高血壓治療建議范文

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第1篇

1 老年高血壓的特點

隨著社會老齡化，高血壓患病率隨年齡而遞增，我國老年高血壓的患病率已達38.2%～57%。老年高血壓有一定特點。

1.1 患者多合并有動脈硬化、外周血管阻力明顯增高，而心輸出量減少，多屬低腎素型高血壓。

1.2 常伴有心、腦、腎等靶器官的功能衰退，故高血壓致靶器官損害包括左室肥厚(LVH)、異位節(jié)律、冠狀動脈儲備減少均極常見，預(yù)后較差。

1.3 常合并糖、脂、尿酸代謝異常以及尿潴留（男性多見）、老年性癡呆等疾患。

1.4 老年單純收縮期高血壓(ISH)是老年高血壓的一種特殊類型，約占老年高血壓的50％，其發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后等方面都有其獨立特征[2]。

2 療養(yǎng)院老年療養(yǎng)員高血壓罹患狀況

在療養(yǎng)院入住的療養(yǎng)員當(dāng)中，老年高血壓占到很大的比例，本科室2006年7月至12月共有249名療養(yǎng)員入院，老年人（年齡＞60歲）占155人，在155名老年療養(yǎng)員中，患高血壓病的72人，占46.5%，其中41人同時患有冠心病或糖尿病，占26.5%，37人存在血脂偏高，占23.9%。在上述患高血壓的療養(yǎng)員中，有31人入院時血壓仍未得到理想控制。

3 循證醫(yī)學(xué)臨床證據(jù)在老年高血壓治療中的指導(dǎo)作用

在療養(yǎng)期間，經(jīng)治醫(yī)師對患高血壓療養(yǎng)員的治療中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用經(jīng)驗治療往往對血壓控制不夠理想，特別是收縮壓的控制。因此在治療過程中，根據(jù)不同類型，針對每位老年高血壓患者，我們從循證的角度出發(fā)，首先明確一個目標(biāo)：治療的主要目的不僅僅使血壓降至正常水平，更主要的是最大限度地保護靶器官和改善患者的生活質(zhì)量，從而降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率。因此，從非藥物療法到各種藥物的選擇、聯(lián)合應(yīng)用都參考了一些大樣本試驗結(jié)果和一些系統(tǒng)評價。

3.1 單純收縮期高血壓(ISH)。根據(jù)老年ISH的特點，SHEP試驗、STOP試驗、ALLHAT試驗均表明利尿劑可顯著降低血壓并減少心血管事件的發(fā)生，SYST-EUR試驗、SYST-CHINA試驗表明鈣拮抗劑可顯著減少周圍阻力，改善動脈順應(yīng)性，不影響電解質(zhì)、血糖及血脂代謝，尤其適用于老年ISH。綜合各項EBM證據(jù)，老年ISH首選利尿劑或長效鈣拮抗劑，伴心力衰竭及腎病者宜用ACEI或ARB，伴心肌梗死者可用β受體阻滯劑及ACEI[3]。

3.2 老年高血壓合并冠心病。高血壓可促發(fā)冠心病，其機制尚不明確。JNC-VI報告指出：藥物降低血壓可有效降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，并使腦卒中、冠脈事件發(fā)病率明顯降低。合并心絞痛者宜選用β受體阻滯劑和鈣拮抗劑，其中β受體阻滯劑用于勞力性心絞痛者，鈣拮抗劑多用于合并冠脈痙攣所致的變異性心絞痛者。合并心肌梗死者，在無禁忌癥時，應(yīng)服用β受體阻滯劑及ACEI[4]。ISIS-IV及SAVE等大系列臨床試驗中，ACEI用于心肌梗死患者顯示出良好效應(yīng)，心梗后長期應(yīng)用可改善心室重構(gòu)和降低再梗塞危險[4]。高血壓不是導(dǎo)致冠心病唯一危險因素，在控制血壓同時，擴冠治療及其他危險因素的干預(yù)也是必需的，比如調(diào)整血脂、治療糖尿病等。

3.3 老年高血壓合并糖尿病。這類患者的降壓目標(biāo)應(yīng)該是

3.4 老年高血壓合并心律失常，包括房性和室性心律失常。左室肥厚者總心律失常發(fā)生率和室性心律失常發(fā)生率均高于非左室肥厚者，Messerli[6]和Framingham[7]研究提示左室肥厚和室性心律失常發(fā)生存在正相關(guān)關(guān)系。研究證明CCB、β受體阻滯劑、ACEI在使左室肥厚逆轉(zhuǎn)同時可抑制室性心律失常的發(fā)生。

3.5 其他。改變生活方式，包括減輕體重、限鈉鹽、體力活動、戒煙限酒、改變膳食結(jié)構(gòu)，對早期和輕度高血壓有肯定療效，是治療高血壓的基礎(chǔ)療法；無論是否合并慢性腎病，老年高血壓患者均應(yīng)注意保護腎功能；繼發(fā)性高血壓應(yīng)積極治療原發(fā)疾病；絕經(jīng)期女性激素替代治療(HRT)有利于降低高血壓[8]。

在循證的基礎(chǔ)上對高血壓患者進行個體化治療，使得患高血壓的療養(yǎng)員有所受益，血壓得到了進一步的控制，31名入院血壓未理想控制的出院時27人血壓達標(biāo)，占87%，療養(yǎng)質(zhì)量提高。同時，治療中證據(jù)的積累也為以后的治療提供了更為科學(xué)、客觀的依據(jù)。

參考文獻

1李強.循證醫(yī)學(xué)臨床證據(jù)的產(chǎn)生、評價與利用.北京：科學(xué)出版社，2001

2袁洪，楊侃.老年高血壓.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002

3余振球，等.高血壓科疾病診療規(guī)范.北京：科學(xué)出版社，2006

4劉國仗，胡大一，等.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議.中華心血管病雜志，1998，26(1)：57

5毛正寬.老年糖尿病與心血管疾病及其臨床處理.實用糖尿病雜志，1995，5(1):14-16

6Misserli FH,Ventura HO,et al.Hypertension and sudden cardi-ac death:increased ventricular ectopic activity in left ven tricu-lar hypertrophy. Am J Med, 1984,77:18-22

7LevyD,Anderson KM,et al.Risk of ventricular arrhythmia in l-eft ventricular hypertrophy:the Framingham Heart Study.Am JCordial,1987,60:560-565

第2篇

【因時制宜】

據(jù)研究，血壓隨四季的變化而波動，一般來說，北半球居民冬春季為血壓的高峰期，而夏秋季相對較低；連續(xù)血壓監(jiān)測也提示：一日之中，血壓在早中晚也各不相同。一般而言，高血壓有二個血壓高峰，第一個高峰在早晨，是血壓的最高峰時間，多在早晨6～9點之間，第二個在傍晚，大致相當(dāng)于5～7點之間。但每個人會有差異。

服用西藥時要根據(jù)血壓高峰時間及血壓的季

節(jié)變化規(guī)律，因時服藥，根據(jù)季節(jié)調(diào)整劑量與品種。在未進行動態(tài)血壓監(jiān)測前，可以根據(jù)經(jīng)驗選擇在早晨起床后立即服用第一次藥，如果需要服用第二次藥則應(yīng)在下午5點之前。服用中藥時，有肝火肝熱癥狀如煩躁、面赤、口苦、頭眩等癥狀者宜在早晨服用清肝瀉火等類藥物如天麻鉤藤飲、牛黃降壓丸等，而兼有肝腎陰虛者應(yīng)在下午或晚上服用補益肝腎的藥物如六味地黃丸、杞菊地黃丸等。

服用降壓西藥還要根據(jù)季節(jié)加以調(diào)整，一般地說冬季是一年中血壓最難控制的季節(jié)，用藥量往往是最大的時期，一般情況下，在冬季很難調(diào)減降壓西藥。服用中藥治療更應(yīng)根據(jù)季節(jié)調(diào)整，春宜疏肝養(yǎng)肝，夏宜養(yǎng)陰清肝瀉火，秋宜養(yǎng)陰潤肺以制肝，冬宜補腎活血以滋水涵木。

【因地制宜】

不同地區(qū)人的生活習(xí)慣不同，如北方地區(qū)居民及沿海漁民攝鹽量明顯高于廣東及上海等南方地區(qū)，因此鈉負荷過大成為影響高血壓治療的重要因素。如果沒有痛風(fēng)、嚴(yán)重高脂血癥、糖尿病，則應(yīng)使用利尿劑如雙氫克尿噻、吲噠帕胺等。難以控制的高血壓患者，有時給予小劑量的利尿劑即獲得很好的療效。

北方居民有飲烈酒習(xí)慣，因而每易致酒濕生熱，熱生風(fēng)，因而在高血壓早期使用清肝熄風(fēng)類中藥如天麻鉤藤飲、羅布麻片、腦立清、清開靈有較好的療效；又因北方嚴(yán)寒，寒凝血瘀表現(xiàn)較為突出，因此在冬季適當(dāng)使用活血化瘀中藥可協(xié)助降壓。而南方地區(qū)則偏于濕熱與陰冷，其治療又有別于北方地區(qū)。

第3篇

1.早餐一碗燕麥粥

國外有科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，每天早餐只吃1碗燕麥粥，持續(xù)8星期就可使人體血液中“壞膽固醇”濃度降低10%。由于經(jīng)常攝入燕麥能有效地控制體重和減輕超重者的體重，促進血脂高者恢復(fù)正常水平，適合肥胖、高脂血癥、冠心病患者及健康者日常保健。

因此，美國食品藥物管理局（FDA）在燕麥片包裝上明確標(biāo)示出：食用燕麥片是改善血脂的一種飲食方式，可減少冠狀動脈硬化及心臟病的危險。

小貼士：煮燕麥粥時水宜稍多放，煮開后宜用文火再煮約10分鐘。如果是老人或青少年，也可加牛奶食用，或在燕麥粥中加入少量瘦肉末調(diào)味，這樣烹調(diào)不僅味美，而且既降血脂又補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，保證營養(yǎng)均衡，一舉兩得。

2.午餐半碗豆

豆制品是優(yōu)質(zhì)植物蛋白質(zhì)的來源，是午餐的首選。豆類也是又便宜、又安全有效的降脂食物。越來越多的證據(jù)顯示，食用大豆蛋白以取代動物蛋白，可降低血液中的膽固醇水平。每天中午只要吃半碗豆類，就可以在8周內(nèi)使“壞膽固醇”濃度降低20%。

即使膽固醇水平正常的人，進食較多豆制品也有好處，它能增加高密度脂蛋白（HDL）膽固醇的水平，減少心血管疾病的發(fā)生。

小貼士：有的人食用豆類后會產(chǎn)生胃腸道的不適，例如腸道排氣增多或腹脹。防止這一情況出現(xiàn)的辦法是烹調(diào)前一定要浸泡充分，浸泡可以使豆類中某些糖類降解，減少對消化道的不良刺激。

3.晚餐三瓣大蒜

每天吃3瓣大蒜，持續(xù)8周也能使血中“壞膽固醇”濃度下降10%。而且不論是生吃或熟吃，效果都不錯。

大蒜中含有的大蒜素等營養(yǎng)成分可緩解血小板凝結(jié)從而防止血栓的形成，故經(jīng)常食用大蒜有防治高血脂癥、冠心病、高血壓的作用。科學(xué)家給大蒜的另一個外號是“血管清道夫”，長期吃大蒜的人血管內(nèi)壁里的沉積比不吃的人要輕很多，而血管壁沉積是心血管病的一大誘因，時間長了會讓動脈阻塞、彈性變差，引起中風(fēng)或心肌梗死。

小貼士：大蒜蘿卜汁可降血脂：大蒜3瓣，白蘿卜100克。先將大蒜切碎搗成大蒜汁。將蘿卜除去根、須洗凈，切碎，搗爛取汁，用潔凈紗布過濾，將白蘿卜汁與大蒜汁充分?jǐn)嚭途鶆蚣纯伞Ｔ缤韮纱畏謩e服用。主要治療中老年人濕濁內(nèi)蘊、氣滯血瘀型高脂血癥。

4.每周兩次清蒸海魚

魚的脂肪多由不飽和脂肪酸組成。海魚和淡水魚的魚肉脂肪和營養(yǎng)含量有較大差別，海魚肉中不飽和脂肪酸高達70%～80%，具有降血脂、改善凝血機制、減少血栓形成等作用。大多數(shù)海魚還含有一種能抑制血小板聚集的成分，所以，膽固醇高的人可適當(dāng)多吃海魚。

小貼士：海魚的做法很多，從營養(yǎng)角度上講最宜清蒸和清燉，保證魚肉中所有的營養(yǎng)不易流失，而且味道鮮美。吃前一定要洗凈，去凈鱗、腮及內(nèi)臟，無鱗魚可用刀刮去表皮上的污膩部分，因為這些部位往往是海魚中污染成分的聚集地。

5.做菜加紅曲

自古以來紅曲即被中醫(yī)認(rèn)為是極珍貴的保健補品。根據(jù)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論，紅曲味甘性溫，可以綜合調(diào)節(jié)血脂，降低總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，甘油三脂，升高高密度脂蛋白膽固醇，活血化淤，預(yù)防動脈粥樣硬化。還可預(yù)防高血壓、冠心病、腦溢血、心肌梗塞、腦血栓等多種心腦血管疾病。

紅曲在烹調(diào)中常用來調(diào)味、著色、釀酒。早在宋朝古籍如陶谷雜采隋、唐、五代典故所寫的《清異錄》上就提到“以紅曲煮肉”。紅曲本身也具有很好的去腥臊、健脾腎、消暑火的作用。

小貼士：紅曲粉是一種天然紅色素，南方做燒肉或豆腐乳多使用。紅曲是用糯米蒸制后接種紅曲菌種，發(fā)酵繁殖的，產(chǎn)品是發(fā)酵后的暗紅色糯米，經(jīng)粉碎后成為紅曲粉。

6.每周一碗姜湯