醫院審計報告范文

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第1篇

申報市級一級幼兒園報告

最近，安陵鎮小博士幼兒園根據市、縣教育局精神，針對《許昌市幼兒園定級考核評估標準》，我小博士幼兒園認真開展了自查工作，現把自查情況報告如下：

一、基本情況

我園始建于1998年，園址位于鄢陵縣東大街婦幼保健院南50米處，交通便利、環境優雅，現有房屋20間，占地面積1500平方米，除正規的教室外，還有標準化的教師辦公室、廚房、休息室，院內場地較大，兒童有足夠的活動空間。現設有大、中、小班各兩個班，幼兒教師10名，保育員2名，保健員1名，而且完全達到上級規定的各方面要求。在縣、市教體局及社會各界的大力支持關懷下，經過我園全體教職員工的辛勤努力，我園各方面的工作均取得了優異成績，得到了社會各界以及兒童家長的一致好評。2002年、2003年連續兩年被縣教體局評為辦園“先進單位”，在2005年市教育局對幼兒園辦園資格許可驗收中獲得一次性通過。

二、培養目標

東街小博士幼兒園以促進幼兒身體正常發育機能協調發展為已任，認真培養幼兒良好的生活習慣和參加體育活動的興趣，逐步發展幼兒園正確運用感官和運用語言交流的基本能力，促進幼兒對環境的認識，培養孩子誠實、勇敢、好問，友愛的良好習慣和活潑開朗的性格。萌發幼兒愛家鄉、愛祖國、愛集體、愛勞動的情感。由于培養目標正確，與現在幼兒身心發展相適應，我園培養出的幼兒在德、智、美、體、勞等方面均得到了家長及小學教師的認可，我園的生源及規模不斷壯大。

三、辦園條件

東街小博士幼兒園已成為本縣示范性幼兒園，不僅有一套成熟的辦園經驗，而且師資力量不斷提高，辦園規模不斷擴大，安全教育及效果已走在了其他幼兒園的前列。其他如設施建設、人員配置、領導班子及教職隊伍建設、保教工作、衛生保健等工作也在縣幼兒園中名列前茅。

針對《許昌市幼兒園定級考核評估標準》，我園分項逐條一一打分自評，通過自查我園共得分182分（見附表），根據得分情況，小博士幼兒園提出申請市教育局批準我園為市一級幼兒園。懇請市教育局領導調查落實后予以批準。

第2篇

xx中心幼兒園座落在xx街辦對面xx中學院內。今年由xx區政府投入一百多萬元創建以來，在上級教育主管部門的正確領導和辦學單位的大力支持下，幼兒園的面貌已呈現出蒸蒸日上、欣欣向榮的良好景象。

xx中心幼兒園占地面積3600㎡，生均20㎡；建筑面積XX㎡，生均15㎡；戶外活動面積1500㎡，生均10㎡；綠化率達50％。現在，我園有獨立的園舍，無污染，無危房，園內設計新穎美觀，布局合理，戶外活動場地寬闊。有供幼兒學習、操作的音樂舞蹈室、美工室、科學活動室、閱覽室；有園長辦公室、保健室、資料兼會議室、值班兼晨檢室；各班有活動室、睡室、貯藏室。我園各種用房及設施設備配套完善，面積達標，在社會上享有較好的聲譽。

我園現有6個教學班，188名幼兒，17名教職工，教職工與幼兒的比例是1：5，每班配備了“兩教一保”。教師12人，專業合格率達100%，大專學歷達50%；保育員6人，都具有初中以上學歷。另有專職保健醫生1名，是中專護理專業畢業，廚房工人2名。教職工配備達到市一級幼兒園的標準。

我園以高質量服務于家長和社會，在家長、社會和同行中有較好的口碑，在鎮幼兒教育中發揮著示范作用。

第二部分 幼兒園辦園的主要做法

成立來，我園在各級領導的親切關懷和指導下，以“一切為了孩子”為服務宗旨；以《幼兒園工作規程》、《幼兒園教育指導綱要》為指針，全體教職工團結協作，認真貫徹《幼兒園教育指導綱要》的精神；積極開展教科研活動，深化教育教學改革，取得了一個又一個可喜的成績。

我園辦園的主要做法總結如下:

一、不斷完善設施設備，優化育人環境

成立來，為建成具有一流教育環境、一流管理、一流保教質量的幼兒園，以xx市一級幼兒園為奮斗目標。

每班設立一個貯藏室，為孩子生活提供便利。改造種養角，為幼兒提供了休閑、種植、勞動、觀察的場地，同時為環境教育提供了活教材。按衛生防疫標準對廚房的設施設備重新改造，添置了一些新廚具，提高服務質量。舞蹈室重新翻新，添置練功架，為開展藝術教育提供方便。通過上述的整改，我園的辦園條件和園容園貌有了質的飛躍。

二、科學管理，拓寬管理渠道，提高管理效應

多年來，我園從科學的管理出發，以《幼兒園工作規程》為指導，在幼兒園教育教學活動中認真貫徹和實踐新《幼兒教育指導綱要》，使管理逐漸邁向科學化、現代化、規范化、制度化。

（一）實行目標管理，建立目標體系

我園把辦園目標作為管理的核心，制定了三年的發展目標。圍繞三年總目標，每年制定年度目標，并將年度目標分解到各部門。根據各部門、各崗位的實際情況，制定切實可行的年級、教研組、衛生保健、后勤、教師培訓、財務、家長工作目標等，促使目標有效地落到實處。

（二）健全制度，加強民主管理

制定了園長、教師、保育、財務、醫務、廚房、門衛等各類人員的崗位職責；制定了合理的幼兒作息、衛生保健、教學、財務管理、膳食管理等制度；建立了師德考核、技能技巧考核。每年根據考核情況評選優秀教師，把競爭機制引入幼兒園，進一步提高教職工的制度意識和工作意識，確保了幼兒園管理工作、教育教學工作的順利開展。為了發揮民主參與管理的作用，成立了工會、團支部、園務委員會、家長委員會、教代會、膳食委員會等幼兒園基層組織，充分發揮各基層組織的作用，使每一項制度都能充分發揮在管理工作中的指導作用。

三、建設一支穩定的、高素質的教師隊伍

幼兒教育質量的高低，從根本上取決于教師的素質，我園著重通過以下幾個方面的工作，不斷提高教師的綜合素質：

（一）加強師德學習，提高廣大教職工的思想覺悟和道德品質

為了提高廣大教職工的思想覺悟和道德品質，我園領導班子有計劃、有目的、有內容地組織老師們開展學習，樹立了全心全意為幼兒服務的思想。做到：熱愛本職工作，熱愛幼兒，關心幼兒，細心照顧幼兒，耐心引導幼兒，對領導分配的工作樂意接受。在日常工作中，教師們還注意用美的言行舉止影響幼兒，帶動幼兒，引導幼兒，為幼兒樹立榜樣，在社會樹立良好形象。

（二）積極開展教研教改活動，努力提高教學水平

我園在抓好師德職德教育的同時，還狠抓教師教學水平的提高。1、開展園本培訓。通過領導深入課堂聽課；教師開展公開示范課；定期組織教師進行教研學習，總結經驗，推廣成果，改正不足。2、通過“走出去，請進來”的方法，吸收先進經驗，結合自身的實際，開展教育教學活動。3、訂閱有關的書、報刊供廣大教師閱讀，開拓她們的視野和思維。

（三）鼓勵教師向高學歷層次進軍

隨著早期教育的改革和發展，對學前教育師資的數量和質量也提出了新的要求，學歷大專化將是今后發展的趨勢。廣大教師充分認識到向高學歷層次進軍的重要性和必要性。

（四）努力建設一支幼兒園中層領導骨干隊伍

在正、副園長履行總體管理職能的同時，我們重視中層干部的培養,通過多種途徑學習,使他們的綜合素質大大提高，成為園長的得力助手。

四、努力構建“三位一體”的教育網絡，發揮整體教育功能

我園認真貫徹落實新《幼兒園教育指導綱要》的精神，充分利用家庭、社區資源，努力構建幼兒園、家庭、社區“三位一體”的教育網絡。

（一）每學期做好普訪和特殊兒童的“專訪”工作，加強“家園”互動與溝通。我園將建立了“家長學校”，成立了家長委員會，召開家長會和家長委員會會議；舉辦家長開放日和“親子環保小制作大賽”；開展“親親大自然春游、秋游”和“愛護資源廢物回收大行動”等。此外，我園還以《家園聯系手冊》、《家長宣傳欄》、《現代育兒報》等向家長宣傳家教知識、科學育兒知識、幼兒園信息。

（二）在家長開放日中，我們改變了以往單一的教師組織活動，家長觀摩的形式，讓教師與幼兒、幼兒與家長、教師與家長間互動起來，充分利用家長資源，參與幼兒園的教學活動。爸爸、媽媽、爺爺、奶奶各顯神通：爸爸給孩子們上體育課，教孩子們玩游戲；做服裝設計的媽媽教孩子們用廢舊物品來做環保服裝、爺爺、奶奶給孩子講過去的故事……一幕幕精彩的鏡頭，贏得了家長和同行姐妹們的好評。也通過與家長的互動，提高了家長們參與幼兒園活動的意識。

（三）充分利用社區資源，開展豐富多彩的教育活動

社區是幼兒園內外公眾的交匯處，是幼兒園生存與發展最密切的外部環境，我園充分利用這些有利資源，開展教育教學活動。

1、帶孩子到村農田去，觀察生機勃勃的春*，如詩如畫的秋色，讓孩子認識小河、流水，觀賞沿路的花卉、果樹，知道農民伯伯耕作的辛勞，分享他們收獲的喜悅，真正感受走出園門去游戲活動的另一番樂趣。

2、開展“ 珍惜生命，防火逃生”演練活動，通過活動，讓孩子知道生命可貴和發生突發事件時應沉著應對，發揚互相幫助的精神。

3、利用敬老院這個基地，到敬老院開展“親親長輩”敬老活動，讓老人度過一個個愉快的日子，讓孩子感受我國社會制度的老有所依、老有所養。

4、教師和幼兒積極參加上級舉辦的各種社區活動，每次鎮政府舉辦的喜慶活動等，都有我園教師和孩子的參與，并獲得了較好的評價。

五、更新觀念，以研促教，形成特色

多年來，我園不斷轉變教育觀念，積極開展各種教研教改活動，力求在教學中發展幼兒創造性思維，開發孩子的智力，以環境教育和藝術教育為特色。

（一）藝術特色教育見成效

園領導班子十分重視藝術活動的教育。1、抓師資的培訓。通過參加進修學校開設的一系列課程培訓，以及采用“走出去、請進來”的方式，提高全體教職員工的教育水平。2、抓好上藝術課的質量。3、把藝術教育內容滲透到各學科或一日生活中。4、著重利用節假日開展文藝活動來豐富幼兒的文娛生活，發掘幼兒的表演天賦。5、定期舉行家長開放日活動，發揮家庭、社會、幼兒園的教育功能，使三位一體同步教育取得更佳的效果。

（二）環境教育見成果

1、成立以園長、教師等組成的環境教育小組。2、結合我園實際制訂環境教育計劃、措施。3、為幼兒創設一個優美的環境教育場所。4、把環境教育內容滲透到一日的學習和生活中。5、結合環境紀念日和節日開展以環境教育為主題的活動。6、利用宣傳欄、家園之橋、家長同樂日等向家長宣傳環境教育知識。7、抓好日常行為規范教育。

（三）努力開展學前創造性教育

我園根據幼兒好奇心強、富于幻想、可塑性大的特點，把學前創造性教育滲透到各個領域的教育活動之中，促使他們的觀察力、想象力、審美力和動手能力都得到發展。1、以游戲為主線，開展教育教學活動。2、在日常生活中，培養幼兒創造的興趣、毅力、好奇、好問、好探索的精神。3、創造性地開展藝術教育，培養孩子的創造性思維。

六、衛生保健常抓不懈，讓幼兒健康快樂地成長

（一）領導重視、管理規范

園領導把衛生保健納入幼兒園整體發展的日常管理工作中，重視對保健人員的培訓。園長及保健人員積極參加區組織的業務知識培訓，并經常組織園內衛生保健工作檢查評比，對全園的衛生保健工作嚴格監控把關。

（二）生活管理及體格鍛煉

根據幼兒年齡特點，制定出相應的一日生活作息時間。各班級能合理安排一天的生活和學習，做到內容豐富，形式多樣，動靜交替，戶內戶外活動交替，保證每天戶外活動2小時，（其中體育活動l小時的時間）。

（三）飲食管理

能夠按要求制定營養均衡的帶量食譜，食譜制定符合不同幼兒的生理特點，符合營養均衡和色、香、味、美的原則。對食物的購買、貯存和加工嚴格把關。教師與幼兒伙食嚴格分開；堅持食物留樣48小時。并做好每月的幼兒膳食公布。

（四）健康及衛生保健指標

嚴格執行各項衛生保健制度，教師和幼兒體檢率達100％，并做好體重及評價、記錄和干預。幼兒的健康狀況良好，預防接種率、常見病、缺點矯治率達標，幼兒生長發育達到國家標準。

（五）衛生消毒及安全管理

我園能嚴格遵守消毒隔離制度。堅持睡室、活動室每日空氣消毒每日一次，多發病期二至三次；床單、枕套每周清洗一次；被套每半月洗曬一次的衛生消毒制度和定期衛生檢查評比。

（六）幼兒園一直把安全工作作為重要工作來抓，定期進行安全檢查，并記錄檢查情況，發現問題及時處理。我園還定期請消防辦的專業人員來園進行消防安全的培訓并成立了緊急疏散指揮小組，制定了緊急疏散方案。

第三部分 存在的主要問題及今后的努力方向

xx中心幼兒園成立來雖然取得了一定的成績。但為了我園的可持續發展，尚需在以下幾方面努力。

1、需繼續爭取上級主管部門和社會各界人士的支持，進一步完善辦園條件。

2、要繼續努力學習現代化管理的知識和經驗，提高管理水平。

第3篇

 

為加強醫療服務，提升醫療質量管理，使醫療服務更加規范化，程序化，從而為更好服務于廣大群眾在醫療、公共衛生服務上需求，為更好不斷增強群眾的滿意度，中心根據浙江省鄉鎮衛生院等級評審標準要求，成立了醫院等級評審領導小組，由徐建榮為組長，胡樟和  俞治球為副組長，下設醫療組、公衛組、一體化小組、后勤小組，辦公室設在中心醫務科由胡樟和負責醫院等級評審指導、檢查和日常工作，中心通過職工會組織職工學習宣傳醫院等級評審內容、意義和重要性，根據等級評審標準，結合科室工作，分解工作任務，落實工作責任，確保工作完成時限，根據評審工作要求，填寫鄉鎮衛生院等級評審申請書，按照評審內容開展各項評審自查工作，現將醫院各項自評情況說明如下：

通過自查評審內容中前置條件八項內容，中心進行了核對，中心機構名稱根據查對醫療機構許可證、法人證書、機構代碼證與注冊名稱相符，根據中心開展服務與醫療機構執業許可證診許可項目核對，未發生操科目和超范圍執業，校驗有效期限為2013年9月至2015年9月，未使用非衛技人員從事診療、護理工作，化驗、心電圖、B超、放射均有培訓資格證，醫療安全在13年及當年未發生過經鑒定為二級及以上完全責任的醫療事故，誠信執業，無違規醫療廣告，無偽造、篡改、銷毀病歷資料造成不良影響。在行風建設上13年及當年無嚴重職務犯罪和嚴重違紀事件。評審前一年及當年無因管理原因造成重大事件。能及時完成衛生行政部門下達的指令性任務和公益性任務。經濟管理無出租、承包內部科室行為，無舉債建設和無融資租賃行為。根據前置條件要求，通過自評自查符合浙江省鄉鎮衛生院等級評審標準要求。

根據評審指標內6塊評審基項目，中心根據職責要求，分解任務，落實責任，細化工作內容，講解各項評審要點和開展自評和對自評不足和問題作好進一步改進，并通過評審使醫院整體服務更加規范，能力得到更好的提升，人才隊伍更加精化，服務環境得到更好的優化，社會滿意度進一步增加，更好滿足群眾的醫療保健康復需求。現將自評六項指標情況解說如下：

***鎮基本情況，總戶籍6630戶，總人口19764人, 地域是我縣第二大鎮，居住分散，人口相對少(2萬不到),其中農民19475人,占98.5%。外來人口200人，長住17477人，老年人3859人，一基本概況：***鎮,位于桐廬縣西北部，與淳安縣相接壤。境內山水相依，綠色環抱，生態良好，盛產板栗、茶葉，是浙江省“板栗之鄉”。全鎮地域面積235.03平方公里，下轄15個行政村，以工業、農業為支柱產業，2013年全鎮的工農業總產值為9.46億元，2013年農民人均純收入為13189元。中心下設羅山、聯盟、東輝 、松村、翰板5個社區衛生服務站、5個村衛生室和5個村衛生工作室。中心從2010年醫改以來，通過衛生局和政府的的大力支持下，基本建設和設施設備的改善，人員和技術力量的培養和增長，使得中心在醫療和公共衛生服務中得到了長足的發展和鞏固，追求和滿足人們不斷日益增長的醫療衛生服務需求。中心根據浙江省鄉鎮衛生院等級評審標準要求，通過等級評審使衛生院服務更加完善，體制更加合理，流程得到轉變，規模更加符合要求，通過等級評審創建使中心的服務功能更加能滿足轄區群眾日益增長的醫療和公衛生的需求，中心將以等級評審創建為契機，不斷提升服務能力，提高服務水平，現將各項評審開展情況總結如下：

一、基礎設施1.1、基本建設 醫院中心總面積4892平方米，其中建筑面積 2892平方米， 醫療和預防保健區域獨立設置，標準分10分，自查得10分，1.2、床位設置 中心核定床位14張，按標準每千人口0.6-1.2張，大于0.6張,標準5分,自查得5分，1.3、設備配置 根據鄉鎮衛生院設備配置目錄,以及中心技術水平,開展的業務項目和工作量,配備適應的醫療設備,化驗室備置了全自動生化儀1臺，全自動血球儀1臺，尿液分析儀1臺，放射科13年裝備了DR1臺，B超室彩超1臺，全自動分析心電監護儀1臺，急診室配置心電監護儀1臺，呼吸球囊1只，洗胃機1臺，根據工作量增設微泵2臺，標準10分,自查得10分,1.4、信息化建設醫院建立了HIS系統，醫生工作站，電子健康檔案，醫保系統，計劃免疫、傳染病等信息化系統建設,少護士工作站，標準5分,自查4分.標準30分，合計基礎設施自查得29分.

二、科室設置2.1、臨床設置了急診搶救室、全科門診1、2、3，兒科診室、婦科，中醫診室、中醫腎病科、中醫康復室、觀察室1、2，少感染性疾病科扣2分，標準15分，自查得13分。2.2醫技科設有中西藥房，檢驗科、放射科，超聲室、心電圖室合并為一室，消毒供應室有但無設置清洗保潔柜，扣1.5分,標準15分,自查得8.5分,2.3公共衛生科設有健康教育室，預檢登記室，預防接種室，兒童保健門診，健康檔案室需增設，疾病控制室與衛生監督協查室根據業務需要設立公共衛生綜合科室，預防接種門診、孕產婦保健門診、兒童保健門診已創建三星級，標準15分,自查得15分,2.4行政科設有院辦、醫務科、公共衛生科、財務、后勤管理科,標準5分，自查得5分,標準52分，合計科室設置自查得48.5分.

三、人員配備 3.1人員數量 全中心共有醫務人員28名，根據衛生院核定編制每萬服務人口13-15名,在核定編制內,在編率82%,標準分10分,自查得10分.3.2專業要求  總人數28人，衛生技術員23人,衛生技術人員占總人數82%，下降8個百分點，扣5分，公共衛生醫師少2名,扣5分，大專以上學歷衛技人員20人,占衛技人員比例83%,標準5分，自查得5分。3.3職稱要求  中心主治醫師3名,其中主治中醫師3名,標準5分，自查得5分。乙等標準30分，合計人員配備自查得20分。

四、基本醫療

（一）急診中心開展24小時急診,急診標志醒目,落實首診負責,搶救室配設搶救車、氧氣瓶、心電監護儀、洗胃機、呼吸球囊，少除顫儀、心電圖機、吸引器扣3分，配備搶救藥品，標準分10分自查得7分，4.1.2醫務人員能熟練操作各種設備,能對一般急危重癥作出初步診斷和處理,急診常規和搶救方案齊全,能夠開展心肺復蘇急救技術,標準30分,自查得27分.4.1.3建立危重病人綠色通道先搶救評估，家屬談話，以急診為患者急診化驗、輔助檢查、搶救用藥以綠色通道做好應急服務，做好院內會診，與上級醫院建立急診轉診聯系制度,標準10分，自查得10分，標準50分，合計自查得44分

（二）門診中心開展常見病、多發病、慢性病診斷、治療、和各種咨詢指導，提供綜合、連續、可及的預防保服務，臨床科室設置健康宣傳架，擺設各種健康宣傳小冊和中醫慢性病病防治以及體質辨證和防護調養宣傳手冊，能完成一般外科清創、止血、縫合、包扎和骨質固定處理，標準10分，自查10分。4.2.3中心集中中醫診療區域有各種中醫宣傳圖版,豐富的中醫文化氛圍,開展中醫、中藥、針灸、撥顴、刮痧、神燈、艾炙、推拿8種中醫藥服務，標準10分，自查得10分。4.2.4配有兼職康復人員具有專用場所和設施設備逐步開展軀體運動功能和社會適應能力評估，能利用理療、傳統康復治療等6種服務，康復服務項目少2種，標準8分，自查得8分。4.2.5質量控制指標自查13年人口1.98萬,13年門診人次55918人次,2013年小病進社區70.%，標準10分，自查得10分；門診書寫醫療文書包括病歷、處方、門診日志、申請單填寫合格率98%標準15分，自查得15分；13年門診人次比上一年增長大于5%，標準5分，自查得0分；抗生素處方比例小于30%，標準5分，自查得5分；靜脈滴注處方比例小于30%，標準5分，自查得5分；門診乙等標準80分，合計自查得78分。

（三）住院  中心根據業務開展和轄區服務能力以及與市一院桐分院交通與中心較近和居民需求,未開展住院服務,,根據評審標準80分,自查得0分;

(四)醫技  能開展血、尿、便常規及簡單生化檢驗，能開展放射、心電圖、、B超檢查，標準10分，自查得10分；對化驗室、心電圖、B超、放射開展危急值報告，制定危急值報告和程序制度，標準10分，自查得10分；各種試劑符合質量要求，臨檢和生化質控每天一次，標準10分，自查得9分，標準30分，合計自查得29分。

（五）護理  護理按相關規章制度嚴格執行三查八對制度，嚴格無菌技術操作，嚴格執行一人一針一管，一次性注射器、輸液器用后按要求進行毀形，根據護理操作要求開展護理技術考核，護理標準50分，扣除由于中心不開展住院，基礎護理10分和護理文書寫10分，自查得25分。

（六）藥品  嚴格實行基本藥物制度，統一規范采購，執行藥品質量驗收制度，藥品按分類定位存放，實行每季盤點，標準10分，自查10分；建立藥品動態管理、設立監測制度，臨床藥品進行分類管理，每月開展處方點評，對抗生素、靜滴、均次費用使用情況進行公示和評點，建立預警管理機制，利用公示欄公示藥品價格信息，14年上半年通過招投標，能對藥品藥品信息進行滾動顯示，開展高危藥品管理，此項標準20分，自查得20分；制定特殊藥品管理制度，中心2人符合麻醉醫師資格處方權，財物相符，存放符合要求，本項標準10分，自查得5分。藥品標準40分，自查得35分。

（七）院感  建立院感管理制度，實施院感各項預防與防控措施，落實相關技術規范和標準，加強對輸液室、小手術室、治療室婦科感染重點部門管理，標準5分，自查得5分；設立消毒滅菌供應室，由于未配備相應規范設施水池、存放柜，人員調動，操作人員上崗有待進行培訓，一次性醫療用品管理及消毒劑采購符合規范，操作人員能規范操作，標準5分，自查得5分；針對醫院醫療廢物、污水、污物進行無害化處理，加強對醫療廢物的無害化處理，標準5分，自查得5分；醫院感染發生率小于7%。標準5分，自查得5分。院感標準20分，自查20分。

（八）計劃生育  本院做好孕產婦保分健的同時開展計劃生育宣傳和避孕藥具，開展計生、優生優育、避孕節育知識的科普宣傳、咨詢、技術指導相關服務記錄。標準10分，自查得10分。

五、公共衛生標準300分，自查233分

健康教育健康教育資料中醫比例不足扣1分，自查得1分；宣傳欄設置符合要求自查得2分；健康咨詢只有3次，扣2分，自查得0分；健康講座服務站每2月一次無，扣1分，自查得1分；年度計劃、總結，場地、設施、設備完好，能正常使用。自查各2，居民健康知識知曉率大于84%，自查得9分；標準20分，自查得15分。

居民建康檔居民健康檔案規范，自查得5分；健康檔案合格，自查得10分；健康檔案使用扣5分，自查得5分；標準共25分，自查得20分。

兒童保健新生兒訪視率大于大于95%，自查得10分，0-3歲兒童系統管理率大于90%，自查得10分，高危兒及營養病兒童管理率100%和，自查得10分標準30分，自查得30分。

孕產婦保健早孕建冊扣5分，自查得5分；5次以上產前檢查扣5分，自查得5分；產后訪視率大于90%，自查得10分；高危孕產婦管理率100%，自查得5分，標準30分，自查得25分。

老年人保健60歲以上老年人健康管理率扣3分，自查得7分；健康體檢表完整扣10分，自查得10分；標準30分，規范管理率自查得10分，合計自查得27分。

高血壓管理高血壓患者管理100%，自查得10分，高血壓規范管理大于60%，自查得10分；高血壓管理人群控制扣5分，自查得5分；標準分30分，自相得25分。

糖尿病患者管理糖尿病患者管理，自查得10分；病患者規范管理扣6.5分，自查得3.5分，糖尿病管理人群控制率扣,自查得10分，標準30分，自查得23.5分。

重性精神病管理重性精神病患者管理率自查得10分；規范管理自查得10分，標準20分，自查得20分。

適齡兒童預防接種適齡兒童接種90%，自查得5分；入托、入學查驗接種種、補證、補種疫苗達95%，自查得5分；適齡兒童麻疹2次接種達95%，自查得5分；流動兒童五苗接種率扣2分，自查得3分，標準20分，自查得18分。

傳染病及突發公共衛生事件報告建立建全傳染病及突發公共衛生事件報告各項制度自查得5分；傳染病疫情和突發公共衛生事件報告率100%，自查得10分；傳染病疫情和突發公共衛生事件報告及時率自查得5分。標準分20分，自查得20分。

（十一）衛生監督協查創建省級衛生監督協管示范點扣8分；建立協查工作制度和管理規定；建立轄區內衛生監督管理相對人的基礎檔案信息。自查得10分；飲用水衛生安全、學校衛生、無法行醫或非法采供血，衛生監督信息報告自查得5分；飲用水衛生安全、學校衛生、法行醫或非法采供血每季一次，自查得5分；標準25分，自查得17分。

（十二）公共衛生知曉率公共衛生知曉率自查得20分。

 六、機構管理

（一）業務管理組建15支服務團隊，分別由全科醫生、護理、公共衛生醫師組成的社區醫生團隊，實行轄區分片包干，每季開展巡回醫療和對鄉村醫生進行業務指導，開展重點人群全科醫生簽約式服務，重點人群   人，共簽約    人，共簽約達到建檔 16.3  %；標準5分自查得5分；建立建全醫院核心制度，裝訂成冊，相關制度上墻，對醫院核心制度進行職工學習、培訓，并要求掌握，標準5分，自查得5分；建立建全放射防護規章制度，有兼職放射防護管理人員，有放射診療技術和醫用輻射機構許可證，建立放射工作場所工作檔案，和個人劑量檔案，定期開展放射工作場所防護和放射診斷設備質量控制檢測，，設備和場所設置電離輻射警示標志，標準5分，自查得5分；推行鄉村一體化管理，每季開展鄉村醫生業務技術培訓和指導，建立鄉村醫生績效考核制度，每季開展對鄉村醫療和公共衛生和管理考核，并與績效掛鉤，標準10分，自查得5分；和杭州一院桐廬分院建立雙向轉診服務，設立雙向轉診辦公室，專人負責轉診工作，標準5分，自查得5分；根據衛生局關于落實引導和鼓勵醫學院校畢業生到基層工作的相關政策，中心制定了相關有利于醫學院校畢業生到基層工作的相應政策和方案，讓畢業生能在基層得到良好的工作環境和生活和待遇，標準5分，自查得5分。業務管理標準35分，自查得35分。

（二）人員管理科學設置崗位方案，實施績效工資制度，按勞分配，多勞多得，根據服務數量、服務質量、和群眾滿意度設置績效方案為依據，每月開展績效考核，按季發放，適當拉開分配差距，制定中長期培訓計劃，13年全科醫師4人，培訓4人，社區護士2人，培訓2人，中級2人，繼教2人。標準25分，自相得21分，

（二）財務管理嚴格執行各項財務管理和內部控制度，建立財務人員崗位責任制，按規定設置會計科目，按規定設立帳簿，規范進行會計核算，實行電算化核算，財務報告編制準確、完善、及時，財務分析內容欠完整，標準10分，自查得10分；按財政部門預算管理相關規定，科學、合理、真實、完整地編制預算，預算流程欠合理，扣2分，按執行預算要求，預算符合率85%，標準5分，自查得5分；加強資產管理，采購流程規范，建立建全固定資產三賬一卡制度和庫存物資專用賬冊數據欠完整，扣1分未按要求開展盤點核實資產，扣1分，處置資產欠合理扣1分，標準5分，自查得5分；一切財務收支納入財務部門統一管理，，嚴格收入和支出管理，未發現帳外帳和小金庫，嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務價格，票據管規范，使用省級部門統一監制的收費票據，標準5分，自查得5分；合計自查得20分。

（二）信息管理醫院通過招投標設置電子顯示屏公開以下信息：服務轄區范圍和轄區居民情況，業務科室名稱、布局、門急診掛號、就診、取藥、交費流程與服務地點，服務時間，醫務人員名錄，服務團隊及負責區域，門診服務內容、免費公共服務項目，公示診療項目、各種檢查基本藥物目錄和價格，殘疾人、老年人等特殊人群優先服務措施，公示便民熱線和投訴電話，標準10分，自查得6分；上報各種衛生統計報表，，未及時提出建議、分析和對策扣5分，標準10分，自查得10分；合計自查得16分。

（三）醫療安全（不良）事件與隱患缺陷管理  建立醫療安全不良事件非懲罰性報告制度，設立主動報告醫療事件途經，結合平時工作開展情況，定期開展醫療質量大檢查，根據檢查做好有針對性的落實和整改，嚴格要求遵守崗位職責和掌握中心制定的核心制度，加強學習、討論布置工作精神，每季開展職工醫療安全教育和培訓，提高職工敬業精神、職業操守，提高安全意識，加強法制觀念，標準5分，自查得3分；醫院設立專人負責醫療糾紛和處理，13年未發生二級以下完全責任醫療事故，標準5分，自查得2分。合計自查得5分

（四）醫德醫風醫務人員著裝整潔，統一出診服，佩戴胸牌、舉止文明。建立了醫德醫風管理檔案，有計劃、措施、檢查、總結和培訓記錄。標準10分，自查得10分。

（五）后勤服務管理  環境整潔、溫馨，診療區及科室標示清楚明了，有禁煙標示，建立醫療設備檔案及維修記錄，醫療設備能正常使用，實行醫療設備強檢；建立消防安全制，簽定消防安全目標責任書，按排專人負責消防安全管理工作，每季開展消防安全檢查，疏散標示清楚，安全通通暢通，標準分10分，自查得10分

（六）院務公開  實行院科二級目標責任制，制定并落實年度和任期目標方案，推行院務公開和民主管理，有不完整，有會議記錄和公示內容。標準10分，自查得7分，

（七）滿意度  通過入戶和電話調查50名服務對象，滿意率78%，標準10分，扣6分，自查得4分；調查衛生技術人員20員，滿意率84%，標準10分，自查得7分，合計自查得16分。

根據浙江省鄉鎮衛生院等級評審標準，中心依照鄉鎮衛生院發展和轄區群眾健康需求，中心立足人民群眾的基層醫療和公共衛生服務，發揮好、利用好現有的醫療資源，把醫療服務和公共衛生做好做強做大。中心通過等級評審內容，組織，落實開展評審自查，并通過自查，將醫療務服更加規范化、流程合理化、操作程序化，使醫院更上一臺階，使群眾得到更好優質的醫療衛生服務，現將評審自查得分總結如下：

1、基礎設施29分2、科室設置46.5分，3、人員配備23分，4基本醫療（由于住院不開展80分，基礎護理10分和護理書寫10分合計100分扣完）241分，5公共衛生 260.5分，6機構管理140分：業務管理35分，人員管理21分，財務管理20分，信息管理16分，醫療安全事件與陷患缺陷管理5分，醫德醫風10分，后勤服務管理10分，院務管理7分，滿意度16分，總分合計740分。