者。

2.合并腦卒中

在腦卒中一級預(yù)防中，各類降壓藥物治療均可顯著減少腦卒中的發(fā)生，但是不同類的降壓藥物對于腦卒中二級預(yù)防存在差異，經(jīng)過大規(guī)模臨床試驗(PATS、MOSES、PROGESS)證實了利尿劑類和ARB類降壓藥物及ACEI聯(lián)合利尿劑對腦卒中二級預(yù)防的有效作用。冠心病往往是卒中患者的隱匿性并存疾病，需引起關(guān)注，因為動脈粥樣硬化是一種全身性的疾病。ACEI的使用不僅可以減少卒中復(fù)發(fā)，還可以降低心血管事件的風(fēng)險。無論是腦卒中急性期還是穩(wěn)定期都不宜采用短效CCB來降壓治療，因為這會增加再出血和梗死的風(fēng)險。

3.合并糖代謝紊亂

2009年美國糖尿病學(xué)會建議將ACEI、ARB作為首選的降壓藥，以對抗RAS系統(tǒng)的過度激活，緩解胰島素抵抗，延緩腎臟受損。糖尿病是冠心病的等危癥，對于同時合并心血管疾病的患者應(yīng)選ACEI、阿司匹林、他汀類藥物來降低心血管事件風(fēng)險。

4.合并微量蛋白尿或腎功能不全

在沒有禁忌癥時，應(yīng)首選ACEI或ARB，以減少蛋白尿和延緩腎病進(jìn)展。由于腎臟受損的患者罹患心血管疾病的風(fēng)險極高，通常需考慮給予綜合干預(yù)，而AECI類藥物因其確切的心血管保護(hù)和非血壓依賴的腎保護(hù)機(jī)制應(yīng)優(yōu)先考慮。

65歲以上老年高血壓患者通常首選CCB和噻嗪類利尿劑。既往的研究表明，60％以上的高血壓患者需要2種以上降壓藥的聯(lián)合治療才能達(dá)到目標(biāo)血壓，如果合并脂代謝或糖耐量異常，則應(yīng)同時聯(lián)合調(diào)脂降糖治療。因此在聯(lián)合用藥時更應(yīng)考慮患者并存的上述各種情況，采取降壓作用相加，副作用相抵的合理聯(lián)合方案，從而使患者除降壓外獲得更多的益處。

《心腦血管病防治》：最后，請您談?wù)勗诟哐獕悍乐沃性鯓幼龅綐?biāo)準(zhǔn)化與個體化有機(jī)結(jié)合?

第3篇

關(guān)鍵詞 高血壓 個體化健康教育 依從性

中圖分類號：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）20-0035-03

近年來隨著人們生活水平的不斷改善，高血壓的發(fā)病率逐漸上升。衛(wèi)生部2004年“中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀”[1]報告顯示，全國高血壓患病率已達(dá)18.8%。高血壓發(fā)病率高，病死率高、致殘率高，已成為危害人類健康的主要疾病之一。胡大一等[2]認(rèn)為，做好社區(qū)健康教育和健康管理是社區(qū)慢性病防控的重要內(nèi)容。為探索社區(qū)健康教育的有效途徑，提高社區(qū)高血壓管理的水平，我中心在多年工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，自2011年開始在社區(qū)高血壓管理中引入個體化健康教育的內(nèi)容，并進(jìn)行對照研究，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年7月，采用整群抽樣的方法，選取東王衛(wèi)生服務(wù)站管理的老年高血壓患者為對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南（2005版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本社區(qū)常住居民，年齡>60歲；③無嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥，無惡性腫瘤；④知情同意，自愿參加本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：死亡、外出、遷移，未能完成全部觀察者。符合條件的對象共224名，采用抽簽法分為觀察組與對照組。觀察組120人，其中男51例，女69例，平均年齡（67.31±7.52）歲。對照組104人，其中男43例，女61例，年齡（66.51±8.71）歲。兩組患者在性別、年齡、BMI、血壓分級等方面比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

在藥物治療的基礎(chǔ)上，對患者開展個體化的健康教育服務(wù)。主要內(nèi)容如下。

1）提高認(rèn)知水平 做到《高血壓自我保健手冊》人手1冊，每月舉辦高血壓健康講座1次，內(nèi)容包括高血壓危害性，藥物和非藥物治療方法，自我管理技能等。根據(jù)自愿原則成立高血壓自我管理俱樂部，通過制定目標(biāo)、群組學(xué)習(xí)、經(jīng)驗分享、相互督促，提高患者參與治療的主動性。

2）合理膳食教育 傳授合理營養(yǎng)知識，教會患者自行計算熱卡攝入量，幫助患者采用食品交換法制訂食譜，控制食鹽和食用油的攝入量、限酒戒煙，多吃蔬菜水果。

3）運(yùn)動治療教育 增強(qiáng)患者對運(yùn)動鍛煉重要性的認(rèn)識，了解運(yùn)動的適應(yīng)證和禁忌證，學(xué)會有氧運(yùn)動，推薦快走慢跑，每天運(yùn)動30～60 min， 每周3～5次，做到循序漸進(jìn)、持之以恒。

4）血壓監(jiān)測教育 提高患者對血壓監(jiān)測重要性的認(rèn)識，鼓勵患者自測血壓，學(xué)會血壓自我測量的正確方法，每月至少1次，特殊情況增加測量次數(shù)，做好記錄并由社區(qū)醫(yī)生定期輸入電腦。

5）服藥依從性教育 平穩(wěn)降壓是減少心血管事件發(fā)生的關(guān)鍵，向患者傳授基本的藥學(xué)知識，教患者使用“服藥盒”，將藥片分天裝入小盒凹槽，防止多服及不服；采用電話、短信平臺督促患者按時服藥。

6）合理情緒教育 衛(wèi)生站設(shè)有談心室，每季度舉辦1次集體心理輔導(dǎo)，學(xué)習(xí)釋放壓力的放松技術(shù)，設(shè)立24 h咨詢電話隨時接受患者咨詢。

1.2.2 對照組

門診治療、進(jìn)行常規(guī)社區(qū)的慢性病管理及健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

1）血壓控制情況 按照《中國血壓測量指南》[3]的操作規(guī)范，由東王衛(wèi)生站的家庭醫(yī)生或患者自行進(jìn)行測量，并登記在高血壓管理軟件中。

2）治療依從性 采用Morisky等[4]1986年提出的用于測量高血壓患者服藥依從性的問卷（Morisky問卷） ，Morisky問卷的條目為：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②你是否有時不注意服藥？③當(dāng)你自覺癥狀得到改善時，是否曾停藥？④當(dāng)你服藥自覺癥狀改善不大時是否曾停藥？以上問題的答案在本研究中均設(shè)置為“是”或“否”，問卷全部答“否”為依從性好。依從性（%）=依從好的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.0%。

3）高血壓知識知曉率 自制高血壓防治知識問卷調(diào)查表，每次調(diào)查10題，每題1分，問卷得分≥6分為合格。知曉率（%）=合格人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

在干預(yù)前，干預(yù)24個月后分別進(jìn)行治療依從性、高血壓防治知識知曉率調(diào)查；血壓每個月測量1次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次試驗所得數(shù)據(jù)錄入SPSS l7.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間對比采用t檢驗。計數(shù)資料采用x2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制情況比較

干預(yù)24個月后，觀察組和對照組的收縮壓、舒張壓均比干預(yù)前下降，但干預(yù)后，干預(yù)組的收縮壓、舒張壓的控制情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 治療依從性和高血壓防治知曉率比較

干預(yù)前，兩組的服藥依從性和高血壓防治知識知曉率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)24個月后，觀察組的治療依從性明顯高于對照組，干預(yù)組的高血壓防治知識知曉率也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

靜安區(qū)位于上海市中心城區(qū)，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，居民文化層次較高，居民的老齡化程度已經(jīng)達(dá)到22.05%。人口的嚴(yán)重老齡化導(dǎo)致心腦血管病患病率居高不下的問題，實施社區(qū)老年高血壓患者多因素、全方位干預(yù)勢在必行。以健康教育為先導(dǎo)和基礎(chǔ)的社區(qū)綜合防治是控制心腦血管疾病的必由之路，探討適合上海市中心城區(qū)高血壓患者的綜合干預(yù)模式也顯得十分必要。

社區(qū)健康教育是六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，應(yīng)充分利用這一功能，對社區(qū)高血壓患者開展健康促進(jìn)工作。但是非藥物的干預(yù)方式，形式多樣，效果很難量化，作為健康教育的受眾—高血壓患者，在接受相關(guān)健康教育時有很大的個體差異，所以開展個體化的健康教育方式很重要。個體化健康教育對高血壓患者的影響主要體現(xiàn)在：①個體化的健康教育及隨訪，增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，提高了患者的藥物治療依從性，確保了醫(yī)療質(zhì)量；②個體化的健康教育由熟悉信賴的家庭醫(yī)生進(jìn)行，更有針對性、說服力，也有利于保持患者治療過程中的心理和情緒穩(wěn)定，避免不良情緒對治療的影響[5]；③個體化健康教育更有針對性，更有利于提高患者對相關(guān)知識的認(rèn)知，提高知曉率；家屬的參與及“健康自我管理小組”的同伴效應(yīng)，更有利于改變患者的不良生活方式；采取低鹽飲食、戒煙、限酒、堅持運(yùn)動等健康的生活方式，能減輕高血壓的危害，改善預(yù)后[6]。

干預(yù)的結(jié)果顯示：在社區(qū)進(jìn)行高血壓健康教育時，注重個體化的方式能進(jìn)一步提高健康教育的效果，同時使患者從中得到更多的收獲。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部， 中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部， 中華人民共和國統(tǒng)計局. 中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀[J]. 中國心血管病研究雜志， 2004， 2（12）： 919-922.

[2] 胡大一， 郭藝芳. 遵循指南原則提高高血壓的防治水平，高血壓防治策略[M]. 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 2009： 1.

[3] 中國血壓測量工作組. 中國血壓測量指南[J]. 中華高血壓雜志， 2011， 19（12）： 1101-1115.

[4] 許衛(wèi)華， 王奇， 粱偉雄. Morisky問卷測量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評價[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2007， 15（5）： 424-426.

[5] 王崇行. 高血壓社區(qū)防治與健康教育，高血壓防治策略[M]. 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 2009： 10.