財政觀念下的社會網(wǎng)絡養(yǎng)老體系剖析范文

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老年人養(yǎng)老社會網(wǎng)絡支持系統(tǒng)

根據(jù)老年人生活能力和經(jīng)濟能力的內部差異性和關系的強弱，老人養(yǎng)老可以分為四種類型，如圖1所示。縱軸表示老年人的經(jīng)濟能力，底部表示維持生存的衣食住基本物質保障，越向頂部表示經(jīng)濟能力越強。橫軸表示老年人的生活能力，越向右側越表示生活能夠自理，獨立自主能力強。坐標原點為維持基本生活需要的生活能力和經(jīng)濟能力。具體分析如下。

(1)自我保障型。第一象限中老人一般屬于低齡老人，年齡介于60歲到70歲間，身體健康，具有勞動能力和自我照顧能力，通過勞動、養(yǎng)老金或以前的儲蓄，可以滿足基本的生活需求，不需要依賴子女、親屬或政府等組織提供支持。但這類老人有更高層次的物質和精神追求，如旅游、理財、療養(yǎng)、健身、文娛等，通過養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟的發(fā)展、市場化運作獲取。像老年大學、老年健身中心、老年人旅游團、老年職業(yè)中介就是根據(jù)這類老人的需求發(fā)展起來的，為這類老人提供“老有所學、老有所樂、老有所為”性的服務。

(2)社會照顧型。第二象限中老人的身體健康狀況較差，生活能力弱，需要兒女、親屬或他人的照料，但有穩(wěn)定的經(jīng)濟來源，能夠保障基本的生活需求。許多文獻資料顯示，老年人往往將家人作為首選照料者和依靠者，因為由家庭成員提供生活照料會使老人有成就感和自我實現(xiàn)感、生活滿足感，改善家庭成員互動關系，增強親情感等。但是單純依賴家庭成員的照顧也有顯著的缺陷。如家庭不能提供專業(yè)化的護理和照料，效率低下;家庭承受巨大的生活照料風險，也降低家庭成員的生活質量。另外，從未來人口發(fā)展趨勢看，很大部分老年人的子女數(shù)量會銳減，這些都將導致家庭支持的削弱。因此，社會服務和市場服務能予以有力的補充。如雇傭保姆、鐘點工、專職護工或通過社區(qū)托老所、社區(qū)老年食堂、社區(qū)日間照料等滿足這類老人們的需求。

(3)社會救助型。第三象限中老人不僅身體狀況差，生活能力弱，經(jīng)濟上也無法得到保障，是政府和社會救助的對象，如遭家庭遺棄而流浪的老年人、因各種原因得不到照顧的老年人、鰥寡孤獨的老年人、留守及空巢老人等。以遼寧省為例，初步估計目前城鄉(xiāng)高齡、失能和無社會保障老年人，以及貧困、空巢、留守、失地老年人已占全省老年人口的20%以上，對這部分老人政府建立了高齡津貼制度、最低生活保障制度以及以供養(yǎng)農(nóng)村“五保”老人為重點的農(nóng)村養(yǎng)老服務體系等來保障他們的基本生存。但是，這些老人也需要精神撫慰，以及更高質量的生活追求，單靠政府的救助只能解決衣食住的問題，社會的援助和幫扶也是必不可少的，如志愿者、義工、慈善組織等的愛心服務和關懷。

(4)社會支持型。第四象限中老人屬于身體健康狀況良好，有自理能力，只是經(jīng)濟上比較貧窮，沒有穩(wěn)定的養(yǎng)老金，需要家人、政府等在經(jīng)濟方面給予支持或通過出賣勞動獲得收入。這部分老人首先會要求兒女或親人提供贍養(yǎng)費，這是受中國傳統(tǒng)的“孝道”思想所影響;其次我國政府“惠老”政策中也將所有老人依據(jù)年齡、類別、城鄉(xiāng)等劃分為不同的等級，給予相應的經(jīng)濟補貼，但數(shù)額較低。此外，也有一部分老人通過自己的勞動所得換取生活費用。應當指出的是，受經(jīng)濟能力較弱的影響，這類老人生活質量普遍較低，身體不但得不到保健還會出現(xiàn)透支的情況，處于亞健康狀態(tài)，間接影響生活能力，成為社會救助型老人的潛在群體。

影響老年人養(yǎng)老社會網(wǎng)絡支持系統(tǒng)建設的財政問題

在上述四類養(yǎng)老社會網(wǎng)絡支持系統(tǒng)中，政府是老年人賴以生存的最大經(jīng)濟基礎，在老年人的養(yǎng)老保障中發(fā)揮著主導作用。但是由于我國經(jīng)濟發(fā)展水平還比較低，政府在財政政策上存在財力不足與效率低下等問題，導致這個養(yǎng)老社會網(wǎng)絡支持系統(tǒng)面臨很大的挑戰(zhàn)。具體表現(xiàn)在:

(1)養(yǎng)老保障不足，老人經(jīng)濟能力在削弱。我國雖然在城鎮(zhèn)已經(jīng)建立了基本養(yǎng)老保險制度，但由于養(yǎng)老保險金在“”后沒有按規(guī)定預留，中斷了養(yǎng)老保險金的提取和積累，養(yǎng)老保險的隱含負債的補償問題并沒有得到解決，致使社保基金不足，個人賬戶空賬運行，給養(yǎng)老保險造成很大困難。而且占人口多數(shù)的農(nóng)村居民得到的保障更低。據(jù)調查，城鎮(zhèn)貧困老人中，存在著一部分老人因養(yǎng)老金水平過低致貧。同時，有些地區(qū)低保資金不落實，救助措施不配套，貧困老人基本生活需求得不到保障。農(nóng)村老人狀況更差，占全國老年人2/3以上的農(nóng)村地區(qū)，養(yǎng)老保險的覆蓋率只有24%。另外，隨著獨生子女家庭增多、家庭小型化和市場經(jīng)濟的發(fā)展，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老已面臨挑戰(zhàn)，代與代之間的孝道、贍養(yǎng)、照料老人的觀念日益淡化，家庭對老人提供最基本生活保障的傳統(tǒng)不斷削弱，獲得子女經(jīng)濟支持的老人比例下降，據(jù)老齡科研中心調查，城市老人經(jīng)濟支持率為30%，農(nóng)村為60%左右。

(2)醫(yī)療保障不足，老人生活能力在下降。老年人肌體受損率和發(fā)病率要比青壯年高出3～4倍，住院率高2倍。據(jù)勞動和社會保障部的統(tǒng)計，2010年底城鎮(zhèn)參加醫(yī)療保險的離退休人員為6299萬人，占全部城鎮(zhèn)老人的61%，已參加保險的人員中，需要個人負擔的占30%～50%，因醫(yī)療費過高，許多老人有病不敢看，間接導致身體健康惡化，生活能力削弱。農(nóng)村老年人由于醫(yī)療資源分配不合理，缺乏基本的養(yǎng)老和醫(yī)療保障，缺醫(yī)少藥、看不起病的現(xiàn)象更普遍。全國老齡辦的《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》報告顯示，2010年末，我國城鄉(xiāng)共有部分失能和完全失能的老年人約3300萬人，占老年人口的19%，其中完全失能老年人1080萬人。

(3)社會機構與市場養(yǎng)老主體發(fā)育不良，支持作用不到位。首先，社會養(yǎng)老機構總量不足，供不應求。目前我國各類養(yǎng)老服務機構39546個，總床位266．2萬張，平均每千名老人擁有床位數(shù)16．9張，與發(fā)達國家平均每千名老人擁有床位數(shù)50～70張、發(fā)展中國家20～30張相比，養(yǎng)老服務機構有效數(shù)量不足，養(yǎng)老床位“缺口很大”，導致老年人機構養(yǎng)老難的問題。其次，缺乏競爭，政府對民辦養(yǎng)老機構的支持力度和優(yōu)惠政策不夠，資源主要集中在公辦養(yǎng)老機構中，形成壟斷，養(yǎng)老市場發(fā)育不良。再次，經(jīng)營老年用品的企業(yè)數(shù)量少、規(guī)模小，老人需求的老年產(chǎn)品在市場中選擇面窄，很難滿足老人的特殊需求。

財政政策支持下老年人養(yǎng)老社會網(wǎng)絡支持系統(tǒng)建設

財政政策存在的問題影響和削弱了老年人的生活能力和經(jīng)濟能力，在人口老齡化的現(xiàn)實狀況下，導致養(yǎng)老保障困難重重。因此，從財政政策支持視角建設老年人養(yǎng)老社會網(wǎng)絡支持系統(tǒng)，將有利于老齡事業(yè)的健康發(fā)展。

(1)補充和完善市場體系的不足。政府通過財政政策從宏觀上引導市場向老年人服務和產(chǎn)品傾斜，同時在微觀上重視給養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的經(jīng)營者以援助，如政策優(yōu)惠、減免營業(yè)稅、免費培訓護理人員、向企業(yè)購買服務等。激勵民間資本進駐老年市場，將養(yǎng)老服務內容逐步擴展到住養(yǎng)、入戶服務、緊急援助、日間照料、保健康復、文體娛樂等多種項目，入戶服務逐步覆蓋家政、生活照料、送餐、陪護、陪聊等方面，通過市場化和社會組織的參與，盡最大可能滿足不同類型老人的多層次需求。如上海、天津、濟南等地通過設立覆蓋全社區(qū)的服務求助系統(tǒng)，把各經(jīng)營服務網(wǎng)點聯(lián)結起來，在財政支持、交流信息、調劑余缺、平衡供需等方面實現(xiàn)網(wǎng)絡化、連鎖化經(jīng)營，以點帶線，連線成面，從而實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營、投入產(chǎn)出收益的良性循環(huán)，值得推廣和借鑒。

(2)建立健全的養(yǎng)老和醫(yī)療保障體系。雖然財政投入的養(yǎng)老保障資金逐年遞增，但主要用于民政救助的對象，如城鎮(zhèn)“三無”老人、農(nóng)村“五保”老人、特困家庭、受災戶等特殊人員，而生活困難的空巢、留守老人很少能夠得到政府扶助或領取低保金。因此，首先應完善最低生活保障制度，逐步擴大社會保障范圍，將生活困難的老人也納入低保，使他們的晚年生活得到基本保障。其次建立農(nóng)村養(yǎng)老保險，財政給予資金支持，讓農(nóng)村老人也能老有所養(yǎng)。如果財力不足，也可先將70歲以上的老人納入養(yǎng)老保險體系中，由政府按月給予一定的生活補助，以解決中高齡老人的養(yǎng)老問題。再次，城鎮(zhèn)的全民醫(yī)保和農(nóng)村的新農(nóng)合能夠解決老人的一部分醫(yī)療費用，但相對于老人的經(jīng)濟能力而言，補償?shù)乃竭€是很低，與老人的醫(yī)療需求相比還有很大的差距，因此，應不斷提高籌資水平，使其隨著財政收入的增長而提高，不斷擴大醫(yī)療保障的覆蓋范圍。對經(jīng)濟困難的“邊緣老人”要納入醫(yī)療救助范圍，減輕老年人的疾病負擔。第四，財政還應加大對醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設的投入，從醫(yī)療器械、健身設施到衛(wèi)生人員的配給和教育培訓等，不斷改善醫(yī)療條件和服務水平。

(3)政策鼓勵社會力量參與養(yǎng)老支持系統(tǒng)。通過財政獎勵、資助等形式，鼓勵社會組織如慈善機構、老年人活動團體、社會志愿者團體、醫(yī)療機構、社區(qū)及新聞媒體等，為養(yǎng)老事業(yè)提供資金、知識、醫(yī)療保健、個性化服務和輿論支持等，幫助生活能力差或經(jīng)濟能力不強的老年人創(chuàng)造獨立、自信的生活。此外，企業(yè)可通過發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，把社會資源吸收到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)上來。如開辦養(yǎng)老機構，彌補公立養(yǎng)老機構床位短缺、服務單一等不足;開辦生活服務公司，為生活不能自理的老人提供送貨上門服務，消除他們出門購物的困難和風險;開辦老人綜合服務中心，通過專業(yè)護理服務、老人日托和再就業(yè)服務等形式，滿足老年人生活照顧、精神慰藉的需要。另外，老年旅游業(yè)、文娛產(chǎn)品和場所也是亟待開發(fā)的領域。通過財政政策調節(jié)，既可增強產(chǎn)業(yè)競爭力，刺激經(jīng)濟增長，提高財政收入，使更多的財力用于養(yǎng)老事業(yè)，又能使政府、社會組織、市場等支持主體在彼此協(xié)作中產(chǎn)生集聚效應，破除我國目前面臨的養(yǎng)老難題。

(4)政策傾向以“社區(qū)居家養(yǎng)老”為主的養(yǎng)老服務體系。從經(jīng)濟邏輯上看，“社區(qū)居家養(yǎng)老”是一種最經(jīng)濟的公共消費，一種善用社會有限資源、降低養(yǎng)老成本、彌補財力不足的有效策略。同時，“居家養(yǎng)老”也最符合老人的養(yǎng)老意愿，在老人不離開自己家里和熟悉的社區(qū)的情況下，為老人提供各種服務。

此外，社區(qū)也能最先了解老人的生活能力和經(jīng)濟能力狀況，及時獲取老人的生活需求，這為向老人有效提供產(chǎn)品和服務提供了最有力的保障。因此，財政投入應傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老建設，在社區(qū)建立老年服務中心、照顧中心和家政服務中心，通過上門和日托等服務形式，為居家且需要幫助的老人提供日常生活方面的護理服務、生活照顧等。同時政策引導或激勵社區(qū)組織開辦銀色產(chǎn)業(yè)，如設立托老所、老人食堂等，為老人提供優(yōu)質、低價和專業(yè)服務。在醫(yī)療保健服務方面，依托衛(wèi)生服務站為老人提供集醫(yī)療、康復、護理和健康教育于一體的便捷就近的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，完善上門醫(yī)療服務功能，在社區(qū)內形成一個老年疾病預防、醫(yī)療和康復的三重功能醫(yī)療網(wǎng)絡，實現(xiàn)健康老齡化。

作者：趙東霞趙維良王金羽單位：遼寧師范大學管理學院