老年高血壓患者自我管理分析范文

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2005年全國調查報告顯示，我國老年人高血壓發病率高達32．96％、75歲以上老年人發病率51．19％，高血壓與冠心病、腦卒中、腎臟病等高致死性疾病密切相關，嚴重威脅老年人生命安全，高血壓已成為社會公共衛生問題，成為社會主要疾病負擔之一[1]。我國社會大眾高血壓知曉率、控制率、治療率仍差強人意，血壓控制理想率不足50％，高血壓是一種終身慢性病，患者自我管理知信行水平直接影響血壓控制效果，進而影響患者預后，報告顯示患者依從性差、不積極進行生活行為干預、不嚴格遵醫用藥是血壓控制不達標的主要原因[2]。為加強對社區老年人高血壓控制，某院確立系統的高血壓護理干預策略，取得一定成效，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料以2013年4月-2014年5月某院住院部或門診收治的老年高血壓患者作為研究對象。納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）原發性高血壓；（3）認知、精神均良好，既往體健；（4）初次就診，初次知曉；（5）臨床資料完整；（6）本地戶籍，社區居民；（7）未合并有其他嚴重并發癥，如腦卒中、心衰等，以高血壓為主癥；（8）知情同意。排除標準：（1）參加過類似研究，獲得系統的健康教育；（2）有嚴重的運動、認知功能障礙。退出標準：（1）中途退出研究者；（2）失去聯系；（3）因突發急癥、意外事件故去。按照就診順序，將患者隨機插入觀察組、對照組。觀察組納入患者83例，其中男性41例、女性42例，年齡60～76歲，平均（69．4±5．0）歲，高血壓輕度49例、中度28例、重度6例，文化水平：小學及以下70例、中學及以上13例。對照組納入患者84例，其中男性42例、女性42例，年齡60～77歲，平均（69．0±6．3）歲，高血壓輕度50例、中度28例、重度6例，文化水平：小學及以下71例、中學及以上13例。兩組患者年齡、性別、文化水平、高血壓等級等臨床資料差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1對照組不進行護理干預，僅依據《中國高血壓防治指南2010》[2]推薦方案遵醫囑指導患者用藥，對住院患者落實基本的健康教育、生活護理。

1．2．2觀察組以社區衛生服務中心作為干預場所，進行集體干預，以門診或住院部作為個體干預場所。以會議形式進行集體干預，宣講者首先向患者闡述此次干預的目的、意義、方法，建立干預檔案，發放宣傳資料。每周進行集體干預1次，連續6周，每次120min左右，授課內容包括“高血壓的含義”、“高血壓的危害”、“高血壓危險因素”、“高血壓治療原則與策略”“、高血壓飲食”、“高血壓行為”等。采用言語激勵、病友間相互討論、接受咨詢等方法提高患者對高血壓的認識。采用入戶方式進行體檢，每月1次。現場測量血壓，了解癥狀體征、用藥情況（服用何種藥物、是否規律服藥），若有需要，可提供送藥服務[3]。了解患者自我管理行為，進行用藥指導、鍛煉指導、飲食指導。深入訪談，糾正患者錯誤認知。每隔兩周，進行電話隨訪1次。分別在治療時、6個月后，以《慢性病自我管理研究測量表》評價患者認知癥狀管理、與醫生交流行為，在初次治療后1周、6個月后以自擬《高血壓自我管理行為調查表》評價患者規范用藥、規律運動、低鹽飲食行為。調查均由經過培訓、經驗豐富的調查員完成。采用一對一調查，調查時調查員以中性的立場協助患者完成調查，現場審核，補齊漏項、糾正字跡不清項。

1．3判定標準

1．3．1《慢性病自我管理研究測量表》取認知癥狀管理、與醫生交流兩個維度，其中認知癥狀管理6個條目，分值6～30分，與醫生交流3個條目，3～15分，分值越高，表示患者該維度自我管理水平越高。

1．3．2《高血壓自我管理行為調查表》主要包括規范用藥、規律運動、低鹽飲食三個維度，以《高血壓防治指南2010》[2]推薦標準作為評價標準，分值均在1～3分，分別代表差、一般、理想，經先期測試，Cron－bach’a系數0．782。

1．4統計學處理以SPSS18．0軟件包處理所獲數據資料，以x±s表示計量資料，以（％）表示計數資料，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

6個月后，對照組認知癥狀、與醫生交流評分高于收治時，低于觀察組，對照組規范用藥、規律運動、低鹽飲食評分低于治療后1周，低于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0．05），見表1。

3討論

WHO組織認為健康教育是獲益與投入比例最高的衛生制度，對高血壓患者進行系統干預有助于增強血壓控制效果，但護理干預具體起作用機制，對患者自我管理行為影響尚無明確定論。此次研究中，未進行系統護理之對照組，6個月后認知癥狀、與醫生交流評分高于收治時，差異具有統計學意義（P＜0．05），提示患者具有一定的自學行為，院內基本的健康教育也有一定干預效果，在接受治療后，患者認知癥狀、與醫生交流水平顯著上升。對照組規范用藥、規律運動、低鹽飲食評分低于治療后1周，差異具有統計學意義（P＜0．05），提示在疾病知曉初期，多數患者對自我管理較為重視，知信行良好，但隨著時間的推移，“信”被嚴重削弱，自我管理行為水平顯著下降。獲得系統護理干預之觀察組，6個月后認知癥狀、與醫生交流評分高于對照組，規范用藥、規律運動、低鹽飲食評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05），提示干預有助于短時間內提升患者癥狀自知、與醫生交流水平，有助于促患者自我管理水平維持在較理想狀態。考慮到老年人患者記憶能力差、行動能力不足，應避免長時間的集中授課，鼓勵患者通過家屬自學，在患者疾病知曉初期，對高血壓較重視時，盡可能提高患者認知水平，通過后期隨訪干預，鞏固干預效果。減少集中干預頻率，還有助于減輕患者心理壓力，減少干預對患者正常生活的影響，改善患者生活質量。

作者：王紅顯 單位：平煤神馬醫療集團總醫院護理部