口腔金屬材料對磁共振成像的影響范文

本站小編為你精心準備了口腔金屬材料對磁共振成像的影響參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

近年來，隨著金屬材料在口腔領域得到廣泛的應用，患者戴有口腔金屬體進行磁共振檢查的概率越來越高。磁共振成像（MagneticResonanceImaging，MRI）檢查時具有磁極性的金屬會出現發熱[1]、移位、投射等現象的可能，影響檢查的安全性和可靠性，因此MRI這項具有重要診斷價值的檢查方法對一些帶有金屬修復體的病人則長期以來一直被視為禁忌。但據近些年文獻報道，口腔金屬修復體在MRI中幾乎不存在扭轉和移位，熱感不明顯且在可接受范圍內，Starcukova[2]的實驗也證明了口腔金屬材料的臨床使用安全性。并且MRI在一些頭頸部疾病如口腔腫瘤、軟組織病變、微血管病變和骨髓炎的診斷方面比CT等其他檢查更有優勢[3]。在進行頭頸部MRI檢查時，口腔金屬材料會對圖像質量產生影響，干擾正常解剖結構和病變組織的顯示[4-6]。在行MRI檢查前，一般要求將能摘除的口腔金屬固定物一律摘除，但是像金屬種植體等在檢查時又難以拆卸。因此對金屬修復體在MRI中所產生的偽影及其對圖像的影響程度的研究就顯得很有必要，現就這一問題做一綜述，以供臨床實踐參考。

1MRI中金屬偽影產生原因、分類及影響范圍

1.1原因和分類MRI是利用原子核在磁場內共振所產生信號經重建成像的一種成像技術。金屬材料引起的偽影又稱為磁敏感偽影。金屬材料在MRI的成像過程中易產生渦流，干擾主磁場的均勻性，局部強磁場可使周圍旋進的質子很快失相位，從而產生偽影，影響圖像質量，甚至影響到診斷的正確性。金屬材料根據磁化率的不同一般可分為3類：鐵磁性金屬、順磁性金屬、抗磁性金屬。金屬偽影在MRI中以3種形式出現，即幾何成像畸變、物體周圍明顯的信號流空以及臨近物體的清晰高信號區域。

1.2影響范圍及程度有研究表明[7-8]，口腔金屬修復體在MRI中的偽影可能影響到頭顱、頸椎、脊髓、內耳等部位的圖像顯示，并且隨修復體材質、位置、大小的差異有不同程度的影響。劉廣順等人通過實驗發現鎳鉻合金全冠形成的偽影不同程度地影響到口腔及周圍組織包括上頜竇、牙槽骨、舌體、舌下腺等組織和器官的成像[7]。王成潔等人將長度不同的2枚ITI種植體貼在患者下頜骨皮膚表面進行3.0T磁共振檢查時，發現偽影影響的區域主要涉及種植體臨近的同側上頜竇、舌體、頜下腺、顳下窩及顱前窩區，相關區域部分圖像扭曲變形[8]。

2口腔金屬材料對MRI的影響

口腔金屬材料對MRI中金屬偽影的產生、類型以及嚴重程度與以下4方面的因素相關：①金屬材質本身即金屬材質的磁化率；②金屬修復體的形狀；③金屬修復體的體積；④金屬修復體的位置。其中金屬材料本身特性即磁化率是產生MRI金屬偽影的關鍵原因，其他因素影響相對較小。

2.1金屬磁化率對MRI的影響在所有的口腔金屬修復體對MRI金屬偽影的影響因素中，針對不同金屬的材質研究最為深入，也是研究熱點。不同學者進行的不同口腔金屬修復體對頭頸部MRI影響研究詳見表1。從表1可以看出口腔金屬材料對MRI質量的影響與金屬材料磁化率密切相關。具體體現為：含有鐵、鎳、鈷元素的合金修復體在MRI中產生重度偽影，嚴重影響了其周圍組織的圖像顯示，表現為相應區域影像消失，結構完全變形。貴金屬合金如金鈀合金、銀鈀合金、金合金以及銀合金，這些重金屬材料在MRI中也有金屬偽影產生，但產生偽影面積較小，對頭頸部MRI影響較小。純鈦和鈦合金產生偽影面積介于上述2類材料之間。全瓷冠類產生偽影較貴金屬合金更小，幾乎不存在干擾。通過對上述口腔金屬體與MRI質量的分析，可以按照口腔金屬磁化率對MRI影響的不同將其進行分類，這樣不僅能給臨床醫師在選擇口腔修復材料時提供指導，且能為將來成立相應的口腔金屬修復材料指南提供一定的依據。因此，我們建議將口腔修復材料分為以下3類：Ⅰ類即含有鎳、鈷、鐵元素的合金（賤金屬合金）如鎳鉻合金、鈷鉻合金、不銹鋼等，其對MRI影響較大，不推薦作為常用口腔修復材料。Ⅱ類包括純鈦及鈦合金、金鈀合金、銀鈀合金、金合金、銀合金等金銀貴金屬合金，此類金屬為抗磁性或順磁性金屬，其對MRI影響較小，且價格適中，可作為常用口腔修復材料；Ⅲ類即全陶瓷類，對MRI幾乎無影響，可作為推薦的口腔修復材料。

2.2金屬體積對MRI的影響王成潔等人選取直徑相同、長度不同的ITI種植體行磁共振檢查時，發現其對應的偽影面積分別為2.2cm2和3.5cm2，說明體積的不同對MRI金屬偽影的面積有影響。種植體數目增加引起的金屬偽影變大不僅與金屬體積變大有關，而且與多顆金屬體形成的C型環結構有關[16]，因此隨著金屬體數目體積增加，非磁性金屬體也能產生偽影。因此，牙體缺失較多的患者進行修復時要盡量選擇Ⅲ類全陶瓷類修復體，以盡量減少行MRI時的偽影干擾。

2.3金屬修復體形狀對MRI的影響黃海蓉等人用鈷鉻合金制作不同形狀的切牙、尖牙和橋體，發現單冠、橋體和復雜修復體在各個面上的磁共振偽影只有大小不同，偽影圖像并無形狀差異。但王旭東發現鎳鉻合金的形狀是影響MRI偽影程度的重要因素[17]。因此金屬材料幾何形狀對偽影的影響需要進一步的探討。

2.4口腔內金屬種植體位置對MRI的影響研究表明口腔金屬修復體在MRI中的偽影可能在不同程度上影響到頭顱、頸椎、脊髓、內耳等部位的圖像顯示，且均是圍繞金屬體呈放射狀的偽影，因此，金屬修復體對其臨近的組織成像影響相對較為嚴重，而對于相鄰較遠的組織成像影響較小，這對于帶有金屬修復體的患者行MRI檢查亦有一定的指導意義。

3MRI參數對金屬偽影的影響

3.1不同序列參數對金屬偽影的影響關小菊等人比較了1.5T場強中6種不同序列偽影面積，發現相同材料模型在不同序列中所產生的偽影大小亦各不相同，GRET2WI序列產生的偽影面積最大。劉娟等人發現調節成像參數可以在一定程度上控制金屬偽影的影響：減小TE和FOV，增加BW和矩陣，有利于減小金屬偽影。但同時也發現，各成像序列對不同參數的敏感程度也不一致。郝楠、黃超和Bryll等人的實驗也證明了上述觀點。這說明通過合理調節MRI參數可以減少金屬偽影對MRI質量的影響。

3.2不同磁場強度對金屬偽影的影響高嵐等人發現同一金屬體在3.0T及1.5T2種場強下行MRI檢查時，磁場強度的增加會使MRI圖象更清晰，3.0T超高場圖象清晰度明顯優于1.5T，顯著提高了診斷準確率。但是由于磁場強度很大，金屬修復體對掃描圖像的干擾可能會更大。張文禹等人和Blankenstein的實驗結果與高嵐相同。上述學者的研究表明磁場強度越大，成像雖然更加清晰，但是偽影更大，且更易發生發熱和移位。

4減少MRI中金屬偽影的途徑和方法

金屬修復體在MRI成像中的偽影，可以通過MRI成像過程中的各個環節進行減少及矯正，首先是減少和避免口腔內的金屬修復體，因此，對能夠方便摘除的口腔修復體應暫時摘除。其次是需要固定金屬修復體時要盡量選擇對Ⅱ類、Ⅲ類等抗磁性或順磁性材料。然而在臨床中由于經濟等其他因素不得不選擇賤金屬做口腔修復時，也可以通過合理調整MRI參數以減少偽影面積，目前常用的方法有：①低場強，因為磁敏感的差異與外磁場強度的平方成正比，實驗也證明低場強偽影影響更小；②用SE序列代替GRE序列：SE中存在180°的重聚脈沖，可以減少組織間的磁敏感差異；使用短回波時間，減少自旋失相時間；③增加讀出梯度的幅值，避免使用窄帶寬；④用Propeller技術來消除磁敏感偽影。

5金屬材料對MRI質量影響的研究方法

目前金屬材料對MRI質量影響的研究方法包括金屬模型對比試驗、動物實驗和病例回顧性分析等。采用最多的是將不同材質的合金制作成標準的圓柱體、立方體或牙體，然后比較其在MRI下成像。這種方法簡單便利，且容易控制混雜因素，因此采用的較多，但是這種實驗方法的缺點是沒有充分模擬真實的口腔環境。病例回顧性分析為觀察性、回顧性研究，混雜性因素較多，結果可信度不佳。動物實驗被認為是相對較科學的實驗方法，但是因成本高，操作復雜，采用的較少。并且目前對于金屬偽影影響的判斷缺乏統一的定性標準，各學者采用試驗樣品中各金屬元素比例不一，也缺乏準確的定量判斷。因此進行常用標準化口腔金屬修復材料的動物實驗還是很有必要的，不僅能夠為臨床實踐提供指導，更利于患者健康，還能完善相關信息數據，為將來制定相應的指南提供依據。

6小結

MRI技術是目前非常重要的影像學檢測方法之一，有其獨特的優勢。金屬材料在MRI中的偽影成為診斷的主要障礙。減少偽影面積的方法大致分為2種：一是根據上述建議在臨床使用過程中推薦使用Ⅱ類、Ⅲ類等材料，盡量避免Ⅰ類材料；二是在行MRI檢查時合理地調節MRI參數來降低偽影的影響。

作者：張海鑫 張天首 劉金鳳 李艷秋 單位：吉林大學第二醫院 吉林大學口腔醫院