高血糖的護理范文

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第1篇

1.1一般資料

選取我科收治的胰島素泵治療糖尿病高血糖患者100例，其中男80例，女20例，年齡25~70歲，病程2~20年，用泵時間5~16天，體重指數高于正常，病人多肥胖。其中1/3合并泌尿系感染，1/3合并慢性并發癥，1/3血糖高、生活不規律、飲酒、抽煙多等其它少數酮癥、尿酮體（2+）pH<7.35。

1.2方法

①材料：患者均采用門冬胰島素和德國拜安公司的胰島素泵、胰島素泵管和儲液槽、貼膜治療；②操作步驟與部位：將所用物品備齊后攜至患者床旁，囑患者取平臥或坐位。選擇臍周3cm以外(左右兩側均可)不妨礙活動之處為穿刺點，選擇腰圍處及不被衣服摩擦或擠壓的部位。重復穿刺時應選擇在距上次注射部位至少2.5cm處。護理人員要技術熟練，裝泵時嚴格無菌操作，埋管前應檢查儲藥管有無氣體，并先排出4~6U的胰島索，見針尖有胰島素溢出為止，埋針時助針器與皮膚呈90℃。穿刺完畢慢慢拔出引導針，用專用護皮膜及透明膠布固定，并妥善固定導管，將泵固定在患者腰問或外衣口袋，進出溫差較大的地方應貼身佩戴。腹部皮下輸注胰島素吸收快而穩定，可較好地控制血糖。

2結果

50例糖尿病高血糖患者在用泵治療后5~7天血糖控制達到理想水平（空腹血糖≤6.10mmol/L）。30例糖尿病合并并發癥患者經過調適胰島素量后7~10天血糖控制達到（空腹血糖≤7.0mmol/L）。10例患者皮膚出現紅腫、癢痛、不適、硬結及貼膜過敏現象，軟管置于皮下5~7天后，拔出更換新裝置、觀察結果均達正常指標。10例酮癥患者酮體轉陰，代謝紊亂迅速糾正于置拔管后觀察5~7天左右，住院15~18天出院。無1例發生低血糖反應的。

3護理

3.1胰島素泵安裝前護理

①安裝前準備：護理人員應掌握胰島素泵的知識，降糖的原理，操作方法，注意事項和報警的識別及處理，操作前要檢查儀器性能是否完好，電池電量是否充足，各管連接是否正確，輸注管是否通暢；②方法：提前15min從冰箱取出胰島素，使胰島素溫度與室溫相同，避免產生太多氣泡；③選擇注射部位：腹部、臀部、大腿外側或手臂外側。指導患者取平臥或坐位，首選腹部(避開臍周4~5cm以內的區域)，孕婦則選擇臀上或上臂外作為輸注部位。

3.2胰島素泵安裝后護理

①定時監測血糖：置泵后每日監測血糖8次(即三餐前、三餐后2h、睡前及凌晨3：00)為醫師調整胰島素用量提供可靠依據。每日根據血糖值調整大劑量。血糖控制目標值以空腹血糖4~7mmol/L，餐后2h血糖7~10mmol/L為宜。觀察有沒有低血糖的發生，置泵后(3~7)d為胰島素劑量調整期，易發生低血糖。做好患者教育，告知患者低血糖的癥狀，護士密切觀察，及時指導患者適量加餐，并讓患者掌握自救方法，確保患者安全。②預防感染：置泵時嚴格無菌操作技術。要患者養成良好的衛生習慣，保證皮膚清潔干燥。密切觀察輸注部位有無紅腫、滲液、出血、針頭脫出等，一般情況下5~7d換一次輸注部位和輸注導管，在同一部位埋置時間過長會增加感染的危險，還會降低胰島素的吸收和敏感性，影響治療效果。新穿刺點距上一次穿刺點應相隔2~3cm以上，如有局部不適給予及時更換穿刺部位。

3.3心理護理

護理人員首先根據患者的職業、性格、經濟狀況等進行有效的交流，使其重視病情，調整心態、樹立信心，使機體在最佳狀態下接受治療計劃。

4討論

第2篇

[摘要] 目的 探討危重癥患者高血糖護理于血糖調控的效果。 方法 將該院2015年1月―2016年1月ICU病房收治的80例危重癥高血糖患者分為觀察組（有糖尿病病史）和對照組（無糖尿病病史），兩組患者均給予胰島素治療，并給予護理與血糖調控。 結果 兩組患者在經過治療后院內感染發生率和死亡率對比差異有統計學意義（P

[關鍵詞] 危重癥患者；高血糖護理；血糖調控；效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）09（b）-0174-02

危重癥病人各項生命體征均處在非常危險的邊緣，是臨床上非常危險的患者，患者隨時都會出現死亡。在對患者進行治療過程中，受手術應激、感染等因素的影響，患者很容易出現應激性高血糖，很有可能會導致病情惡化，需要醫護人員高度重視[1]。現對該院2015年1月―2016年1月收治的危重癥患者高血糖護理于血糖調控病例資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2015年1月―2016年1月ICU病房收治的80例危重癥高血糖患者分為觀察組（有糖尿病病史）和對照組（無糖尿病病史），每組各40例，其中觀察組女性18例，男性22例，年齡45～65歲，平均年齡為（49.2±6.2）歲，其中呼吸系統患者14例，消化疾病系統患者6例，心腦血管疾病患者8例，外科和外傷大手術患者7例，其他疾病患者5例。對照組女性19例，男性21例，年齡39～67歲，平均年齡（48.4±6.7）歲，其中消化系統疾病患者為8例，心腦血管疾病患者為7例，呼吸道疾病患者為13例，外科手術患者6例，其他疾病患者6例。兩組在年齡、性別以及病情等方面相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血糖的控制 兩組都采用胰島素治療。（1）胰島素的使用：血糖值控制在7.8～10.0 mmol/L之內。當空腹靜脈血糖在10.0～15.0 mmol/L范圍時，采用短效胰島素皮下注射；當空腹靜脈血漿血糖大于15.0 mmol/L，選用持續微量靜脈泵（在40 mL生理鹽水中加40 U普通胰島素，依據血糖值的大小控制靜脈泵入速率）對血糖進行調控。（2）血糖的監測：選用電腦血糖儀測量胰島素使用過程中的血糖變化。使用皮下注射的患者血糖測量頻率為2～4 h/次，靜脈泵的患者血糖測量頻率為2～2 h/次，對于特殊患者（病情危重且血糖變化不穩定）血糖測量頻率前期為30～60 min/次，待穩定后，可適當改變血糖測量頻率，不低于4次/d。（3）血糖的影響：要格外注意影響血糖的各種因素，如患者的飲食、營養攝入、糖皮質激素藥物的使用、降糖藥使用后的協同作用等。

1.2.2 患者的護理 （1）對于危重患者的護理：實時監測并24 h記錄患者的呼吸、血壓、心率、瞳孔等生命體征值變化，避免水、電解質發生紊亂；做好對患者呼吸、循環、神經、消化、泌尿等系統的護理及防預并發癥，做好導管護理。（2）對于高血糖患者的護理：定期對護士進行糖尿病相關知識培訓，把控細節與難點。每日由責任護士負責進行血糖儀質控，確保其準確性；在進行末梢血糖測量時，需對未輸液手的無名指選用針刺自然流出法進行采血，可以減少用力擠血引起血液稀釋進而造成測量值降低；測量用血應棄去第一滴血，進一步提高結果的準確性；外周循環不好的患者需測量靜脈血血糖；正確掌握胰島素皮下注射捏皮法要領，由拇指、食指、中指三指捏起皮膚，禁忌五指捏皮，防止注射入肌內；要嚴格控制胰島素注入速率，防止血糖波動太大造成低血糖現象的出現。ICU重癥患者常常不能正常表達自身狀況，生命體征不穩定，容易忽略其低血糖表現。嚴重的低血糖可能造成危重患者各臟器功能的惡化，進而誘發醫療事故。胰島素使用過程中，一旦患者出現面色蒼白、出汗、血壓下降、心慌、呼吸淺快、脈搏快而弱的癥狀，需要馬上進行血糖監測，并及時采取相應措施進行有效處理；對于使用胰島素皮下注射及靜脈泵治療的患者，需嚴格床頭交接班，定時查看注射泵運行狀況及胰島素用量，輸注部位及患者個人體征反應（如皮膚紅腫、脫出、出血、過敏及感染等）；對輸注部位進行管理，防止局部皮膚出現硬結、增生等；注重患者飲食的護理，對于血糖升高的患者要嚴格按照糖尿病飲食原則給予能量補充，對于昏迷的患者需通過鼻飼管輸入特定的流食，還可勻速泵入腸內營養液，頻率為1 000 mL/d，整個過程要嚴格控制營養液用量和滴速，防止血糖過高。

1.3 統計方法

采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用n（%）表示，行χ2檢驗。P

2 結果

兩組患者在經過治療后院內感染發生率和死亡率對比差異有統計學意義（P

3 討論

無論既往有無糖尿病的ICU危重癥患者都因其存在應激因素，故而常伴有高血糖癥狀，又糖皮質激素等藥物以及腸內腸外營養的攝入都將引起危重癥患者的高血糖癥狀。有研究表明，ICU危重癥患者的高血糖癥狀會加速患者的死亡及并發合并癥。趙京陽[2]研究發現，重癥患者進入ICU時出現應激性高血糖的概率高達97%，炎性介質和應激性高血糖變化呈顯正相關關系，血糖升高炎性介質也會隨之升高，而應激性高血糖和人體自身機體的免疫功能呈負相關關系[2]。

目前，專家學者及醫療機構常認可的ICU危重癥患者血糖水平控制范圍為7.8～10.0 mmol/L，其借鑒是AACE和ADA于2009年共同發表的危重癥患者血糖控制目標標準。當患者血糖小于6.1 mmol/L或大于10.0 mmol/L時都屬于不正常情況，應采取相應的措施進行血糖調控。

研究發現，在高血糖的ICU危重癥患者中，既往無糖尿病病史的外科ICU危重癥高血糖患者的死亡率遠遠高于既往有糖尿病病史的ICU危重癥高血糖患者。該研究結果顯示，觀察組和對照組的死亡概率分別為15%和37.5%，其院內感染的發生概率分別為30%和50%，觀察組和對照組結果對比有顯著性差異（P

綜上所述，結合對該院ICU危重高血糖患者的重癥監護過程中數據值的研究，發現血糖護理干預措施的實施對于ICU危重癥高血糖患者的血糖水平控制具有很明顯的效果，但是血糖的良好控制給患者帶來的預后效果也不盡相同，這反應出糖尿病患者的治療存在著個體差異，需針對不同的糖尿病患者選擇不同的血糖調控標準。但血糖調控標準的研究需要大量的循證醫學知識來驗證。

[參考文獻]

[1] 潘英彩.危重癥患者高血糖護理及血糖調控對預后的影響[J].糖尿病天地，2013（1）：24-26.

[2] 趙京陽.強化胰島素治療對外科重癥患者預后的影響[J].中華外科雜志，2007，45（15）：1052-1054.

[3] 鮑佳萍. 高血糖護理及血糖調控對危重癥患者預后的影響[J].當代醫藥論叢，2014（1）：233.

[4] 任曉紅，劉虹.血糖控制與合并應激性高血糖的危重癥患者預后的關系[J].中國實用醫藥，2011，6（13）：154.

第3篇

【關鍵詞】 高血糖危象；救治；護理措施

高血糖危象即使處理的得當，但是也要警惕并發癥的發生，比如酮癥酸中毒和高滲性高血糖等，這兩種仍然是糖尿病患者最嚴重的急性代謝并發癥，而且一型和二型的糖尿病均有很大可能發生，即使在經驗非常豐富的治療中心，死亡率也是非常高的，它的發病機理主要是由于在血液循環中的胰島素作用降低，不能有效的對抗相應的升糖激素等，而且高血糖危象的誘因非常對，主要有感染、胰腺炎、心肌梗死、外傷和藥物使用不當等這幾個原因，高血糖危象的癥狀也有很多，如食的次數和量很多，而且喝的也多，同時伴隨而來的就是多尿，但是患者的體重卻是減輕的，會發生嘔吐、腹痛脫水、虛弱甚至意識朦朧甚至昏迷等癥狀，糖尿病患者大部分都存在嘔吐現象，如果行內窺鏡檢查，可以發現胃出血等，患者的提問往往比正常偏低，下面我就向大家做一下我院2012年7月至2013年1月共收治的80例高血糖危象的救治和護理體會。

1 一般資料

我院從2012年7月至2013年1月一共收治高血糖危象患者80例，把這80例高血糖危象的患者隨機分成兩組，分別是對照組和實驗組，對照組40例患者，實驗組40例患者，對照組40例患者中男性27例，女性13例，最大年齡為78歲，最小的是39歲，其中小學文化的有15例，初中12例，高中10例，大學以上學歷3例。實驗組40例患者中男性30例，女性10例，其中最大年紀為81歲，最小年紀為42歲，其中小學文化的有17例，初中13例，高中8例，大學以上學歷2例。對比符合統計學意義。

2 救治措施

2.1 糾正脫水 給與等滲鹽水靜脈點滴，如果患者血鈉低于正常水平，則可以補充生理鹽水，尤其注意的是第一個小時之后的補液量要根據患者做的實驗室檢查來確定。

2.2 胰島素治療 在當今治療高血糖危象的方法中，藥物治療是運用最多的，可以根據患者本身的情況選用胰島素泵入，等患者糾正之后可以進食，同時也可以改為皮下胰島素正規的治療，如果患者不能進食的要給與持續輸入胰島素。

3 護理措施

3.1 密切觀察患者的生命體征，包括血壓、脈搏、意識等，其中意識是最關鍵的，可以囑咐家屬時時刻刻關注患者的意識狀態，并且要對比患者的治療前后的效果，并且要觀察患者的尿、大便的顏色和量，并且要準確記錄患者的24小時出入量，如果出入量相差太大，要第一時間告知值班醫生，采取措施。

3.2 要做好患者的基礎護理和生活護理，保持病房的安靜和政界，保證患者有充足的睡眠，避免光、聲等刺激，另一方面要保持患者床單的整潔，定時的給與翻身，避免患者出現壓瘡等并發癥，做好患者的口腔護理和基礎護理，如果患者有尿管和胃管的，也要做好患者的尿護。

3.3 心里護理 由于很多高血壓危象的患者都是老年人，在現在這個年代，很多孩子都不在來人身邊，很多老人過的都很孤寂，再加上疾病纏身，會出現孤寂、抑郁等負面情緒，這就需要我們做好患者的心里護理。

4 思考

通過分析80例高血糖危象的救治和護理，我們可以看出來，通過積極有效的治療和護理，患者的治愈率能很大程度的提高。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：300.

[2] 張文，羅震.高血壓危象患者的臨床救治與護理體會[J].中外醫療，2010，29（30）：143.

[3] 張艷春.高血壓危象的治療[J].醫學信息：下旬刊，2010，23（11）：125.

[4] 劉菊和，劉歡年.高血壓危象的急診治療體會[J].醫學信息：上旬刊，2011，24（1）：157.

[5] 周川芬.輸液泵靜脈滴入硝普鈉治療高血壓急癥44例的護理體會[J].現代臨床醫學，2010，36（1）：72.