社會保險制度范文

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第1篇

東莞社會保障局網站公布了社會保險政策的一系列文件，但由于網站更新不及時、內容零散等原因，用人單位和參保者對具體社會保險制度無法全面了解。本文通過對東莞社保政策進行綜合分析，并在咨詢社會保障局工作人員的基礎上，對現行制度進行全面匯總，以期對廣大用人單位和參保者了解東莞社會保險制度有所幫助。

關鍵詞

社會保險；社會保險制度；待遇

一、東莞2015社保年度社會保險繳費基數和繳費費率

1．（1）職工工作不滿一年的，社會基本養老保險基數為已工作月數的平均工資。（2）社會基本養老保險的繳費基數上限為上年度全省在崗職工月平均工資的300%（4986×3=14958元），下限為全省全口徑在崗職工月平均工資的60%（2408元）。（3）東莞戶籍的靈活就業人員參加職工基本養老保險的繳費比例為19%。繳費基數為本人申報的繳費基數的相應比例，受以上上下限限制。2．失業保險的繳費基數上限為上年度全市在崗職工月平均工資的300%（3967×3=11901元），下限為本市最低工資標準（1510元）。靈活就業人員不參加。3（．1）工傷保險基準費率按不同行業工傷風險類別將劃分為八個檔次，采取浮動機制。（2）繳費基數上限為上年度全市職工月平均工資的300%（3005×3=9015元），不低于上年度全市職工月平均工資的60%（1803元）且不低于本市最低工資標準。靈活就業人員不參加。4．生育保險繳費基數是用人單位上月職工工資總額，上限為全市在崗職工月平均工資的300%乘以本單位職工人數之積。5（．1）社會基本醫療保險住院部分和門診部分強制參加。（2）以用人單位為整體，自愿選擇參加住院補充醫療保險。參加了住院補充醫療保險，自主選擇是否參加醫療保險個人賬戶。（3）醫療保險個人賬戶的繳費基數上限為上年度全市在崗職工月平均工資的300%（3967×3=11901元），下限為上年度全市在崗職工月平均工資的60%（3967×60%=2380.2元）。（4）東莞戶籍的靈活就業人員參加社會基本醫療保險繳費基數為全市醫保個賬參保人員月平均繳費工資。繳費比例參照職工繳費標準定，單位繳費部分由個人繳費。

二、五大險種待遇規定

（一）養老保險1．養老保險的享受條件：被保險人分為1998年7月1日后參加工作（以下稱“新人”）和1998年7月1日前參加工作（以下稱“舊人”）。“新人”繳費年限累計滿十五年；“舊人”繳費年限累計滿十年，達到法定退休年齡后可按月領取養老金，直至死亡。但領取養老金期間，須每年提供自下而上證明。2．養老保險的享受待遇：“新人”退休后按月領取養老金包括基礎養老金和個人帳戶養老金。基礎養老金月標準=所在市上年度職工月平均工資的20%，個人帳戶養老金月標準=個人帳戶儲存額（含利息）÷120。養老金每年7月調整，但所在市上年度職工平均工資負增長時不調整。“舊人”可領取養老金包括基礎養老金、個人帳戶養老金和過渡性養老金。基礎養老金和個人帳戶養老金的標準、調整與“新人”相同。過渡性養老金=本人視同繳費賬戶金額÷120+繳費年限津貼+100元。

（二）醫療保險1．醫療保險的享受條件：在本市行政區域內就業的職工，本市戶籍的城鄉居民及靈活就業人員可參保。非本市戶籍的全日制大中專學生和非本市戶籍的參保職工的在本市試點學校就讀的子女（中小學生）參照城鄉居民參加社會基本醫療保險。醫療保險累計繳費年限男不得少于30年、女不得少于25年。退休時未達到規定年限的，可以繳費到規定年限。2．醫療保險的享受待遇：住院醫療費用統籌基金支付比例最高達95%（退休人員為100%），住院醫療費用年度最高支付限額（參保繳費滿36個月以上）達20萬元。住院基本醫療報銷金額=（住院醫療費用-自費項目費用-起付標準）×統籌基金支付比例，市內一、二、三級醫療機構起付標準分別為500元、800元和1300元。市外一、二、三級醫療機構起付標準分別為1000元、1500元和2000元。轉院到非定點醫療機構和自行就醫到市外定點醫療機構支付比例降報15%；門診基本醫療費按70%報銷，不設封頂線，參保人工作地和居住地不一致的，可自主選擇定點門診；重大疾病險的年度最高支付限額為30萬元/每年，另設20萬元/年的意外傷害保障。重大疾病險的支付比例統一為75%，享受退休醫療保險待遇的人員為80%。

（三）生育保險1．生育保險的享受條件：累計連續參保繳費滿12個月以上；按規定辦理生育登記手續。全市所有用人單位的在職人員、適齡本市戶籍的城鄉居民可參保。適齡是指在法定婚齡和法定退休年齡之間。2．生育保險的享受待遇：生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。生育醫療費用含生育的醫療費用和計劃生育的醫療費用。生育的醫療費用，指女參保人在孕產期內因懷孕、分娩發生的醫療費用，包括符合規定的產前檢查費用，終止妊娠費用，分娩住院期間接生費、手術費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥費用。生育醫療費用按實際醫療費用核付。計劃生育的醫療費用，包括放置或取出宮內節育器，施行輸卵管、輸精管結扎、復通手術、人工流產、引產術等發生的醫療費用。生育津貼為參保人生育或施行計劃生育手術時本單位上年度職工月平均工資（適齡本市戶籍城鄉居民按上年度全市職工月平均工資）除以30再乘以規定的假期天數。生育津貼標準低于參保職工原工資標準的，由用人單位補足差額。享受生育津貼的產假期限：順產98天；符合法律、法規規定生育子女的夫妻，女方享受30日的獎勵假；難產增加30天；生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒增加15天；懷孕未滿4個月流產的為15天；懷孕滿4個月流產的為42天。失業人員不享受生育津貼。

（四）工傷保險工傷待遇分三種情形：因工負傷不構成傷殘；構成1-10級傷殘；因工死亡。情形一按（1）標準，情形二按（1）（2）（3）相應標準，情形三按（4）標準享受工傷待遇。1．工傷醫療期間待遇：醫療費、康復費、康復器具費、住院伙食補助費、市外就醫交通食宿費、工資福利和護理費用（后兩者單位支付）。2．工傷醫療終結后一次性發放待遇：包括一次性傷殘補助金，1-10級傷殘分別為27個月-7個月（每一級兩個月遞減）本人工資。一次性工傷醫療補助金，5-10級傷殘分別為10個月、8個月、6個月、4個月、1個月本人工資。一次性傷亡救助補助金（由單位支付），5-10級傷殘分別為50個月，40個月，25個月、8個月和4個月本人工資。3．工傷醫療終結后定期發放待遇：傷殘津貼，1-6級傷殘分別為本人工資的90%、85%、80%、75%、70%、60%。生活護理費：生活護理一級為東莞上年度職工月平均工資的60%。共有生活護理4級，每級按10%遞減。4．因工死亡待遇：喪葬補助金為6個月的東莞市上年度職工月平均工資（3005×6=18030元）；一次性工亡補助金為上年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍（現為623900元）。供養親屬撫恤金，配偶標準為本人工資的40%；其他親屬標準為本人工資的30%。孤兒、孤老在以上基礎上增加10%，但所有供養親屬的撫恤金之和不得高于職工本人工資。

（五）失業保險1．失業保險的享受條件：領取失業金的兩種情形：被辭職和合同期滿。申請失業保險要有非本人意愿失業的證明，如勞動仲裁證書、辭退信等材料。很多企業讓員工變相“主動辭工”，失業人員可到勞動部門依法鑒定離職真正原因。此外，用人單位必須在失業前已經繳納失業保險滿一年。領取失業金需要辦理登記，提供失業保險申請表、解除勞動關系的證明、身份證和社保卡的原件和復印件等材料。失業人員次月15號可領取失業保險金。2014年7月1日起，新增失業保險申領人員，需每個月到社會保險經辦機構說明就業情況并辦理驗證。2．失業保險的享受待遇：失業人員可按月領取失業保險金和求職補貼。失業保險金為本市最低工資的80%(現為1208元）。失業保險繳費期限為一至四年的，每滿一年計算一個月的失業金。繳費期限四年以上的，超過四年的部分，每滿半年可計算一個月的失業保險金。最長領取期限為24個月。連續繳失業保險滿14年，可領到24個月的失業保險金。求職補貼為失業前12個月本人平均繳費工資的15%，按月發放，領取期限最長為六個月。

參考文獻：

[1]盧樂善．東莞市社會保障體系研究．廣州：華南理工大學．2014．

[2]東莞市人民政府．東莞市社會基本醫療保險規定．2013-09-12．

[3]東莞市人民政府．東莞市補充醫療保險辦法．2013-09-28．

第2篇

一、醫療保險制度的概念和產生

關于醫療保險的概念，目前國內外學術界尚無統一的定論，對醫療保險的提法、表述及內容存在著不同的認識。從醫療保險的范圍大小來看，可以分為廣義的醫療保險和狹義的醫療保險。我國以往和現行的職工醫療保險制度，表面上看只支付醫療費用，但實際上通過其他制度也補償了由疾病引起的誤工費用，即是一種廣義的醫療保險。我國計劃要建設的醫療保險制度，應該是向著“健康保險”的方向；但由于我國的現實國情，短期內的醫療保險只能是努力完善醫療費用的保險或補償。所以，本文所指醫療保險，其實質即是狹義的醫療保險。在此，有必要區分醫療保險和疾病保險。

西方國家社會保險制度的建立，大多是從醫療保險起步的。醫療保險始于1883年德國頒布的《勞工疾病保險法》，其中規定某些行業中工資少于限額的工人應強制加入醫療保險基金會，基金會強制性征收工人和雇主應繳納的基金。這一法令標志著醫療保險作為一種強制性社會保險制度的產生。特別是1929～1933年世界性經濟危機后，醫療保險立法進入全面發展時期，這個時期的立法，不僅規定了醫療保險的對象、范圍、待遇項目，而且對與醫療保險相關的醫療服務也進行了立法規范。目前，所有發達國家和許多發展中國家都建立了醫療保險制度。

二、我國醫療保險制度的產生和發展

按照醫療保險費用來源的不同，可以將我國的醫療保險制度分為兩個時期：一是國家醫療保險時期，二是社會醫療保險時期。

1.國家醫療保險時期。我國國家醫療保險時期的保險，按不同的對象，又可以分為公費醫療和勞保醫療保險制度。公費醫療制度是我國對機關和事業單位工作人員以及大專院校學生實行的一種醫療保險制度。我國公費醫療始于20世紀50年代初，當時，僅在部分地區以及某些疾病流行區的范圍內重點實行。1952年政務院頒布了《關于全國人民政府、黨派、團體所屬事業單位的國家工作人員實行公費醫療措施》的規定，自此，便在全國實行了公費醫療制度。隨著享受公費醫療的人數不斷增加，公費醫療費用呈現較大幅度增長的趨勢。1965年10月頒布《關于改進公費醫療管理問題的通知》中，進一步規定“享受公費醫療待遇的人員治病的門診掛號費和出診費改由個人繳納，不得在公費醫療經費中報銷。”1966年以來又相繼出臺一系列對藥品的限制。1960年規定的不予報銷的藥品為6種，1966年時達到102種，1975年達175種，1982年又進一步規定凡標有“健”字的藥品一律不予報銷。總之，公費醫療制度使每個職工不論職位高低、收入多少，凡患疾病者均能享受免費醫療，解除了職工對疾病的憂慮，有效地保障了人民的健康。

2.社會醫療保險時期。20世紀70年代末，中國開始改革開放，隨著改革的不斷深入，傳統醫療保險制度存在的問題日益突出，如醫療費國家和企業包得太多，超出國家生產力水平；缺乏有效的醫療費用控制機制，醫療費用增長過快；醫療保險覆蓋面窄，僅能覆蓋全國20%～25%的人口；管理和服務社會化程度低；企業負擔不均；勞動力流動不暢；醫療服務追求高成本，造成醫療資源浪費；公費醫療和勞保醫療重復建設等等。自1984年起，在政府的指導下，各地試行了一些小幅度的改革。1998年12月14日，國務院了《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，由此，我國的醫療保險制度改革進入了一個新的時期———社會醫療保險時期。1999年1月14日，國務院實施《社會保險費的征繳暫行條例》，勞動和社會保障部和有關部委就醫療保險制度改革的具體問題制定了一系列的操作規則，加上各種地方的地方政策法規以及試點經驗，已經構成中國醫療保險立法的基本原則和框架。

三、我國醫療保險制度存在的問題及對策

由于目前我國處于醫療保險的轉型時期，因此，醫療保險制度在醫保范圍、醫療保險金的籌集方式和渠道、醫療費用支付方式、醫療保險機構的管理等方面存在著諸多的問題。其突出問題主要有：

1.保險范圍窄，社會化程度低。現行的醫療保險，由于制度不統一，使得我國公民有的有醫療保障，有的則得不到保障，造成了社會不公平現象。全國醫保不平衡，啟動城市多，覆蓋人口少；中等城市參保多，大城市參保少；機關事業單位參保多，困難企業參保少。這與我國憲法關于“公民在年老、疾病或喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利”這一規定相悖。由于缺乏統一的調劑機制，醫療保險管理和服務的社會化程度極為低下，既影響企業市場經濟中的平等競爭，阻礙勞動力合理流動，也不利于多種經濟形式長期并存和發展。

2.缺乏合理的醫療經費籌措機制和穩定的醫療費用來源。由于享受人數的增加，老年職工的增多，疾病的變化，醫療技術的發展，藥品和各項醫療費用的調整，各種高技術醫療設備的引進，加之隨著人們生活水平的提高，職工對醫療需求的變化，使醫療費用開支不斷增加。同時醫療費提取比例低于實際開支，使得個人實際支付醫療費用比例過高，負擔過重。

3.對定點醫療機構的服務缺乏有效的制約機制。醫療服務機構或定點醫療保險藥店的行為由于缺乏有效的監管機制，出現了為了各自經濟效益各自為政的局面。對于醫療費用的支付方式，由于管理不善，部分人員亂開醫療費用或用醫療保險中的個人賬戶購買生活用品。這些現象造成了新的醫療保險腐敗和醫療保險基金的減少。

針對以上問題，筆者認為，可以通過以下對策加以解決：

1.實行“部分統籌與單位自管相結合”。即住院和大病實行統籌，同時個人也要承擔部分費用，以利于從利益機制上促使單位、個人關心節約醫療費用；而一般的門診、急診就醫由單位管理，各個單位可根據具體情況采用不同的管理辦法，不強求統一。這個辦法有幾個明顯優點：首先籌資比例低，統籌資金容易到位。其次有利于用好管好統籌資金。由于統籌只管易于界定的病種，操作比較簡單，監管成本低，控制方便。再次在一定階段內承認并允許不同單位的職工在保證基本醫療的前提下，所享受的醫療保障水平存在一定差距，單位和職工易于接受。此外有利于各單位自管的醫療機構發揮作用，提高監管效率。

2.保費的收取可以嘗試“成本倒推”，即從醫院方面的醫療收入倒推算出各個單位應繳納的保費。這樣做有以下幾個優點：一是簡單易行，操作方便。二是體現了公平的原則。社會保險的基本原則是投保額與給付額相一致，即權利與義務是對等的關系。三是有利于擴大醫保覆蓋面，創造“多贏”格局。

第3篇

[關鍵詞]社會保險商業保險

一、從社會經濟的角度看社會保險與商業保險的關系

1.共性

(1)兩者都是分攤損失的一種財務安排，同以概率論與大數法則作為制定費率的數理基礎，同以建立保險基金作為提供經濟保障的物質基礎。(2)兩者同屬于社會保障機制，具有穩定器的作用。(3)兩者都是處理風險的方法，能起到分散風險、消化損失的作用。

2.區別

(1)保障水平不同。社會保險僅滿足人們的基本需要；商業保險則根據投保人的能力，以更高層次的保障來實現他們的需求。(2)經營機制不同。社會保險由政府或指定的機構經營，具有行政性和壟斷性，不以盈利為目的;商業保險是在市場條件下自主經營、自負盈虧的企業行為，以追求利潤最大化為目的。(3)繳費方式不同。社會保險的保費由個人、企業和政府共同負擔，由國家負總責；商業保險的保費由投保人負擔，保費中包括公司的營業和管理費用;(4)業務范圍不同。社會保險僅是對人的保障;商業保險不僅保障人而且還保障財產與相關利益的損失，就是對人的保障也具有選擇性，只保障符合投保條件的人。

3.互補

從雙方的關系看，兩者具備了互補的基礎。

(1)社會保險對商業保險的補充。商業保險保障具備投保能力且符合投保條件的企業或個人，而社會保險對保險標的不具有選擇性。被商業保險排除在外的人群可以通過社會保險保障最基本的生活需要，通過社會保險使更多的人得到了保障。

(2)商業保險對社會保險的補充。有些勞動者收入較高，而社會保險的保障水平又十分有限，他們只有通過參加商業保險保障其養老、疾病、意外、財產等方面的需要。

二、深化社會保險制度改革對商業保險的影響

由于兩者存在聯系，社會保險的改革就會對商業保險的發展產生影響。

1.有利影響

(1)社會保險理論方面。我國的社會保險改革堅持“效率優先、兼顧公平”的原則，個人也要繳費，強調權利義務對等，使受益與個人繳費相關。在效率優先原則的指導下，鼓勵勞動者通過合法途徑增加收入，提高生活的質量，這樣人們將不滿足于較低水平的保障，而更多地轉向保障更高的商業保險品種。

(2)社會保險體系方面。我國實行三支柱的保障體系。第一支柱是政府主導的強制性社會保險；第二支柱是政府指導，企業實行的企業補充保險;第三支柱是自愿性投保的個人儲蓄保險。其中企業補充（養老、醫療）保險的基金，可以委托社會保險部門管理，也可向商業保險公司投保，這就給商業保險的發展注入了大量資金，而個人儲蓄保險更是商業保險的一塊大市場。

2.不利影響

(1)社會保險拓展方面。社會保險的覆蓋面由國企向集體企業、民營企業和外資企業拓展，在既定的保障需求條件下，由于社會保險滿足了一部分保障需求，對商業保險的需求也就減少了，而且保障水平越高，對商業保險的替代作用就越大。兩者客觀上形成了“基本”和“補充”的競爭關系。(2)企業效益方面。我國企業普遍效益較差，許多企業無力為員工繳納社會保險，更無力舉辦企業補充保險，也就談不上將保險基金投保商業保險，并提供發展資金了。即使效益好的企業開辦了補充保險，也由于政府和勞動部門關系密切等原因，將這部分保險基金交給社會保險部門經營，保險公司在競爭中還處于劣勢。

三、商業保險的發展方向

1.企業補充保險領域

商業保險要積極參與這一領域。各企業購買保險公司的團體年金或醫療保險后，保險公司要為企業提供方案設計、賬戶管理、投資管理、待遇發放等全方位的金融服務。

2.個人儲蓄保險領域

在傳統的生存、死亡、兩全、意外傷害保險的基礎上，從規避通貨膨脹的風險和適應人們理財多元化的需要出發，積極開拓分紅保險、投資連接保險、萬能壽險等新型保險產品或家庭綜合保障計劃。另外，發展分紅、儲蓄、返還相結合的家庭財產保險，讓財產保險更多地融入社會保障體系。

3.健康保險領域

國務院規定，超過基本醫療保險最高支付額的費用，可以通過商業醫療保險等途徑解決，這就為商業保險提供了機會，公司應根據不同的需求，開辦形式多樣、方便客戶選擇的新型健康保險，如手術保險、住院保險、大病保險、意外醫療保險等，滿足不同層次群眾的需要。