老年醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)范文

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第1篇

“我們現(xiàn)在看到的老齡化趨勢(shì)在接下來的3～5年還會(huì)有巨大的變化，60歲以上的人口會(huì)從現(xiàn)在的2億上升到4～5億，這就意味著老年人口對(duì)勞動(dòng)人口的比例將從現(xiàn)在的38%上升到63%，這是對(duì)社會(huì)的巨大挑戰(zhàn)，特別是對(duì)服務(wù)行業(yè)。” 復(fù)星醫(yī)藥（集團(tuán)）股份有限公司（下稱“復(fù)星醫(yī)藥”）國(guó)際部副主席黎兵在首屆國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)展中國(guó)家峰會(huì)上如是說。

黎兵稱，中國(guó)的服務(wù)行業(yè)早在2012年就已占到GDP的45%，并預(yù)測(cè)2025年，服務(wù)行業(yè)將反超制造業(yè)坐擁GDP 67%的比率，與美國(guó)一樣，服務(wù)行業(yè)將成為中國(guó)經(jīng)濟(jì)的主導(dǎo)力量。更勝一籌的是，中國(guó)在移動(dòng)支付業(yè)務(wù)上已遠(yuǎn)超美國(guó)成為全球移動(dòng)支付領(lǐng)域的第一大市場(chǎng)。

在他看來，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響也會(huì)逐步體現(xiàn)出來，而整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)生、醫(yī)療，以及長(zhǎng)期的健康促進(jìn)、康復(fù)、養(yǎng)老等將有更高的服務(wù)需求。康復(fù)醫(yī)療服務(wù)作為健康產(chǎn)業(yè)不可或缺的一個(gè)板塊，將在中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)中發(fā)揮舉足輕重的作用。

“種種跡象表明，未來會(huì)有更多的患者或健康人群對(duì)產(chǎn)品和服務(wù)提出主動(dòng)需求，這意味著他們?cè)敢庖灾Ц兜姆绞剑玫礁玫募夹g(shù)和服務(wù)。因此，我認(rèn)為整合醫(yī)療健康的趨勢(shì)會(huì)變得越來越明朗化，特別是醫(yī)療健康服務(wù)和養(yǎng)老院的高度結(jié)合，以及一些高端住宅與醫(yī)療健康服務(wù)的結(jié)合，甚至是一些度假設(shè)施與醫(yī)療健康的結(jié)合，并且這種結(jié)合的方式會(huì)越來越普遍。”黎兵強(qiáng)調(diào)，在未來的5～10年內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)將達(dá)到150～300億美元的市場(chǎng)規(guī)模。

然而，具體到康復(fù)醫(yī)療方面，如此大的需求卻并未推動(dòng)其快速發(fā)展，部分原因在于康復(fù)醫(yī)療服務(wù)大多與大型綜合醫(yī)院結(jié)合在一起，其后期的康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)中心乃至是社會(huì)家庭為主的康復(fù)服務(wù)幾乎不存在。黎兵表示，這個(gè)藍(lán)海市場(chǎng)的業(yè)務(wù)模式尚未理出一條清晰的脈絡(luò)。

2013年9月，國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中提及，鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本進(jìn)入康復(fù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，無疑推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)進(jìn)入了新的發(fā)展階段。

為了更為有的放矢地應(yīng)對(duì)中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的需求，復(fù)星醫(yī)藥在海外投資項(xiàng)目上更注重其跨境業(yè)務(wù)服務(wù)。“首先，有了成熟的服務(wù)模式和團(tuán)隊(duì)，已經(jīng)穩(wěn)定運(yùn)行但缺乏增長(zhǎng)，亟需一個(gè)較強(qiáng)的國(guó)際化管理團(tuán)隊(duì)作為支撐；其次，一些主流的服務(wù)、技術(shù)已經(jīng)開始跨境嘗試，并具有較可觀的中國(guó)市場(chǎng)潛力。再有，一些新的移動(dòng)技術(shù)和業(yè)務(wù)模式以及與康復(fù)有關(guān)的工具，包括穿戴式、便攜式的儀器等。”

第2篇

關(guān)鍵詞：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；道德風(fēng)險(xiǎn)；供給方控制

中圖分類號(hào)：F84 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2016年10月10日

一、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生

醫(yī)療保險(xiǎn)與其他險(xiǎn)種的顯著不同之處在于它除了涉及到保險(xiǎn)人與投保人之間的關(guān)系之外，又引入了醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一第三方。作為提供醫(yī)療服務(wù)這一特殊消費(fèi)品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它的作為與否，效率高低，對(duì)于保險(xiǎn)合同的執(zhí)行起著至關(guān)重要的作用。而醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊特征以及保險(xiǎn)合同三方當(dāng)事人的相互作用等因素使得商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)問題較之于其他險(xiǎn)種更為復(fù)雜，更難控制。

（一）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特點(diǎn)。所謂醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，是指將醫(yī)療服務(wù)作為一種產(chǎn)品，按照商品交換的原則，由醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)者提供給醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者的一種生產(chǎn)關(guān)系的總和。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，存在著一般市場(chǎng)構(gòu)成的基本要素，即醫(yī)療服務(wù)的供方、需方及用于交換的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。與此同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)本身的特殊屬性，包括非原生性以及作為首要生存資料的重要性等，使得醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)有別于一般的商品市場(chǎng)，在供方、需方和價(jià)格等方面都具有其自身的特點(diǎn)。

1、信息不對(duì)稱導(dǎo)致供方壟斷。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上存在著嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，由于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品在許多情況下往往具有不可更改性、不可重復(fù)性與不可逆轉(zhuǎn)性，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)缺乏何時(shí)需要與需要多少的相關(guān)信息，也無法事先知道醫(yī)療服務(wù)的治療與效果，較弱的信息可獲性導(dǎo)致了較弱的判斷力，病人始終處于劣勢(shì)地位而不得不屈從于醫(yī)生。由此，醫(yī)療服務(wù)供給方在提供服務(wù)時(shí)權(quán)威性很高，形成了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的壟斷地位，這種供方壟斷為“誘導(dǎo)需求”提供了條件。

2、消費(fèi)方式的極其被動(dòng)性。醫(yī)療服務(wù)本身與人的健康息息相關(guān)，又具有很強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)性，而醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者在作為醫(yī)療服務(wù)需方的同時(shí)，也是身受病痛折磨的患者，與其他消費(fèi)者相比，他們處于更弱勢(shì)的地位，也更具有盲目性和被動(dòng)性。為了其生存與健康著想，一個(gè)理性的消費(fèi)者無論如何也不會(huì)將醫(yī)生的建議置之不理。

3、醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)性市場(chǎng)理論的不適用性。經(jīng)濟(jì)學(xué)中認(rèn)為完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)效率最高，在市場(chǎng)機(jī)制的作用下提供最低價(jià)格。然而，就醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)而言，其在很大程度上偏離了完全競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)療服務(wù)提供者具有嚴(yán)格的資格限制，在我國(guó)，醫(yī)療資源中公立醫(yī)院的比重最大，曾一度占到98%。雖然近些年來非公立醫(yī)院比重逐漸提高，但大多數(shù)醫(yī)療資源和市場(chǎng)仍集中在公立醫(yī)院手中。較高的壟斷性使得醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的收取享有更高的話語(yǔ)權(quán)。

（二）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)固有的道德風(fēng)險(xiǎn)。由于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的以上特點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)供給者相比于需求者站在了更有利的地位上。醫(yī)生在信息上的壟斷地位使其有能力誘導(dǎo)需求，有傾向提供過度的醫(yī)療服務(wù)。如果醫(yī)生的醫(yī)囑要求病人做某項(xiàng)醫(yī)療檢查或手術(shù)的話，處于信息劣勢(shì)的病人不能完全判斷自己所需的醫(yī)療服務(wù)及其數(shù)量與質(zhì)量，更無從評(píng)估醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值是否與醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格相匹配，他們往往愿意接受醫(yī)生的建議進(jìn)行檢查或手術(shù)，盡管有時(shí)這些醫(yī)療服務(wù)并不必要。這就是所謂的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在的“薩伊定律”，即醫(yī)療供給創(chuàng)造醫(yī)療需求。醫(yī)生誘導(dǎo)需求的能力大小與醫(yī)療市場(chǎng)信息不對(duì)稱程度呈正比關(guān)系，信息不對(duì)稱程度越高，醫(yī)生誘導(dǎo)能力越強(qiáng)。由此可見，醫(yī)患之間的矛盾可謂由來已久，而近些年來醫(yī)療糾紛事件的日益增多正說明，醫(yī)患之間的矛盾正愈演愈烈。

（三）商業(yè)保險(xiǎn)介入后的道德風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)使得原有的醫(yī)患之間的關(guān)系變成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司與被保險(xiǎn)人三方之間的關(guān)系。在目前先自付后報(bào)銷的付費(fèi)模式下，被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)公司繳納保費(fèi)，當(dāng)被保險(xiǎn)人患有可保范圍內(nèi)的疾病時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向被保患者提供醫(yī)療服務(wù)，而最終的醫(yī)療費(fèi)用通過報(bào)銷形式全部或部分的轉(zhuǎn)嫁給保險(xiǎn)公司。

在投保的情況下，保險(xiǎn)公司由于處于信息劣勢(shì)的地位，不僅面臨醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度治療的風(fēng)險(xiǎn)，連患者也有了過度治療的激勵(lì)。總結(jié)來看，圍繞道德風(fēng)險(xiǎn)問題，形成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司和患者三方的三角關(guān)系。（圖1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然與保險(xiǎn)公司沒有直接的作用關(guān)系，但由于醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制使得原有的產(chǎn)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)作用到保險(xiǎn)公司身上，如圖中空心箭頭所示。可以說，醫(yī)療保險(xiǎn)的介入改變了原有的醫(yī)患之間道德風(fēng)險(xiǎn)的作用模式，切斷了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間直接的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，弱化了醫(yī)患之間的矛盾，但是這部分風(fēng)險(xiǎn)并沒有從根本上消失，而是轉(zhuǎn)化到了保險(xiǎn)公司身上。

二、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)形式

（一）事前道德風(fēng)險(xiǎn)與事后道德風(fēng)險(xiǎn)。不同于逆選擇，道德風(fēng)險(xiǎn)一般是指在合約訂立后由于信息不對(duì)稱而產(chǎn)生的一種經(jīng)濟(jì)外在性問題。圖2給出的是一個(gè)保險(xiǎn)事故發(fā)生情況下的時(shí)間軸，如圖2所示，從保險(xiǎn)合同生效直至最終保險(xiǎn)合同終止的這一時(shí)間段都屬于道德風(fēng)險(xiǎn)的博弈時(shí)間。（圖2）

從保險(xiǎn)公司的角度來看，道德風(fēng)險(xiǎn)可根據(jù)保險(xiǎn)事故發(fā)生前后分為兩個(gè)時(shí)間段，即事前道德風(fēng)險(xiǎn)與事后道德風(fēng)險(xiǎn)：被保險(xiǎn)人的行動(dòng)發(fā)生在自然狀態(tài)改變之前的道德風(fēng)險(xiǎn)稱為事前道德風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生在人知道委托人自然狀態(tài)之后的屬于事后道德風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)中事前道德風(fēng)險(xiǎn)的一般看法是，被保險(xiǎn)人投保醫(yī)療保險(xiǎn)后，主觀上產(chǎn)生了一些僥幸心理和依賴心理，對(duì)自己的健康變得大意起來，減少了對(duì)疾病預(yù)防的投入，從而引起發(fā)病率的增加，導(dǎo)致保險(xiǎn)賠付率的增長(zhǎng)。然而，由于醫(yī)療保險(xiǎn)的所保標(biāo)的是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，其本質(zhì)是對(duì)消費(fèi)者的健康投保，一個(gè)理性人是不會(huì)隨便以自己的健康為代價(jià)的。長(zhǎng)期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)研究也表明，事前道德風(fēng)險(xiǎn)并未對(duì)發(fā)病率造成顯著影響。

事后道德風(fēng)險(xiǎn)的主要表現(xiàn)形式為醫(yī)療服務(wù)的過度利用，既包括需方即被保險(xiǎn)人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過度需求，也表現(xiàn)為供方即醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的過度供給。事后道德風(fēng)險(xiǎn)被認(rèn)為是醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)的主要形式，同時(shí)也是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的根本原因。因此，研究道德風(fēng)險(xiǎn)問題的重點(diǎn)在于研究事后道德風(fēng)險(xiǎn)。

（二）事后道德風(fēng)險(xiǎn)中的需方風(fēng)險(xiǎn)。事后道德風(fēng)險(xiǎn)中的需方道德風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為以下兩大類：

1、過度醫(yī)療消費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償機(jī)制使得許多參保人在疾病發(fā)生后，缺乏費(fèi)用節(jié)約意識(shí)，甚至主動(dòng)要求提高醫(yī)療費(fèi)用以達(dá)到預(yù)期治愈效果更佳的精神滿足，以至于小病大養(yǎng)、小病大醫(yī)的現(xiàn)象屢見不鮮。其機(jī)制可由圖3中醫(yī)療消費(fèi)供需曲線直觀地表現(xiàn)出來。橫軸為醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，縱軸為單位數(shù)量的醫(yī)療費(fèi)用。假設(shè)病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)具有彈性需求，且需求曲線用圖中斜線CD表示；同時(shí)，將醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)看作供方主導(dǎo)的壟斷市場(chǎng)，且用圖中橫線AB表示。（圖3）

當(dāng)未投保時(shí)，消費(fèi)者面臨的醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格為C1，均衡時(shí)的醫(yī)療需求為Q1；投保后消費(fèi)者面臨的醫(yī)療費(fèi)用由于保險(xiǎn)公司的分?jǐn)偨档搅薈2，均衡時(shí)的醫(yī)療需求為Q2。則（Q2-Q1）的差距即為醫(yī)療保險(xiǎn)介入后由于道德風(fēng)險(xiǎn)的存在而產(chǎn)生的超額需求，造成保險(xiǎn)人的實(shí)際賠付大大超過預(yù)期賠付。

2、欺詐行為。商業(yè)保險(xiǎn)領(lǐng)域的保險(xiǎn)欺詐率長(zhǎng)期居高不下，據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)欺詐帶來的損失占總健康保險(xiǎn)保費(fèi)的10%，而中國(guó)的業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為其大于10%。被保險(xiǎn)人通過故意制造假門診、假住院、虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用等方式來騙取保險(xiǎn)賠付，此外借卡就醫(yī)、冒名就診的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，這些都給保險(xiǎn)公司造成了巨大的損失。在保險(xiǎn)理賠過程中，由于難以得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效配合，難以參與到醫(yī)療過程中，取證調(diào)查困難，保險(xiǎn)欺詐行為也就變得難以杜絕。

（三）事后道德風(fēng)險(xiǎn)中的供方風(fēng)險(xiǎn)。排除上文中提過的與醫(yī)療保險(xiǎn)需方合謀的人情處方與違規(guī)報(bào)銷等助長(zhǎng)需方欺詐行為的情況，供方風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為在利益趨勢(shì)下，安排過度檢查與過度用藥方面，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誘導(dǎo)需求。由于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制本身的原因，供方誘導(dǎo)需求較為嚴(yán)重。

在我國(guó)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制由醫(yī)療服務(wù)、藥品收入、稅收優(yōu)惠與財(cái)政補(bǔ)貼構(gòu)成。隨著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化進(jìn)程，國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入已經(jīng)退居次要地位，業(yè)務(wù)收入即醫(yī)療服務(wù)收入與出售藥品收入逐漸成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的主要來源。于是，在當(dāng)前“醫(yī)藥合業(yè)”制度下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在強(qiáng)烈的利用其優(yōu)勢(shì)地位誘導(dǎo)病人過度治療的正向激勵(lì)：通過多開藥，采用多種治療手段以提高收入。如果在認(rèn)為較高的醫(yī)療費(fèi)用可以獲得更好的治療效果的條件下，這種名利雙收的正向激勵(lì)作用將會(huì)更加明顯。

三、控制道德風(fēng)險(xiǎn)的基本思路

鑒于道德風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)正常運(yùn)作的負(fù)面影響，如何防范和控制道德風(fēng)險(xiǎn)已成為廣為關(guān)注的話題。控制道德風(fēng)險(xiǎn)的最終目標(biāo)在于控制不合理增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用。以前控制道德風(fēng)險(xiǎn)的主要手段往往著眼于醫(yī)療需求方，包括設(shè)置免賠額或起付標(biāo)準(zhǔn)、使用共付的方法提高投保者的費(fèi)用分擔(dān)比例。但是以下兩方面的原因制約了其有效性的發(fā)揮：首先，在醫(yī)療保險(xiǎn)中，供方風(fēng)險(xiǎn)處于主導(dǎo)地位，如前文中所分析的那樣，基于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特點(diǎn)及患者處于病痛困擾的弱勢(shì)心態(tài)，醫(yī)生在決定醫(yī)療方案進(jìn)而影響醫(yī)療費(fèi)用方面有著較高的話語(yǔ)權(quán)，以激勵(lì)投保人的方式控制醫(yī)療費(fèi)用的方法效果有限；其次，起付標(biāo)準(zhǔn)過高或參保者費(fèi)用分擔(dān)比例過大會(huì)使醫(yī)療保險(xiǎn)這種商品缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，可能導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)需求不足，低風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體的投保率降低導(dǎo)致逆向選擇的出現(xiàn)，進(jìn)一步惡化商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的健康發(fā)展。

因此，醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的有效解決還應(yīng)該從醫(yī)療服務(wù)的供給方入手更為有效。近年來，“被管理的保健”概念的提出和新型醫(yī)療保險(xiǎn)組織的出現(xiàn)正是這種管理理念的體現(xiàn)。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]任燕燕.逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)――基于老年基本醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的考察[J].上海財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014.8.

第3篇

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療資源 醫(yī)療服務(wù) 非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)

論文摘要：目的：探討醫(yī)院非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)的利弊及建議。方法：結(jié)合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)理論與我國(guó)實(shí)際情況，分析非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)所帶來的利弊及弊端產(chǎn)生原因。結(jié)果與結(jié)論：政府有必要了解醫(yī)院非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)的利弊，并采取應(yīng)對(duì)措施，如明確市場(chǎng)機(jī)制對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響，建立有效的監(jiān)管機(jī)制和轉(zhuǎn)診制度，合理化醫(yī)師收入等。

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的深入，各種不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)勢(shì)而生。醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)亦 日趨激烈，主要表現(xiàn)在價(jià)格和品質(zhì)兩個(gè)方面。價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)主要指醫(yī)院在價(jià)格上采取優(yōu)惠措施吸引患者；而非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng) (Non—price competition )是指醫(yī)院通過提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)吸引患者就醫(yī)。當(dāng)今社會(huì)，“看病貴、看病難”是困擾百姓民生的主要問題之一，已成為建立和諧社會(huì)道路上一塊巨大的絆腳石。由于該問題主要涉及醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療資源分布，與醫(yī)院非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)聯(lián)系緊密，因而對(duì)醫(yī)院非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)的研究重要而迫切。本文嘗試探討醫(yī)院非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象分析其利弊與弊端產(chǎn)生原因，并據(jù)此提出建議。

1 醫(yī)院非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)之利弊

1．1 利

1．1．1 提高健康服務(wù)產(chǎn)出質(zhì)量。激烈的競(jìng)爭(zhēng)有利于醫(yī)院主動(dòng)加強(qiáng)管理意識(shí)，提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，而這些高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)能幫助患者提高健康水平。Daniel等對(duì)美國(guó)老年醫(yī)療保險(xiǎn)Medicare)中患有某種心臟病的非農(nóng)村老年患者研究發(fā)現(xiàn)在競(jìng)爭(zhēng)程度較高的地方患者接受診治后健康水平顯著提高。

1．1．2 提高就醫(yī)便利度。競(jìng)爭(zhēng)的加劇使患者獲得更多接受醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)。以使用大型醫(yī)療設(shè)備為例，對(duì)于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的患者，以前為了就診可能不得不顛簸數(shù)日去鄰近城市的大醫(yī)院，如果隨著競(jìng)爭(zhēng)加劇能使得提供該醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量增多或該醫(yī)療設(shè)備在地區(qū)醫(yī)院逐步普及，就能大大提高就醫(yī)便利度，從而在一定程度上解決部分患者“看病難”的問題。

1．2 弊

1．2．1 盲 目引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，可能降低醫(yī)療資源使用效率和配置公平性。大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置和使用需要耗費(fèi)大量的資金、人力等資源，若在配置前未對(duì)其需求，包括該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，目標(biāo)患者數(shù)量，該地區(qū)同類型設(shè)備使用率、數(shù)量等進(jìn)行評(píng)估 ，就很可能出現(xiàn)使用率遠(yuǎn)低于目標(biāo)服務(wù)量甚至造成設(shè)備閑置的現(xiàn)象。卞鷹等在對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市“三甲”醫(yī)院正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像系統(tǒng)(Positron emission tomography，PET)服務(wù)效率的分析中指出，PET服務(wù)量普遍偏低，其中北京某醫(yī)院實(shí)際服務(wù)量甚至不到目標(biāo)服務(wù)量的 1／10。在上海，一臺(tái) PET工作量大的一天服務(wù)量?jī)H 8至 1O例，江蘇省某醫(yī)院 PET試運(yùn)行3個(gè)月，共為 110例患者進(jìn)行了檢查，平均每天僅 1～2例，而據(jù)報(bào)道南京即將擁有 4臺(tái) PETI4I。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部研究指出，我國(guó)以計(jì)算機(jī)斷層攝影 (CT)和核磁共振成像 (Magnetic resonance imaging，MRI)為代表的大型醫(yī)用設(shè)備的實(shí)際工作量，不到其潛在工作能力的一半。即使不考慮誘導(dǎo)消費(fèi)因素，設(shè)備能力也存在 50％～60％的浪費(fèi)。

此外，盲目引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備還可能使得醫(yī)療資源分布不均現(xiàn)象更加嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)西南 、西北和中南地區(qū)的人口數(shù)占全國(guó)人口的 60％，而CT擁有量?jī)H占總數(shù)的 29％。而華東、華北和東北地區(qū)則以40％的人口占有了CT總量的71％。可見，醫(yī)療設(shè)備過多地集中于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和中心大城市，從而減少了多數(shù)居民接受醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)，難以體現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)公平性的原則。

1．2．2 “開單提成”現(xiàn)象普遍存在。醫(yī)院為了盡快回收購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備的成本，往往通過各種手段鼓勵(lì)醫(yī)師提高設(shè)備使用率。其中較為普遍的做法就是將醫(yī)師的經(jīng)濟(jì)收益與檢查費(fèi)用直接或間接掛鉤，通過“開單提成”的方式返還部分檢查費(fèi)用給醫(yī)師本人或診療科室。根據(jù)苗春霞等對(duì)四川省大型醫(yī)療設(shè)備使用狀況的研究，發(fā)現(xiàn) CT使用中平均有 16．2％的設(shè)備檢查收入返還至診療科室17 1o這些受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)的診療行為將直接損害患者的經(jīng)濟(jì)利益和健康。

1．2．3 過度診療現(xiàn)象嚴(yán)重。醫(yī)療服務(wù)具有高度的信息不對(duì)稱(Information asymmetry)特點(diǎn)：醫(yī)師相對(duì)于患者擁有豐富得多的專業(yè)知識(shí)和信息，醫(yī)療服務(wù)的高度專業(yè)性使得醫(yī)療決定權(quán)基本上集中在醫(yī)師的手中，從而容易出現(xiàn)“誘導(dǎo)需求”(Suppliinduced demand，SID)行為。另一方面，醫(yī)療服務(wù)屬于價(jià)格彈性較低的商品，“健康無價(jià)”的觀念使患者在面對(duì)疾病時(shí)往往對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不敏感或敏感性低，為改善其健康狀況不惜花費(fèi)重金，往往都會(huì)順從醫(yī)師的診療意見。上述兩個(gè)原因容易致使過度診療現(xiàn)象的出現(xiàn)。

北京大學(xué)醫(yī)療改革課題組在對(duì)江蘇宿遷地區(qū)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院存在“小病大醫(yī)”現(xiàn)象。以當(dāng)?shù)乜诒詈玫尼t(yī)院為例，每天 500多例門診患者中有近 100例／次的 CT檢查和 1例／次的胃鏡檢查，比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于北京等城市的醫(yī)院；某些醫(yī)院的剖腹產(chǎn)率達(dá) 90％。有資料顯示 ，目前我國(guó)大型醫(yī)療設(shè)備使用頻繁，但多數(shù)是在做“無用功”。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)病癥的只占檢查人數(shù)的 30％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部要求的陽(yáng)性率 60％的標(biāo)準(zhǔn)。也就是說，至少有一半的患者進(jìn)行了不必要的檢查。世界銀行的一項(xiàng)研究也表明，中國(guó)的 16％的 CT掃描沒有必要。

2 弊端成因分析

2．1 政府對(duì)市場(chǎng)機(jī)制給醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)所帶來的影響認(rèn)識(shí)不足

醫(yī)療服務(wù)涉及百姓民生和社會(huì)安定，因而是一項(xiàng)重要而特殊的社會(huì)福利，政府有責(zé)任保證公眾得到醫(yī)療服務(wù)并引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的合理發(fā)展。現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚不健全，政府在對(duì)市場(chǎng)機(jī)制所帶來的利弊認(rèn)識(shí)不清的情況下就將市場(chǎng)機(jī)制引入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致諸多問題和矛盾。政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入非常有限，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例基本上呈逐年下降的趨勢(shì)醫(yī)院在這樣的大背景下承擔(dān)“自負(fù)盈虧”的經(jīng)濟(jì)壓力，就容易將負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移到患者身上，使其在經(jīng)濟(jì)利益受損的同時(shí)還可能面臨過度診療帶來的健康危害。

2．2 缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制

政府將醫(yī)院推向市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)后并未對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的監(jiān)管，于是許多醫(yī)院趁機(jī)利用自己手中的醫(yī)療資源大肆創(chuàng)收，成為導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用居高不下的又一重要原因。在大型醫(yī)療設(shè)備的配置和使用方面，由于缺乏相應(yīng)的監(jiān)管政策和規(guī)定，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)留下了可趁之機(jī)，從而造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

2．3 分級(jí)醫(yī)療制度及轉(zhuǎn)診體系未真正奏效

目前，我國(guó)尚未形成完善的醫(yī)療服務(wù)體系，政府期望中的分級(jí)醫(yī)療制度及轉(zhuǎn)診體系并未真正奏效。由于現(xiàn)有制度尚未提供醫(yī)院間相互轉(zhuǎn)診的誘因，使得醫(yī)院缺乏轉(zhuǎn)診動(dòng)力，想方設(shè)法牢牢抓住手中的每一個(gè)患者；同時(shí)大部分患者還是依照固有觀念涌向大醫(yī)院就醫(yī)，造成大醫(yī)院“人滿為患”。其結(jié)果是最好的醫(yī)療資源并沒有被最需要的人所使用，造成醫(yī)療資源配置和利用的低效率，同時(shí)大型醫(yī)院的壟斷趨勢(shì)進(jìn)一步加劇。

2．4 醫(yī)師收入分配制度不合理

醫(yī)師是一個(gè)高度專業(yè)的職業(yè)，其從業(yè)者需要在長(zhǎng)期接受專業(yè)訓(xùn)練后具備豐富的專業(yè)知識(shí)，因此醫(yī)師的培養(yǎng)需要社會(huì)及其個(gè)人投入大量的資源和精力。而醫(yī)師在提高患者健康水平甚至挽救生命的同時(shí)，也必須承擔(dān)巨大的診療風(fēng)險(xiǎn)。所以，如果醫(yī)院的收入分配制度無法恰當(dāng)?shù)胤从翅t(yī)師行醫(yī)過程中體現(xiàn)的高度專業(yè)性及其承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，使其實(shí)際收入與目標(biāo)收入問出現(xiàn)差異，則醫(yī)師就很可能利用信息不對(duì)稱和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彈性低的特點(diǎn)鼓勵(lì)患者接受不必要的醫(yī)療服務(wù)，以彌補(bǔ)其差收入。而患者利益卻因此受到損害。

3 建議

3．1 明確市場(chǎng)機(jī)制對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響，對(duì)低收入人群采取相應(yīng)的救濟(jì)措施

政府引入市場(chǎng)機(jī)制的目的在于給醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)帶來活力并解決患者就醫(yī)中存在的問題。但目前百姓“看病貴、看病難的問題并沒有得到實(shí)際解決。在認(rèn)識(shí)到市場(chǎng)機(jī)制對(duì)于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)存在局限性的同時(shí)，我們必須采取措施以盡可能地減少其負(fù)面影響。尤其必須保證低收入人群能接受必需的基礎(chǔ)醫(yī)療保健。這就需要政府制定救濟(jì)制度并嚴(yán)格實(shí)施，以體現(xiàn)資源使用的公平性。另外，對(duì)于公立醫(yī)院，建議強(qiáng)化其公益性質(zhì)，促使其積極承擔(dān)更多的公眾醫(yī)療救助責(zé)任。

3．2 建立有效的監(jiān)管機(jī)制并整合現(xiàn)有資源

加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，構(gòu)建規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。嚴(yán)厲查處“開單提成”等不法行為。對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買和使用，相關(guān)部門需建立相應(yīng)的制度準(zhǔn)則并定期抽查，使監(jiān)管部門和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)“有章可循”，從而避免盲 目配置所導(dǎo)致的設(shè)備閑置或過度使用。同時(shí)，及時(shí)統(tǒng)計(jì)和公布各地區(qū)大型醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量及使用情況，加強(qiáng)醫(yī)院之間的合作與聯(lián)系，通過資源共享合理利用現(xiàn)有設(shè)備。

3．3 完善分級(jí)醫(yī)療及轉(zhuǎn)診制度

通過完善分級(jí)醫(yī)療制度合理分流患者。具體來說，一方面提高小型醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，建立起患者對(duì)其的信任度；另一方面使其擔(dān)負(fù)醫(yī)療資源使用的把關(guān)責(zé)任，根據(jù)患者的病情判斷是否需要更高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)或需要接受何種程度的醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)“大病到中心醫(yī)院，小病到社區(qū)醫(yī)院”的原則從而更合理地利用醫(yī)療服務(wù)資源。

3．4 制定合理的醫(yī)師收入分配制度

政府在加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)扶持力度的同時(shí)，需要制訂合理的醫(yī)師收入分配制度，提高醫(yī)師收入。建議參照美國(guó)哈佛大學(xué)研究的 “以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)”(Resource—baserelative value scales，RBRVS)，即根據(jù)醫(yī)師工作、開業(yè)費(fèi)用和職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)等權(quán)重調(diào)整收入。只有將醫(yī)師收入與疾病診治相聯(lián)系，而與藥品處方和設(shè)備檢查脫離開來，才能從根本上杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)99％~6以械養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，進(jìn)而解決百姓“看病貴”的問題。

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