醫院管理方案范文

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第1篇

一、指導思想

樹立和落實科學發展觀導，堅持以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題，加強醫院管理督查與?？瀑|量控制，促進依法執業，促進醫院科學管理，保證醫療質量和醫療安全，構建和諧醫患關系，維護群眾健康權益，促進醫療衛生健康發展。

二、督查對象及時間

督查對象為全省已通過三級醫院評審或按三級醫院規劃設置的醫院。省衛生廳、省中醫藥局每2年對上述醫院進行一次全面督查。

三、督查原則與方法

按照查實、查嚴、查細的原則進行督查。具體方法如下：

（一）聽取醫院匯報。

（二）通過明查暗訪、查閱資料、實地檢查的方式，對醫院進行督查、評分。

（三）采取督查通報會的方式，通報督查情況，組織當地衛生行政部門及有關醫院參加。

（四）必要時對督查情況進行公示或全省通報。

四、督查內容

按照《*省醫院管理評價實施細則（三級醫院）》和中醫院管理評價指南的要求，重點督查以下內容：

（一）提高醫療質量，保障醫療安全，鞏固基礎醫療和護理質量，保證醫療服務的安全性和有效性。

1、嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規，做到依法執業，行為規范。

2、建立醫院及其醫務人員違法違規行為公示制度。依法查處違反《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫師外出會診管理暫行規定》的行為，并予以公示。

3、健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。其中，對病歷管理要重點加強運行病歷的實時監控與管理。

4、加強基礎醫療和護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練。中醫院還應檢查發揮中醫藥特色優勢方面的情況。

5、合理檢查、合理用藥、因病施治。根據患者病情需要實施檢查，控制不必要的大型醫療設備檢查；按照安全、有效、經濟的原則選擇用藥，盡量為患者選擇同類低價藥品。

6、執行《處方管理辦法》，加強處方規范化管理，逐步實行按藥品通用名處方，探索開展處方點評工作，登記并通報不合理處方。

7、執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。

8、落實護士配備標準，規范護士執業行為，加強護理管理，提高護理服務意識、水平、質量和專業技術能力。

9、加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診科（室）能力，做到專業設置、人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好；醫務人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科（室）、入院、手術“綠色通道”暢通。加強對重癥監護病房（ICU）的管理，人員、設備、設施配備與其功能、任務相適應，科學、合理、規范救治。

10、落實《醫療機構臨床實驗室管理辦法》，強化醫院臨床實驗室管理，認真開展臨床實驗室室內質量控制，參加臨床實驗室室間質量評價，提高臨床檢驗水平。

11、加強臨床科學合理用血，杜絕非法自采自供血液。

12、規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，重點加強手術室、重癥監護病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、新生兒室等部門的醫院感染管理工作，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染。

13、醫院領導定期專題研究提高醫療質量、保證醫療安全的工作，確立質量與安全工作的重點目標，組織開展經常性監督檢查，針對存在問題落實持續改進措施。

（二）改進服務流程，改善就診環境，方便病人就醫。

14、優化流程，簡化環節，科室布局合理，提高掛號、收費、取藥等窗口人員工作效率，縮短患者等候時間。

15、加強掛號管理，創新掛號便民方式，提高預約掛號比例，開展就診流程指導，增加專家門診數量。

16、采取措施縮短各項檢查預約、報告等的等候時間。

17、科室、服務標識規范、清楚、醒目、易懂。

18、為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環境和便民服務措施，門診提供導診咨詢服務，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設施。

（三）提高服務意識，改善服務態度，轉變服務作風，注重誠信服務，增進醫患溝通，構建和諧的醫患關系。

19、維護患者合法權益，充分尊重患者知情同意權和選擇權。

20、服務態度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。

21、建立醫患溝通制度，增強醫患感情交流。規范醫患溝通內容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。

22、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴。

23、采取多種方式，收集患者意見，及時改進工作。

24、利用多種形式公示醫療服務相關信息，如醫療服務項目、服務流程、醫療質量、醫療費用、服務績效、投訴及處理等。

（四）加強財務管理，規范收支活動，完善分配辦法，控制醫藥費用。

25、堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，醫院一切財務收支必須納入財務部門統一管理，嚴禁醫院、部門、科室設立賬外賬和“小金庫”。

26、建立科學決策機制，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目必須經集體討論并按規定程序報批。實行分級負責，責任到人。

27、加強藥品、耗材、設備等物資的管理，嚴格實行醫院成本核算制度。加強管理、堵塞漏洞，降低醫療服務成本和藥品、耗材消耗。

28、建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務質量和工作績效取酬的分配機制。嚴禁科室承包，嚴禁醫務人員收入分配與醫療服務收入直接掛鉤。

29、提高醫院經濟管理水平，加強財務監督分析，建立患者醫藥費用控制指標。

（五）嚴格醫藥費用管理，杜絕不合理收費。

30、嚴格執行國家有關藥品和醫用耗材采購制度,規范采購行為，將臨床使用的藥品全部通過網上交易平臺進行采購，做到公開、透明、公正。嚴禁擅自采購沒有掛網的藥品。

31、嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務項目價格。禁止在國家規定之外擅自設立收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。

32、向社會公開收費項目和標準。在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格。

33、嚴格執行住院患者費用每日清單制度，將藥品、醫用耗材和醫療服務名稱、數量、單價、金額等通過適當方式告知患者?；颊叱鲈簳r，提供詳細的總費用清單。

34、接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規收費的投訴。

35、完善醫療服務項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有記錄的醫療服務項目不得收取費用。

（六）嚴格控制醫院規模和大型醫用設備配置及使用

36．嚴格控制醫院建設規模及床位數量，未經當地市政府和省級衛生行政部門審批，不得擅自擴大政府核定的醫院建設規模和床位數量。

37．嚴格遵守《大型醫用設備配置管理辦法》，嚴禁違規配置和購置大型醫用設備，嚴禁違規轉讓、轉贈二手大型醫用設備。

38．嚴禁濫用大型醫用設備，推行大型醫用設備檢查結果院際互認和大型醫用設備資源共享，嚴格控制醫藥費用增長。

（七）加強思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，推進精神文明建設，糾正損害群眾利益的不正之風。

39、加強職業道德教育，開展創建文明行業活動。開展“八榮八恥”為主要內容的社會主義榮辱觀教育。大力宣傳先進典型事跡，弘揚正氣，樹立新風，共建和諧醫院。

40、堅決貫徹落實中央和衛生部關于治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作部署，認真扎實做好自查自糾、查處案件和建立健全防治商業賄賂長效機制等工作。

41、加強醫德醫風教育、紀律教育和法制教育，完善醫德考評歸檔制度，并把醫德考評結果作為評優、評先的重要內容，與執業醫師考核、護士再次注冊相結合。

42、嚴禁醫務人員收受或索要患者及其家屬的財物；嚴禁醫務人員接受藥品、醫用設備、醫用耗材等生產、經營企業及其經銷人員給予的回扣、提成或其他不正當利益。

43、嚴禁藥品處方、檢驗檢查等“開單提成”，嚴禁醫院向科室或個人下達創收指標。

44、嚴禁醫院利用回扣、提成及其他不正當手段從其它醫療機構招攬患者。

45、嚴禁違法醫療廣告誤導患者，欺騙群眾。

46、認真處理群眾投訴、舉報，嚴肅查處損害群眾利益的行為。

五、組織實施

（一）督查工作在省衛生廳、省中醫藥局的領導下，由省醫院管理年活動領導小組組織部署，具體工作由領導小組辦公室負責。

（二）組建督查組，由廳領導任組長，組建由管理、臨床、護理、感染、藥事、財務、行風等專家組成的專家組，并統一進行督查培訓。

（三）督查工作將與專項檢查、?？瀑|控結合進行，全面促進醫院的科學規范管理。

六、工作要求

（一）全省各三級醫院要按照《*省醫院管理評價實施細則（三級醫院）》或中醫院管理評價指南的要求，認真開展自查自糾，持續改進。

第2篇

活動方案

在全市范圍內開展的“以發揮中醫藥特色優勢為主題”的中醫醫院管理年活動，對引導中醫醫院保持中醫藥特色，充分發揮中醫藥優勢起到了重要作用。在總結中醫醫院管理年活動經驗的基礎上，根據—中醫醫院管理年活動總體安排和中醫藥工作總體部署，—繼續開展“以病人為中心，以發揮中醫藥特色優勢為主題”的中醫醫院管理年活動。為保證活動的順利開展，制定本方案。

一、活動目的

深入貫徹落實《市人民政府關于扶持中醫藥事業發展的實施意見》精神，推進公立中醫醫院改革，引導和促使中醫醫院在保證醫療安全和質量，提高服務和管理水平的基礎上，進一步突出中醫藥特色，發揮中醫藥優勢，為人民群眾提供更加優質的中醫藥服務。

二、活動范圍

全市公立中醫醫院。

三、重點工作

（一）發揮中醫藥特色優勢的措施

1．醫院中長期發展規劃體現以中醫為主的發展方向，具有明確的發展目標。

2．醫院年度工作計劃明確發揮中醫藥特色優勢的具體措施。

3．醫院管理體系中建立發揮中醫藥特色優勢的鼓勵和考核制度，科室綜合考核目標中將發揮中醫藥特色優勢作為重要指標。

4．積極開展中醫對口支援及業務指導工作。

5．認真組織實施中醫藥特色優勢建設相關項目。

（二）人員配備與培訓

1．嚴格執行《關于中醫醫院突出中醫藥特色優勢加強人員配備的通知》。

2．制定中醫藥人員隊伍建設規劃和計劃，并認真組織實施。

3．積極開展中醫藥知識和技能培訓。

（三）臨床科室建設

1．按照有關規定，合理設置臨床科室，科室命名符合《國家中醫藥管理局關于規范中醫醫院醫院與臨床科室名稱的通知》的有關規定。

2．按照中醫醫院臨床科室建設與管理指南（試行）的相關要求加強科室建設與管理。

3．制定并實施常見病及中醫優勢病種中醫診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結及評估，優化診療方案。對中醫優勢病種的療效及中醫藥特色進行年度分析、總結和評估，并制定改進措施。

4．嚴格執行《中醫病歷書寫基本規范》和《中醫電子病歷基本規范（試行）》，中藥處方格式及書寫符合相關規定。

5．嚴格執行《中成藥臨床應用指導原則》。

6．中醫類別執業醫師掌握本科中醫基礎理論和基本技能（含中醫診療技術操作及常用中藥方劑應用）。

7．按有關要求，合理配置應用中醫診療設備。

8．開展中醫診療技術項目，積極采用非藥物中醫治療方法。

9．有一定數量的醫療機構中藥制劑并積極使用；門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫院制劑）處方比例應占60%以上，中藥飲片處方占門診處方總數的比例應占30%以上。

（四）重點?？平ㄔO

1．制定并實施專科建設發展規劃、工作計劃和發揮中醫藥特色優勢的具體措施。確定的重點病種應具有明顯的中醫藥特色優勢，主要研究課題應解決該病種中醫治療難點。

2．制定并實施本專科常見病及重點病種的中醫診療方案，定期對中醫治療方法的臨床療效進行評價，分析中醫治療的難點并提出解決難點的思路和措施。

3．按照有關規定，在臨床診療活動中開展中醫診療方案和中醫臨床路徑應用推廣工作。

4．重視本專科名老中醫學術經驗繼承，加強?？茖W術繼承人培養。

（五）中藥藥事管理

1．中藥房設置達到《醫院中藥房基本標準》。

2．嚴格執行《醫院中藥飲片管理規范》。

3．按照要求積極使用小包裝中藥飲片。

4．嚴格執行《醫療機構中藥煎藥室管理規范》。

5．嚴格執行《關于中藥飲片處方用名和調劑給付有關問題的通知》。

6．按照《關于加強醫療機構中藥制劑管理的意見》開展中藥制劑管理相關工作。

（六）中醫護理

1．參照《中醫醫院中醫護理工作指南（試行）》開展中醫護理工作。

2．執行《中醫護理常規技術操作規程》，積極開展辨證施護。

3．護士掌握本科常見病的中醫護理常規和中醫護理基本操作，能夠提供具有中醫藥特色的康復和健康指導。

（七）中醫藥文化建設

1．貫徹執行《關于加強中醫醫院中醫藥文化建設的指導意見》及相關文件要求。

2．醫院宗旨等醫院價值觀念體系中充分體現中醫藥文化。

3．建立并不斷完善行為規范體系，形成富含中醫藥文化特色的服務文化和管理文化。

4．建筑風格、內部裝飾、醫院標識、庭院等醫院環境形象體系建設體現中醫藥文化。

（八）中醫預防保健服務

1．醫院制定發展中醫預防保健服務的工作計劃，明確具體措施。

2．按照《中醫預防保健服務提供平臺建設基本規范（試行）》，合理設置和建設“治未病”服務提供平臺。

3．按照《中醫特色健康保障—服務模式服務基本規范（試行）》提供中醫預防保健服務。

4．積極應用常用中醫預防保健技術，技術應用符合相關規定。

四、組織實施（8月—7月）

（一）動員部署（8—10月）

根據全國中醫醫院管理年活動會議精神，認真總結中醫醫院管理年活動工作經驗，查擺存在的問題和矛盾，提出針對性工作措施，制定和完善全市中醫醫院管理年活動方案，并召開會議進行動員部署。

（二）自查自糾（11月—5月）

各級中醫醫院按照中醫醫院管理年活動年度重點工作，結合中醫醫院管理年活動檢查評估情況，制定本單位的活動 實施方案和工作措施，開展自查自糾，認真整改。

（三）指導督查（12月—5月）

市中醫局制定督導方案，組織人員對中醫醫院開展中醫醫院管理年活動重點工作情況進行督導，確保實施效果。

（四）檢查評估（6—7月）

組織專家組對各單位中醫醫院管理年活動情況進行檢查評估并形成書面報告，報送省中醫藥管理局。

五、工作要求

（一）統一認識，明確目標

全市衛生行政主管部門和市縣中醫醫院要進一步提高對發揮中醫藥特色優勢重要性的認識，把發揮好中醫藥特色優勢做為參與醫改、順應醫改的重要工作來抓，要克服松懈情緒，保證重視程度不降低，工作力度不減弱，牢固樹立中醫醫院以中醫為主的辦院方向，堅定發揮中醫藥特色優勢的信心，以開展中醫醫院管理年活動為抓手，全面提高中醫醫院中醫服務的能力和水平。

（二）加強領導，完善措施

各區縣衛生局要切實加強組織領導，繼續加大宣傳、指導、培訓和檢查力度。各中醫醫院要明確醫院主要負責人是中醫醫院管理年活動的第一責任人，圍繞主題廣泛開展動員部署，調動廣大中醫藥工作者的積極性，制定完善措施和制度，確?；顒尤〉脤嵭А?/p>

第3篇

一、指導思想

貫徹落實黨的十七大精神，堅持以科學發展觀為指導，以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題，按照鞏固成果、深化管理、持續改進、不斷創新、提高水平的總體原則，堅持公立醫院公益性，加強醫院管理，落實院長責任，提高醫療質量，保障醫療安全，改進服務作風，降低醫藥費用，通過深化醫院管理年活動，逐步建立我醫管理評價指標體系及醫院管理長效機制，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務的總體目標，促進社會主義和諧社會建設。

二、活動范圍

醫院各科。

三、活動內容

（一）逐步建立醫院管理評價指標體系。

1．醫院各科對照《醫院管理評價指南（20__年版）》，自主加強醫院管理，提高和持續改進醫療質量，保障醫療安全，改善醫療服務，控制醫療費用不合理增長，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務?？剖抑魅?、護士長作為第一責任人組織開展醫院管理工作。

2.加強醫院學科發展，特別是重點學科及學科帶頭人的培養發展，以及人才階梯隊伍的組建和培養。

3．規范醫療服務信息公示制度，引入社會監督機制。結合衛生部《關于全面推行醫院院務公開的指導意見》和云南省衛生廳轉發衛生部關于做好貫徹實施〈中華人民共和國政府信息公開條例〉工作的通知（云衛發［20__］401號），加強醫療服務信息分析，開展信息公開督察，逐步對醫院信息公開目錄，提高醫院工作透明度，尊重患者知情權，引導人民群眾合理選擇就診醫院。

4．做好醫療技術準入管理工作，按要求做好各項新技術/新業務準入評估工作，從而保證各項準入技術業務質量與安全。

（二）20__年醫院管理年活動重點工作。

1．建立暢通、高效的院前急救—院內急診“綠色通道”。

（1）以急診科為平臺設立了我院前醫療急救機構（120急救站），有統一的院前急救電話呼叫號碼，院前醫療急救機構具備急救呼叫受理、指揮調度、現場救護、轉運監護功能。

（2）120急救站科學、合理設計院前急救措施，明確醫院職班人員職責，認真落實。

（3）有院前急救－院內急診有效、快速銜接的工作機制和工作流程，院前急救職責明確，有效落實。

（4）院內急診符合《醫院管理評價指南（20__年版）》有關要求。

（5）院前急救－院內急診“綠色通道”暢通、高效。對急危重癥患者現場急救和途中監護及時、規范，合理選擇轉運醫院；醫院急診對急危重癥患者搶救迅速、規范，有保障患者先救治后付費的制度。

（6）根據需要定期開展院前急救－院內急診聯合演練，定期檢查“綠色通道”工作機制和工作流程落實情況。

2．病人安全目標。

（1）制訂重大醫療過失行為、醫療事故防范預案和處理程序，及時報告、分析、處理重大醫療過失行為和醫療事故。

（2）嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。

（3）提高用藥安全。

（4）建立和完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑。

（5）嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。

（6）嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求。

（7）防范與減少患者墜床與跌倒事件的發生。

（8）鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件。

3．開展醫院醫師“三基”基本技能崗位訓練和競賽。

（1）按照《云南省衛生廳關于全省縣級以上醫院開展“三基三嚴”崗位技能訓練和競賽活動的通知》（云衛發［20__］75號）要求，結合云南省醫師“三基”訓練操作手冊及習題集開展“三基”技能崗位訓練。

（2）積極組織選拔我院醫師參加省衛生廳組織的醫務人員實踐技能崗位訓練和競賽。競賽活動方案另行下發。

4．單病種質量控制。

（1）急性心肌梗死；

（2）心力衰竭；

（3）住院病人社區獲得性肺炎；

（4）缺血性腦梗死；

（5）髖膝關節置換術；

（6）冠狀動脈旁路移植術。

六項單病種質量控制指標見附件。

5．合理使用抗菌藥物。

（1）按照《衛生部關于施行<抗菌藥物臨床應用指導原則>的通知》（衛醫發〔20__〕285號）和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔20__〕48號）要求，加強抗菌藥物的管理和使用。

（2）落實《衛生部關于施行<抗菌藥物臨床應用指導原則>的通知》（衛醫發〔20__〕285號）和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔20__〕48號）的制度，并認真組織實施。

（3）認真落實處方點評制度，通過處方點評，促進醫師臨床合理應用抗菌藥物。

五、組織實施

（一）工作部署（20__年5－6月）。

1．召開院周會/職工大會，宣傳部署20__年深化醫院管理年活動有關工作。

2．制定下發我院20__年“醫院管理年”活動實施方案。

（二）組織實施（20__年6月－20__年4月）。

1．各科宣傳部署20__年深化醫院管理年活動實施方案。

2．貫徹落實。醫院各科對照《醫院管理評價指南（20__年版）》及醫院管理年活動年度重點工作，開展醫院管理年活動。按往年醫院管理年分工負責組織實施。

3．檢查指導。各負責部門在組織開展醫院管理評價工作的同時，對醫院開展年度重點工作情況進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。

4．督導檢查。各科按照《醫院管理評價指南（20__年版）》及本方案有關內容和要求，查缺補漏，完善各種管理記錄。

（三）總結交流（20__年4月）。

按省市對醫院管理評價及醫院管理年年度重點工作要求進行總結，建立醫院管理評價制度和醫院管理長效機制。

六、工作要求

（一）克服松懈思想，切實加強領導。連續三年開展的醫院管理年活動，是衛生系統堅持以人為本，貫徹科學發展觀，促進醫療衛生事業健康發展，解決人民群眾反映突出的看病就醫問題，構建社會主義和諧社會的一項重大舉措。全面實現醫院管理年活動和醫院管理的目標，需要醫院各類人員積極參與和共同努力，要不斷積累和總結經驗，克服松懈和厭倦情緒，醫院各部門要切實加強對醫院管理年活動的領導，做好再宣傳、再發動工作，采取有效措施，確保各項目標的實現。

（二）實施整體評價，帶動重點工作。在實施全面的醫院管理評價的同時，還要落實20__年深化醫院管理年活動重點工作。在醫院管理年活動開展過程中，各科室要認真組織實施，有方案、有重點、有措施。同時，也要進一步明確各類人員責任，促使醫院自主加強管理，圍繞工作重點和工作要求制訂具體措施，確保工作目標實現。醫院管理年活動要以點帶面，同時推進醫院管理評價指標體系建立和年度重點工作的落實，全面提高我院管理水平。20__年醫院管理年活動重點內容中的“建立暢通、高效的院前急救—院內急診‘綠色通道’”希望各科建立入出管理措施及常見病/危重病的診治流程，以便組織實施，為病人提供安全方便的就診環境。

（三）做好總結交流，樹立宣傳先進。各科室要對本科室管理評價工作及醫院管理年活動年度重點工作情況進行及時總結，發現、樹立和宣傳先進典型和先進經驗，為在醫院推廣先進經驗、建立醫院管理評價指標體系奠定基礎

（四）完善指標體系，建立長效機制。加強醫院管理是一項長期任務，要靠制度和機制來保障。醫院各科室要按照醫療衛生管理法律、法規、規章及衛生部有關要求和工作部署，不斷完善科室醫院管理評價指標體系，探索建立醫院管理評價制度和醫院管理長效機制，將醫院管理從階段性活動逐步轉入制度化、規范化、法治化的常態管理軌道，不斷提高我院管理和醫療服務水平。

附件：六項單病種質量控制指標

六項單病種質量控制指標

一、急性心肌梗死

（一）到達醫院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應給予氯吡格雷) 。

（二）實施左心室功能評價。

（三）再灌注治療（僅適用于stemi）。

1.到院30分鐘內實施溶栓治療；

2.到院90分鐘內實施pci治療；

3.需要急診pci患者，但本院無條件實施時，須轉院。

（四）到達醫院后即刻使用β阻滯劑（無禁忌癥者）。

（五）住院期間使用阿司匹林、β-阻滯劑、acei/arb、他汀類藥物有明示（無禁忌癥者）。

（六）出院時繼續使用阿司匹林、β-阻滯劑、acei/arb、他汀類藥物有明示（無禁忌癥者）。

（七）為患者提供急性心肌梗死（ami）健康教育。

（八）平均住院日/住院費用。

二、心力衰竭

（一）實施左心室功能評價。

（二）到達醫院后即刻使用利尿劑+鉀劑。

（三）到達醫院后即刻使用血管緊張素轉換酶(ace)抑制劑或血管緊張素ⅱ受體拮抗劑（arb）。

（四）到達醫院后即刻使用β-阻滯劑。

（五）醛固酮拮抗劑（重度心衰）。

（六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、acei/arbs、β-阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應癥，若無副作用）有明示。

（七）出院時繼續使用利尿劑、acei/arbs、β-阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應癥，若無副作用）有明示。

（八）非藥物心臟同步化治療（有適應癥）。

（九）為患者提供：心力衰竭（hf）健康教育。

（十）平均住院日/住院費用。

三、住院病人社區獲得性肺炎

（一）判斷是否符合入院標準。

（二）氧合評估。

（三）病原學診斷。

1.住院24小時以內，采集血、痰培養；

2.在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養。

（四）抗菌藥物時機。

1.入院8小時內接受抗菌藥物治療；

2.入院4小時內接受抗菌藥物治療；

3.入院6小時內接受抗菌藥物治療。

（五）起始抗菌藥物選擇。

1.重癥患者起始抗菌藥物選擇；

2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇；

3.目標抗感染藥物的治療選擇。

（六）初始治療72小時后無效者，重復病原學檢查。

（七）抗菌藥物療程（平均天數）。

（八）為患者提供：戒煙咨詢/健康輔導。

（九）符合出院標準及時出院。

（十）平均住院日/住院費用。

四、缺血性腦梗死

（一）卒中接診流程。

1.按照卒中接診流程；

2.神經功能缺損nihss評估；

3.45分鐘內完成頭顱ct、血常規、急診生化、凝血功能檢查。

（二）房顫患者的抗凝治療。

（三）組織纖溶酶原激活劑（t-pa）/或尿激酶應用的評估。

（四）入院48小時內阿司匹林或氯吡格雷治療。

（五）評價血脂水平。

（六）評價吞咽困難。

（七）預防深靜脈血栓（dvt）。

（八）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。

（九）為患者提供：卒中的健康教育。

（十）住院24小時內接受血管功能評價。

（十一）平均住院日/住院費用。

五、髖膝關節置換術

（一）實施手術前功能評估（屬二次、或翻修、或高難復雜全髖）。

（二）預防抗菌藥應用時機。

（三）預防術后深靜脈血栓形成。

（四）手術輸血量大于400ml。

（五）術后康復治療。

（六）內科原有疾病治療。

（七）手術后出現并發癥（深靜脈血栓和肺栓塞等生理和代謝紊亂）。

（八）為患者提供：髖與膝關節置換術的健康教育。

（九）切口愈合：ⅰ/甲。

（十）住院21天內出院。

（十一）平均住院日/住院費用。

六、冠狀動脈旁路移植術

（一）到達醫院后即刻使用阿司匹林與內科再灌注治療。

（二）cabg手術適應癥與急癥手術指征。

（三）使用內動脈。

（四）預防性抗菌藥物應用時機。

（五）術后活動性出血或血腫再手術。

（六）手術后并發癥治療。

（七）為患者提供冠狀動脈旁路移植術(cabg) 的健康教育。